固本止崩湯加減治療崩漏的體會

王瓊芳

(云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，665099)

固本止崩湯加減治療崩漏的體會

王瓊芳

(云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，665099)

崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常互相轉(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本相同，故稱崩漏。本病屬婦科常見病，也是疑難急重病證。可發(fā)生于月經(jīng)初潮后至絕經(jīng)的任何年齡，影響生育，危害健康。西醫(yī)學(xué)中無排卵性功能失調(diào)性子宮出血屬于崩漏范疇。筆者在臨床工作中，應(yīng)用固本止崩湯加減內(nèi)服治療此類患者，均取得了較好療效，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

一般資料

治療方法

治療以補(bǔ)氣攝血、固沖止崩為主，方用固本止崩湯加減內(nèi)服，具體方藥：太子參20 g，炙黃芪30 g,白術(shù)15 g,熟地黃12 g，當(dāng)歸12 g，炮姜9 g，貫眾炭15 g,炒荊芥12 g，龍骨20 g，牡蠣20 g,陳皮12 g，山藥15 g,菟絲子12 g,麥冬12 g,牛膝12 g。陰道流血量多可加仙鶴草20 g,炒地榆炭15 g；如陰道流血淋漓日久，易伴瘀血內(nèi)停，可加三七、益母草或失笑散加減以活血祛瘀，使瘀血祛，新血生，血行歸經(jīng)而血止；伴腰膝酸軟、小便清長、夜尿多，加附子、肉桂、杜仲溫養(yǎng)補(bǔ)腎固沖任；伴五心煩熱、頭暈耳鳴加二至丸；伴口渴煩熱、便秘溺黃，可加生地黃、地榆、藕節(jié)清熱涼血。

治療結(jié)果

結(jié)果：102例患者中，治愈67例，占65.7%，有效26例，占25.5%，無效9例，占8.8%，無效患者因流血多，貧血加重最后行清宮術(shù)治療，術(shù)后予調(diào)經(jīng)治療。

典型病例

患者，女，42歲。因月經(jīng)淋漓不盡近1個月入院。患者近1個月月經(jīng)量時多時少，多時每日用衛(wèi)生巾4～5個濕透，少時僅用護(hù)墊，伴神疲乏力、氣短，面浮微肢腫，四肢厥冷，脘腹脹滿，納呆，偶感心悸，頭暈。查體：一般情況可，面色微蒼白，心肺無異常，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，未觸及包塊。婦檢：外陰無異常，陰道暢，有暗紅色積血，陰道壁無充血水腫，宮頸柱狀光滑，可見自宮腔流出之暗紅色血，子宮前位，表面光滑，無壓痛、反跳痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常改變。化驗(yàn)血常規(guī)血紅蛋白8.5 g/L,其余化驗(yàn)無異常，B超檢查示子宮內(nèi)膜厚0.8 cm，子宮附件無異常。胸片無異常。患者1年前及半年前因診斷為功能失調(diào)性子宮出血，曾行兩次清宮術(shù)，術(shù)后給予媽富隆調(diào)整月經(jīng)，用藥期間月經(jīng)正常，停藥后再發(fā)功能失調(diào)性子宮出血，本次亦為停藥后2個月復(fù)發(fā)，因不愿服媽富隆及行清宮術(shù)，要求中醫(yī)治療入院。綜合患者病情及全身情況，予固本止崩湯加減內(nèi)服，經(jīng)治療第2 d陰道流血稍減少，自覺神疲乏力、氣短、四肢厥冷、脘腹脹滿、納呆均較前緩解，至第6 d月經(jīng)干凈，納眠可，面色轉(zhuǎn)紅潤，諸癥明顯緩解。

討論

對崩漏的辨證施治，可分虛實(shí)兩端，實(shí)者多為陽熱亢盛或氣滯血瘀導(dǎo)致。虛者多由氣虛、陰虛及脾腎不足，固攝無權(quán)引起。崩漏以虛證多見，脾主統(tǒng)血，腎主封藏，脾腎兩虛，血失統(tǒng)藏，沖任不固，經(jīng)血非時而下。《丹溪心法·崩漏》：“夫婦人崩中者，由臟腑傷損，沖任二脈氣血俱虛故也。二脈為經(jīng)脈之海，血?dú)庵校庋?jīng)絡(luò)，內(nèi)榮臟腑，若氣血調(diào)適，經(jīng)下依時，若勞動過極，臟腑俱傷，沖任之氣虛，不能約制其經(jīng)血，故忽然而下。謂之崩中漏下，治宜大補(bǔ)氣血之藥”。治崩之法有塞流、澄源、復(fù)舊。非出血期，澄源、復(fù)舊自不必言，出血期間，仍以澄源為主，稍佐塞流。筆者用固本止崩湯加減治療脾虛型崩漏，臨床每獲良效。但容易反復(fù)發(fā)作，不能根治，故臨床中注意血止后的調(diào)經(jīng)治療，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，即所謂澄源、復(fù)舊之法。只要仔細(xì)診查，辨證準(zhǔn)確，排除急危重癥及惡性病變，中醫(yī)對崩漏的治療療效確切，免受刮宮之苦，減少對患者的損害，不失為較好的治療方法，希望廣大患者接受中醫(yī)方法治療此病。

2016-03-07)