艾塞那肽在新發肥胖2型糖尿病患者治療中的臨床觀察

劉 佳 張 紅（遼寧省大連市旅順口區人民醫院內分泌科，遼寧 大連 116041）

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艾塞那肽在新發肥胖2型糖尿病患者治療中的臨床觀察

劉 佳 張 紅
（遼寧省大連市旅順口區人民醫院內分泌科，遼寧 大連 116041）

【摘要】目的 觀察艾塞那肽治療新診斷肥胖2型糖尿病的療效及安全性。方法 新診斷的肥胖2型糖尿病患者26例隨機分為2組各13例，分別給予艾塞那肽和胰島素治療6個月，觀察其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FC-P）、餐后2 h C肽（2hC-P）及其體質量指數（BMI）的變化；低血糖及胃腸道不適等不良反應的發生情況。結果 2組治療前后患者FBG、2hPBG、HbA1c明顯下降；FC -P及2hC-P水平上升。艾塞那肽組體質量明顯下降，無低血糖發生，6例有輕度胃腸道不適。胰島素組體質量無明顯變化，5例有不同程度低血糖發生。結論 新診斷肥胖2型糖尿病應用艾塞那肽治療療效顯著，在控制體質量和低血糖發生方面更具優勢。

【關鍵詞】2型糖尿病；肥胖；艾塞那肽

對于超重或肥胖的2型糖尿病患者，當臨床上口服降糖藥物仍不能更好的控制血糖時，往往開始啟用胰島素治療。胰島素具有促生長作用，在血糖控制達標的同時不可避免地帶來了體質量的增加，從而加重胰島素抵抗形成惡性循環［1-3］。艾塞那肽能夠刺激胰島素B細胞分泌胰島素，抑制餐后胰高血糖素水平的上升，降低餐后高血糖，抑制食欲，減少能量的攝入。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選自2014年～2015年住院的新診斷的肥胖2型糖尿病患者共26例，治療組男女比例為10∶3，平均年齡為（39.5± 8.3）歲，對照組男女比例為10∶3，平均年齡為（42.1±10.5）歲。納入標準：年齡30～55歲；體質量指數＞28 kg/m2；入院時糖化血紅蛋白＞8%；發病時間＜6個月。均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，研究對象無嚴重肝腎疾病及心腦血管疾病史，女性患者處于非妊娠期及半年內無妊娠計劃。兩組患者基本資料比較無統計學差異。

1.2 研究方法：所有入選的研究對象治療前測量身高、體質量，計算體質量指數；抽取靜脈血檢測肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白（HbA1c），并行饅頭餐（2兩）檢測C肽釋放水平，檢測GAD、ICA、IAA排除陽性患者，將患者隨機分為2組，各13例，治療組在入院時血糖偏高的先給予胰島素強化治療，血糖平穩后在飲食控制及運動前提下應用艾塞那肽，起始劑量為5微克/次，早晚餐前60 min皮下注射，1個月后加量至10 μg，對照組予胰島素日4次皮下注射，觀察期為6個月，兩治療組在治療期間均加用二甲雙胍協同控制血糖。治療期間每個月復查血糖、肝功、腎功、胰島功能，研究對象在治療前測量身高、體質量，計算體質量指數，治療后復測上訴指標。

1.3 統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料以（x-±s）表示，用藥前后療效分析采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

治療后治療組患者FBG為 （5.76±0.51） mmol/L，2hHPG為 （9.37± 1.08） mmol/L，HbA1c為 （6.84±1.12）%，BMI為 （26.1±1.9） kg/m2，C-P 為 （3.45±0.28） ng/mL，2hC-P為 （11.82±2.64） ng/mL，對照組患者FBG 為 （5.70±0.45） mmol/L，2hHPG為 （9.35±1.19） mmol/L，HbA1c為（6.85 ±1.23）%，BMI為 （29.5±1.5） kg/m2，C-P為 （3.09±0.13） ng/mL，2hC-P 為 （10.92±2.23） ng/mL，2組患者FPG、2hPG、HbA1c與治療前比較均降低，差異均有統計學意義 （P＜0.05），空腹C肽，餐后2 h C肽均上升，差異均有統計學意義 （P＜0.05），治療組體質量下降明顯 （P＜0.01）。

3 討 論

腸道在進食后可分泌一種激素-腸促胰素，包括葡萄糖依賴性促胰島素激素（GIP）和胰高糖素樣肽1（GLP-1）。研究表明［1］，2型糖尿病患者中腸促胰素效應減弱或消失，進餐后GLP-1分泌受損，但GLP-1的作用并無明顯受損，持續輸注GLP-1可可降低血糖水平，改善胰島素第一時相和第二時相分泌，因而可用于2型糖尿病的治療［4］。對于超重或肥胖的2型糖尿病（T2DM）患者，應用胰島素治療可使血糖更好的達標，但血糖控制同時不可避免地帶來了體質量的增加，從而加重胰島素抵抗形成惡性循環。有臨床研究證實，對艾塞那肽和胰島素在口服降糖藥效果欠佳的T2DM患者中的療效進行了比較，結果顯示二者可以同等程度地降低糖化血紅蛋白的水平，同時艾塞那肽伴隨有明顯的減重作用，而胰島素則引起體質量增加［5-7］。艾塞那肽是世界上第一個腸促胰素類降糖藥，具有多重不同的降糖機制，包括葡萄糖依賴的促胰島素分泌、抑制胰高糖素的不適當分泌、延緩胃排空、減少食物攝入以及保護B細胞功能。現有的臨床研究顯示，艾塞那肽可持續有效控制2型糖尿病患者的血糖，降低患者體質量，改善B細胞功能，且發生低血糖的風險低，而且部分患者在血糖平穩及體質量下降后有望在一段時間內停用降糖藥物，達到“糖尿病蜜月期”。

參考文獻

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中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0190-01