中醫腎的功能與焦慮癥的相關性

朱夢茹　陳　嶸　秦　竹

云南中醫學院，云南　昆明　650500

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中醫腎的功能與焦慮癥的相關性

朱夢茹陳嶸秦竹*

云南中醫學院，云南昆明650500

焦慮癥是臨床常見的情緒障礙，包括廣泛性焦慮與驚恐障礙。中醫學將其歸入情志疾病的范疇。筆者總結文獻資料發現，情志刺激損傷腎藏精而主志的功能，其所致腎陰虛證與焦慮癥病因、臨床表現、發病機制密切相關，滋補腎陰可取得一定的臨床療效。

焦慮癥；情志致病；腎；腎陰虛證；相關性

焦慮癥(anxiety disorders)又稱為焦慮性神經癥，是以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經紊亂及運動性不安的一種神經癥，臨床包括廣泛性焦慮(generalized anxiety disorder，GAD)和驚恐障礙(panic disorder，PD)兩類[1]。本病以16～40歲女性多見，發病率呈逐年增高趨勢，目前全球范圍發病率達16.6%[2]，且45%的患者在發病2年甚至更長的時間內沒得到及時有效的治療[3]，嚴重危害人類健康。中醫學將其歸入情志疾病范疇辨證施治，療效肯定。近年來，隨著腎藏精而主志的功能研究逐步深入，焦慮癥的主要病機及其與腎陰虛證的關系已成研究熱點。

1　焦慮癥病因認識的中西醫相關性

1936年，加拿大塞里(H.Slye)提出了應激反應的概念，后續研究逐步證實，社會、心理與軀體應激源是導致焦慮癥的主要病因之一[4]。與中醫學情志致病理論吻合。“情”即情緒情感，而“志”是情在臟腑的功能表現，如《黃帝內經》提出，五志為喜、怒、憂、思、恐對應五臟的功能。《素問·陰陽應象大論》也指出：肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。宋代陳無擇在其基礎上補充悲和驚，故稱七情，均以內臟精氣為物質基礎，在應對內外環境變化的過程中產生各種復雜的心理反應。其中，《醫門法律》所謂“恐動于心則腎應”，與西醫學從心理應激的角度闡釋焦慮癥病因關系密切[5-6]。

2　腎藏精而主志與焦慮癥情緒體驗的相關性

焦慮癥患者出現特征性的緊張恐懼、憂慮不安、敏感煩躁、注意力分散、急躁易怒等負面內心體驗[7]，是心理應激導致中樞神經遞質紊亂進而影響情緒反應的結果。與中醫學對腎的認識密切相關。腎藏精而主志的功能，是人神志活動產生之本，腎中所藏精氣乃構成機體生長、發育、生殖及各種情志活動的物質基礎，包括“先天之精”和“后天之精”。《理虛元鑒》云：“以先天生成之體論，則精生氣，氣生神”。《靈樞·本神》云：“生之來，謂之精”，故稱為先天之本；而“后天之精”水谷之精氣和臟腑生理活動所化生的精氣通過代謝平衡后剩余部分均藏之于腎。如《素問·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑而藏之”，即腎對全身的精氣具有閉藏固存的作用。Kindler等的研究結果顯示，焦慮障礙具有顯著的遺傳傾向，為“腎司生殖、為先天之本”一旦不足致后天情志不調易罹患焦慮癥提供佐證依據。

傳統研究忽視腎在焦慮癥發病中的重要性，但其在精氣方面所發揮獨特功能有別于心主血脈、脾主運化、肝肺調氣機等其它臟腑功能。因此，腎作為情志活動的儲備之臟，其精氣充足是維持正常心理活動的基礎。目前所強調的腎藏精-精生髓-髓充腦功能軸，從“腎藏精，精生髓，髓充腦，腦為髓海”的角度系統闡明了腎與現代醫學腦功能之間的密切聯系。如《醫述》引《醫參》云: “髓本精生,下通督脈,命門溫養,則髓益充……腦髓純者靈,雜者鈍,耳目皆由以稟令,故聰明焉”，精氣是大腦活動的物質基礎。腎主骨生髓，通于腦，腦為髓海, “人始生，先成精，精成而腦髓生”，命門溫煦，腦髓充足，認知與情感活動才得以正常進行。若腎精不足則腦髓不能充養,影響五臟神從而導致神志活動失常,出現緊張擔憂、驚懼不安等臨床表現。腎之精氣包含腎陰和腎陽，其盛衰直接關系到腦髓的盈虧，進而影響大腦功能。如《靈樞·本神》云：“腎藏精……實則脹, 五藏不安”，可致五臟所對應五志與情緒異常。因而，補腎法是臨床治療焦慮癥等情志疾病的重要治則之一。

3　腎虛與焦慮癥伴隨癥狀的相關性

坐立不安、坐臥不寧等運動性不安和暈眩、頭痛、心慌、心悸、出汗、尿頻、尿急、口干、消化不良、肌肉酸痛、失眠等植物神經功能紊亂，是焦慮癥的常見伴隨癥狀[1]。其根源存于腎，符合中醫學對腎虛的認識。腎在五志主恐，恐懼情緒生于腎又傷及腎，《醫碥》云：“在下為腎，在上為腦，虛則病發。”且腎屬水位下焦，而心屬火位上焦。一水一火，一陰一陽，一升一降，協調相濟，維持機體活動的平衡有序。《醫學入門》云：“人之百病，皆由水火不交。”治病本于心腎，即是本于陰陽，心腎既濟，陰陽和調，則病無從生。故腦與腎同屬先天，一損俱損，一榮俱榮，自古醫家均重視補腎填精益髓為治療腦病之大法。《靈樞·經脈》記載主腎所生病者：“口熱，舌干，咽腫，上氣，嗌干及痛，煩心，心痛。”焦慮癥常伴腎虛主志失常而恐懼自做。《素問· 奇病論》云:“腎風而不能食,善驚,驚已心氣痿者死”；《素問· 示從容論》云:“時驚,……乃腎不足也”；《靈樞·經脈》中有云：“腎足少陰之脈……是動則病……氣不足則善恐，心如懸饑狀,惕惕如人將捕之。” 即腎經之氣虧虛，志弱而不能制恐則易善恐易驚，與PD驚恐發作[1]時的軀體癥狀十分吻合。

恐傷腎則腎虛致其腎司二便的功能障礙，開闔不利則代謝失調，如《靈樞·本神》云: “恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下 ”。張志著《素問集注》曰:“恐則氣下而陷，故能傷精。腎主骨，故精傷則骨酸。痿者陽之痿,厥者陽之衰，命門不守則精時自下。”即表現尿頻尿急、大便次數增多、陽痿、遺精、早泄等焦慮常見的伴隨癥狀。

4　腎陰虛證與焦慮癥的相關性

焦慮癥可從腎論治，但腎分陰陽，需辨明病機主要為陽虛還是陰虛。楊上善在其注解的《黃帝內經太素》中提出：“腎主恐懼，足少陰脈氣不足，故喜恐，心怵惕。”可見，足少陰經脈病變與焦慮狀態有關。腎陰又稱為元陰、真陰、腎水、真水，《素問·六節臟象論》提出“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，即腎陰的主要生理功能是促進機體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱。七情五志在體內郁久化火，必傷及腎陰,相火獨亢，命門之火失制，虛熱內生，則出現心神不寧、緊張不安、急躁易怒、虛煩不眠、情緒不可自控、恐懼驚慌等虛性亢奮。《靈樞·熱病》描述:“熱病，嗌干多飲，善驚，臥不能起。”《素問·舉痛論》曰:“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下矣。”指明因卒恐而傷腎,腎陰及腎精虧虛弱化，腎陰不能上奉于心, 上者不升、下者不降的臟腑之氣紊亂無序。因此，驚則神傷，恐則精卻, 過度的驚與恐神因精卻而無依，精為神傷而不化，故神獨搖于上，精消弱于下，陰陽不交，傷及腎精。《素問玄機原病式》曰：“恐則傷腎而水衰”。然上述提及的精與水均歸于人中之陰。《醫家心法·怔忡》中云:“怔忡，其源起于腎水不足”，都表明腎中陰精匱乏會產生驚悸、怔忡、恐懼等情志障礙出現，具體表現為焦慮緊張、坐立不安、惶惶不可終日等癥狀。

有研究認為，腎陽虛證是抑郁的主要病機[8]，而焦慮癥的典型情緒體驗與抑郁癥相左，提示焦慮癥可辨腎陰虛證。有報道顯示，腎陰虛證下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPA-axis)亢進，促腎上腺皮質激素、糖皮質激素水平升高[6、9、10]；下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸(HPT-axis)亢進，三碘甲腺原氨酸、四碘甲酰原氨酸水平升高[11]，均同為焦慮癥的病理機制[4]。滋腎陰經典名方六味地黃丸可有效緩解焦慮[11-12]，且應用現代文獻分析法，補益藥古方出現頻率29.3%，現代方劑出現26.1%，居首位[13]；1993～2003年的文獻中滋陰補血法使用頻率51.3%，居第二位[14]；可見滋補腎陰是焦慮癥治療的常用方法之一[14-18]，為焦慮癥辨證腎陰虛提供重要依據。

綜上所述，腎虛與焦慮癥互為因果，相兼為病。而腎陰虛證可能是焦慮癥的主要病機，為臨床從腎論治該病提供理論依據和新的研究思路。

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云南省教育廳科學研究基金項目“滋腎陰方對焦慮小鼠血清GABA及HPA軸GR表達的調控研究”(編號：2014Y243)。

秦竹，女，教授，主要從事中醫方劑學與情志疾病的防治規律研究。E-mail:243411712@qq.com

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