胡遵達教授治療老年女性反復尿路感染1例

潘廣輝　劉育函　胡遵達

1. 山東中醫藥大學，山東　濟南　250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東　濟南　250011

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胡遵達教授治療老年女性反復尿路感染1例

潘廣輝1劉育函1胡遵達2△

1. 山東中醫藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250011

胡遵達教授認為尿路感染(UTI)是臨床常見病，中老年女性發病率較高，具有多樣化、難治性、反復性、病程久等特點。應以中醫基礎理論為指導，辨證施治，方可達到最佳治療效果。

尿路感染；老年女性；中醫治療

尿路感染(urinary tract infection, UTI)簡稱為尿感，臨床常見又易反復。多因病原微生物在尿路中生長并不斷繁殖而引發的尿路感染性疾病[1]。臨床上表現為有或無發熱、尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥。由于女性尿道短，尿道口周圍的細菌容易在膀胱收縮后上行引發感染，再者，老年女性絕經后激素水平明顯下降，尿道黏膜發生退行性變，由于尿中排出的黏蛋白樣物遠少于年輕女性，膀胱的黏膜層粗糙不平，細菌易移行并聚積在膀胱上皮引發感染[2]。胡遵達教授結合患者的病史體征，在中醫經典理論的指導下，進行辨證論治，取得了較好療效，現報道如下。

1　病例資料

牟某，女，73歲，2015年10月2日因“尿血反復發作15年余，加重7天”至山東中醫藥大學附屬醫院就診。患者15年前因“尿中帶血、尿痛、尿熱”于當地醫院就診，檢查尿常規示：白細胞(+++)，紅細胞(++)，診為“急性尿路感染”，自述服用多種消炎藥，1月后復查尿常規，結果轉陰。近15年來，每因勞累或飲水少、食用辛辣油膩之品后尿道不適，間斷服用抗菌素如復方新諾明、頭孢氨芐、羅紅霉素，初期效果尚可，但易反復，遷延難愈，故前來尋求中醫治療。現癥見尿急、尿頻量少、尿痛，排尿輕度不適，小腹脹痛，腰酸乏力，口干咽干，惡心，納呆，入睡困難，夜尿2～3次，大便正常，日一行，舌質稍紅，邊尖尤甚，苔黃厚膩，脈沉滑。尿檢：白細胞(+++)，紅細胞(+)。初診診斷：中醫診斷：淋證(濕熱下注兼脾腎兩虛)；西醫診斷：尿路感染。胡遵達教授以清熱利濕通淋為主要治則，處方如下：萹蓄20g，瞿麥20g，梔子10g，滑石30g，連翹20g，野菊花20g，石韋30g，茯苓15g，車前草20g，竹茹30g，金銀花30g，土茯苓30g，地丁20g，蒲公英20g，甘草6g。水煎服，日一劑。

2015年10月12日二診：服上方7劑，尿急、尿痛、排尿不適減輕，納可，仍覺小腹隱痛，口干咽干，腰酸乏力，煩躁，近日大便偏干，舌質稍紅，苔黃厚膩，脈沉滑。尿檢：白細胞(++)，紅細胞(+)。上方加知母10g，黃柏10g。水煎服，日一劑。

2015年10月23日三診：服上方10劑，尿頻、尿急、小腹不適均減輕，仍口干咽干，腰酸乏力，汗多，醒后不能復眠，舌淡紅，苔黃厚，脈沉細。尿檢未查。守上方，加太子參15g，巴戟天10g，水煎服，日一劑。

2015年11月6日四診：服上方10劑，尿頻、尿急、排尿不適明顯好轉，口干咽干減輕，眠稍有改善，仍有腰酸乏力，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細。尿檢：白細胞(+)，紅細胞(±)。繼用上方7劑，水煎服。患者未再復診。

2016年3月14日，電話隨診該患者，訴未有尿頻、尿急、排尿不適，偶有腰酸乏力，小腹脹滿不適，囑其適當運動，注意保暖，隨時來診。

2　討論

中醫認為慢性尿路感染屬于“勞淋”范疇，尤以小便頻數短澀、淋瀝刺痛、小腹拘急疼痛為主要表現。《諸病源候論》以“諸淋者，腎虛而膀胱熱故也”概括其主要病機。濕熱蘊結下焦，膀胱與腎氣化無力，病初多實證，濕熱蘊結，病久多虛證，脾腎虧虛。病位主要在腎與膀胱，老年人年老體虛，正氣不足，脾虛不運，腎氣漸虛，衛外功能減退，更易受外邪侵襲，或下陰不潔，濁邪上侵膀胱；或恣食肥甘厚味，嗜酒過度，脾胃運化失常，蘊而化熱，下注膀胱；或情志失調，肝失疏泄，膀胱氣滯，氣郁化火；或多產多育，損傷腎氣，氣化無力。內外之邪均可導致腎與膀胱氣化失職而發為淋證。

胡遵達教授認為“脾腎虧虛”為本病發病的主要病理基礎，老年人年老體虛，正氣虧虛，易受外邪侵擾，更因正氣不足，運化無力，鼓邪外出之力弱，而見病程持久，經久不愈。故胡教授治療本病以“實則清利，虛則補益，虛實夾雜清補兼施”為法，方以八正散加減，配伍清熱解毒，散結消癰之品，如金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英。《用藥法象》稱連翹：“散諸經血結，十二經瘡藥中不可無此，乃結者散之之義。”連翹配雙花，還能流通氣血，宣導十二經脈氣滯血凝，以消腫散結止痛。地丁伍公英，相互促進，清熱解毒、消炎止痛、散結消腫之力更強，善治一切化膿及非化膿性炎癥。患者二診時，仍覺口干咽干，煩躁，大便較前偏干，考慮老年人陰液虧虛，加則治淋之藥多攻伐傷陰，又認為煩出于肺，躁出于腎，故用知母消肺金，制腎水化源之火，用黃柏清下焦濕熱，去火可以保陰，即所謂滋陰。故知母配黃柏有金水相生之義。患者三診時，考慮不可苦寒清利太過，以免重傷腎氣，邪熱既有減輕之象，故輔補益脾腎之品，以補正鼓邪外出，遂加太子參、巴戟天。胡教授認為，反復性尿路感染治療期間，切忌頻換治療方案，只要患者不出現明顯不適，應保持用藥的穩定性，故四診時未予改方。

3　結語

胡教授治療UTI注重辨證施治，強調“脾腎虧虛”為本病關鍵，在清熱通淋的同時注意調補脾腎，切忌過度清利，以免損傷正氣。老年人UTI治療過程較久，患者由于長期不愈，常有焦慮、消沉，隨化驗結果波動的臨床特點，胡教授主張在平時注重心理調護，還要適當運動、多喝水、勤換洗內褲、不憋尿外，還要注意安撫患者，幫助患者樹立信心，進而達到治療與調護共舉，以取得良好臨床效果[3]。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2011:528.

[2]劉繼紅.老年患者尿路感染臨床治療體會[J].中國中西醫結合腎病雜志，2001, 2(3):177.

[3]賈秀琴. 老年尿路感染臨床特點及中醫治療思路[J]. 深圳中西醫結合雜志,2012,01:44-46.

潘廣輝(1990-)，男，漢族，山東日照人，碩士研究生在讀；研究方向：中醫藥治療腎病臨床與實驗研究。E-mail:pghjianyan@163.com

R691.3

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1007-8517(2016)14-0048-02

2016.05.05)

指導老師：胡遵達。