介入超聲學一體化人才培養(yǎng)模式的構建與實踐

于 杰，梁 萍

（解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

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介入超聲學一體化人才培養(yǎng)模式的構建與實踐

于 杰，梁 萍

（解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

介入超聲學是現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學的重要組成部分，由于其具備精準、微創(chuàng)、實時、安全、便捷等特點，目前已廣泛應用于內、外、婦、兒等眾多疾病的診斷和治療中。作為新興學科，要求從業(yè)醫(yī)師具有集臨床、影像、工程、物理、信息于一體的多專業(yè)綜合知識技能，規(guī)范培養(yǎng)具有跨專業(yè)技能的復合型人才是促進學科可持續(xù)發(fā)展的當務之急。本文從制定規(guī)范化教學內容、設立系統(tǒng)化教學方法、建立標準化培訓流程和構建全面一體培養(yǎng)模式等方面探討了介入超聲學一體化人才培養(yǎng)模式的構建與實踐。

超聲檢查，介入性；教學方法

介入超聲學是在現(xiàn)代超聲影像的實時引導下，通過穿刺等操作完成疾病的診斷與治療的一門學科。上世紀80年代應用于臨床以來，介入超聲技術日趨成熟，它與臨床的完美結合日益受到臨床醫(yī)生和病人的青睞，在不斷完善和提高的基礎上，介入超聲技術目前已成為內、外、婦、兒等眾多疾病微創(chuàng)診療的主要技術。然而，作為一門朝陽學科，有限的臨床應用難以如同經典的內外科規(guī)范、成熟，如果其發(fā)展道路不正規(guī)、無體系，勢必帶來臨床穩(wěn)健運行的安全隱患，最終導致充滿生機的新興學科在患者中失去信任，在同行中失去地位，從而前途渺然，逐步衰退。同時，該學科又具有集臨床、影像、工程、物理、信息于一體的復雜技術構架特征，故而導致對人才素質要求較高，規(guī)范培養(yǎng)具有跨專業(yè)技能的復合型人才是促進學科可持續(xù)發(fā)展的當務之急。

1 介入超聲學人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 介入超聲學發(fā)展現(xiàn)狀及專業(yè)人才素質現(xiàn)狀

隨著醫(yī)學知識和技術的革新與發(fā)展，當代醫(yī)學被劃分為三個分支學科：內科學、外科學和介入醫(yī)學。隨著微創(chuàng)介入治療概念的逐步深入人心，介入醫(yī)學正在以微侵襲、療效好、恢復快等優(yōu)勢取得迅速發(fā)展。該新興學科主要包括介入放射學和介入超聲學，它們在中國是兩個相互獨立的學科。介入放射學占據(jù)其中的60%，介入超聲學占據(jù)30%，而其他相關臨床學科包括腫瘤學、消化學、肝膽外科學、泌尿外科學等則占據(jù)了介入醫(yī)學的10%。董寶瑋、陳敏華教授在20世紀80年代初開創(chuàng)了超聲介入腫瘤學在中國的應用[1-2]，目前擁有大于20 000名從業(yè)醫(yī)生且以10%的速度呈逐年遞增趨勢。在過去的30年中，介入超聲學在中國得到飛速發(fā)展，這主要得益于以下4個方面：新的影像診斷和介導設備、器材的研制與開發(fā)；介入新技術、新方法的開發(fā)和應用、治療領域不斷拓寬；腫瘤發(fā)病率近十年快速攀升，臨床需求量劇增；有關臨床知識的學習和應用，介入超聲醫(yī)師的從業(yè)數(shù)量不斷增加。然而，介入超聲學是一門新興的邊緣學科，合格的介入醫(yī)師必須具備超聲及放射影像診斷、臨床醫(yī)療基礎知識和介入操作技能三方面的能力。理想的人才培養(yǎng)模式應該是先經過五年臨床專業(yè)教育，再接受三年影像專業(yè)培養(yǎng)，最后到臨床內外婦兒各科和影像科室輪轉后開始接受介入技術培訓，才能成為一名合格的介入超聲醫(yī)師。而目前的從業(yè)醫(yī)師中70%～80%來自于影像學專業(yè)，20%～30%來自于臨床專業(yè)，新從業(yè)的本科生和研究生等“學院型人才”臨床實踐操作能力培養(yǎng)不足，90%以上缺乏影像-臨床-介入的一體化培訓[3]，目前單一的知識結構難以滿足介入超聲醫(yī)學對復合型特殊人才的需求。

1.2 介入超聲專業(yè)人才培養(yǎng)與教學體系的局限性

作為一項新興的診療技術，不同于傳統(tǒng)的臨床學科專業(yè)獨立、知識集中、技術成熟，介入超聲技術臨床應用30年，成為獨立學科也僅有5年歷史，知識和技術體系在逐漸完備，沒有現(xiàn)成的教學理念和經驗可以借鑒，精湛的技術需要人員的應用和推動，復雜的技術構架特征決定了培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新能力和綜合臨床技術的復合型人才任重道遠。多學科交叉的新興技術對于人才培養(yǎng)要求苛刻，國內醫(yī)療資源分布的不合理使得人才培養(yǎng)難度增加：①作為一個多學科交叉的新技術，涉及影像學、外科學、腫瘤學、內科學、病理學、解剖學、物理學、工程學、信息學等多領域的知識，目前缺乏綜合的規(guī)范化教學大綱。②作為一項微創(chuàng)技術，理論與操作結合緊密，實際操作經驗性強，需要多臨床學科知識融會貫通并能通過仿真模擬操作提高技能，目前缺乏系統(tǒng)化特性化的培訓方法。③作為一項具有廣泛應用潛力的診療技術，教學對象背景復雜（包括超聲科、放射科、內科、外科、婦產科、兒科等多學科醫(yī)生）、技術更新發(fā)展快（設備、技術理論、應用領域），缺乏系統(tǒng)的創(chuàng)新性培養(yǎng)模式。④學科涉及多專業(yè)綜合知識技能，目前教學集中側重于影像和穿刺操作技能，未能將理論指導、實踐操作和考核建立標準化的培訓流程。⑤超聲顯像技術由于其價格低廉、操作簡便、應用成熟等優(yōu)勢已在我國城鄉(xiāng)廣大醫(yī)院普遍開展，但超聲引導穿刺技術相對較新，需要對儀器性能、人體解剖、操作技術、病人評估具有全面系統(tǒng)的認識，介入超聲醫(yī)生綜合素質的培養(yǎng)尚難以達到如超聲檢查技術一樣普及。⑥隨著醫(yī)學工程學的蓬勃發(fā)展，介入超聲新技術無論是知識結構還是儀器設備均更新較快，由于我國各地醫(yī)療水平和醫(yī)療設施的分布不均衡性，應努力做到及時傳遞、更新、交流新技術臨床應用經驗，以提升學科整體水平。

本團隊在國際上第一個將介入超聲開創(chuàng)為獨立學科的同時，自1990年開始全國介入超聲教學工作，在保持介入超聲技術國際領先的同時，注重該學科的教學體系的研究與建立。經過20余年的探索與實踐，建設了較為全面的介入超聲臨床培訓基地，實現(xiàn)教學理論體系、培訓方法、培訓模式、培訓流程的多重創(chuàng)新，逐步解決了上述人才培養(yǎng)難題。

2 介入超聲學一體化人才培養(yǎng)模式

2.1 構建開放型、多元化、全方位的規(guī)范教學體系

構建教學大綱、基礎理論、臨床實踐、科研能力相互支撐、相互促進的多學科、全方位介入超聲教學平臺體系：①注重理論教學質量。理論教學質量的把關是諸項工作的重中之重和基礎，由于缺乏綜合的規(guī)范化教學大綱，超聲診斷教材不夠實用，內容觀念落后、圖片欠清晰，對近幾年發(fā)展起來的介入超聲新理論、新技術涉及不足，不能滿足專業(yè)人才教學的實際需要。我們根據(jù)學科發(fā)展和新形勢下的教學要求，先后組織撰寫了系列教材，包括國內第一本介入超聲基礎教材《臨床介入性超聲學》，該書已成為國內公認的學習介入超聲基礎的必備教材；國內第一本介入超聲新技術專項教材 《超聲引導微波凝固治療肝癌》，該書最早系統(tǒng)地闡述介入超聲國際前沿技術——超聲引導下腫瘤消融治療，在學術論文及教材專著中多次被引用；受邀Springer出版社編著英文教材 《微波消融實體腫瘤》和 《影像引導腫瘤治療》，奠定了該技術在國際的成熟地位和影響力；編寫超聲醫(yī)師培訓叢書《婦產科超聲》，成為實用性強的專題性權威讀物。②注重教學內容的靈活生動性。抽象的理論講授，使學生倍感超聲知識的枯燥，對各種疾病的聲像圖表現(xiàn)和介入操作要點也缺乏明顯的感性認識，只能憑空想象。通過使用多媒體教學方式，可以將各系統(tǒng)疾病的解剖、病理、超聲圖像的特征性表現(xiàn)以圖片的形式展現(xiàn)，簡短臟器視頻的插入，具有強烈的視覺效果，且本團隊編寫制作了國內首套介入超聲臨床操作教學光盤，集知識講解和技能演示于一體，給學生留下了深刻的印象，使教學效率和教學效果大大提高。③規(guī)范行業(yè)行醫(yī)標準。自1998年，與中華醫(yī)學會聯(lián)合舉辦國家級繼續(xù)教育介入超聲學習班，在不斷總結、創(chuàng)新的基礎上，撰寫了16本學習班教材，同時通過組織參與中華醫(yī)學會消融規(guī)范化培訓班，制定系統(tǒng)規(guī)范的臨床教學大綱和國家微波射頻消融指南[4]，并在國內建立介入超聲病例書寫模板，規(guī)范介入、影像、內外科醫(yī)師、研究生、進修生的臨床實踐教學和行業(yè)行醫(yī)標準。

2.2 開創(chuàng)系統(tǒng)化特性化的教學方法

以項目形式組織教學，組織學員完成一定的科學研究和訓練項目，形成創(chuàng)新性教學工具。①針對目前國內缺乏系統(tǒng)特性化培訓方法的問題，本團隊在國內率先研制了新型訓練模型——介入超聲三維虛擬演練系統(tǒng)及穿刺仿真體模，新型訓練模型的建立，為學員提供了直觀、仿真的訓練工具與環(huán)境，擺脫了依靠離體豬肝、蘋果等進行粗線條演練的困境，有效的提高了學習效率，同時在教學實踐中探索建立了理論學習、操作觀摩、基礎模型訓練、離體動物訓練、仿真模型訓練、臨床操作訓練等全面的標準化培訓方法。②建立手術實況與介入影像實時轉播演示教學系統(tǒng)，實現(xiàn)手術室與教學室高清圖像與語音的實時傳遞，既保證了學員實時了解操作老師的技術思路和實施方法，又保持了介入室的清潔度，減少了患者感染率。

2.3 建立完整的標準化培訓流程

通過理論與實踐并重、操作與考核同抓、專科與全科共管，建立完整的標準化培訓流程。①開展多學科聯(lián)合教學查房，推動實踐與教學一體化。介入超聲技術集臨床-影像-介入綜合知識于一身，尤其是圍介入期對于適應證把握、并發(fā)癥處理和預防都需要多學科知識指導，術中操作技能也需要外科微創(chuàng)技能和無菌素養(yǎng)培訓，定期開展多學科聯(lián)合教學查房有利于提高從業(yè)醫(yī)生的綜合素質[5]。②遵從三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度、搶救工作制度、會診制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范管理制度、交接班制度、談話告知制度、差錯事故登記報告處理制度、危重病人管理制度，保證年輕后備力量形成規(guī)范醫(yī)療風氣。③通過理論指導-＞模擬操作-＞模擬考核-＞實踐操作-＞實踐考核閉環(huán)教學方法，夯實介入醫(yī)生的臨床基本功，并建立起縝密的疾病診療邏輯思維，標準嚴謹?shù)呐嘤柫鞒烫岣吡巳瞬排囵B(yǎng)的效率。

2.4 建立臨床研究與應用融合發(fā)展的全面一體教學模式

積極推進與國內外教學、科研、醫(yī)療單位的深入合作，提升人才臨床研究和應用水平。①針對缺乏系統(tǒng)的創(chuàng)新性培養(yǎng)模式的問題，開展國內外的廣泛合作，創(chuàng)建了“請進來、走出去”的系統(tǒng)的創(chuàng)新性培養(yǎng)模式，通過組織和參加國內外授課質量較高的大型學術會議，將國內外該領域的專家請進來授課，保持技術的國際前沿性，臨床專家與教學師資一體化，提升人才臨床研究和應用水平。②積極推進與國內外教學、科研、醫(yī)療單位的深入合作，通過本單位技術骨干走出去，開展多中心合作，在國內多家有需求的醫(yī)院建立手把手的臨床應用基地和教學示范基地，通過集中培訓與平時即時聯(lián)系指導，確保長期人才的培養(yǎng)質量。通過組織多中心臨床研究，促進臨床研究與應用融合發(fā)展。③臨床技能與科研創(chuàng)新一體化，通過臨床需求指導科研創(chuàng)新，科研創(chuàng)新轉化臨床應用，不同疾病從“怎么治”提高到“為什么這么治”，讓思維模式從臨床實踐中萃取、升華，繼而轉化到基礎研究工作中去提出相應的理論，進而改進臨床工作，完成一個周期，使某一疾病的診療水平螺旋式上升提高[6]。并注重進行基金申報、項目實施、論文寫作等綜合教學，推進創(chuàng)新型科研能力培養(yǎng)，培養(yǎng)復合型人才，提升學科發(fā)展的核心競爭力。

本團隊通過建設人才培訓基地，開創(chuàng)性建立了一體化人才培養(yǎng)模式，填補了介入超聲人才培養(yǎng)沒有規(guī)范化教學內容、沒有標準化培訓流程、沒有系統(tǒng)化特性化的教學方法、沒有一體化培養(yǎng)模式的 “四無”空白，培養(yǎng)了大批以綜合臨床技術和科研創(chuàng)新能力為核心的多學科交叉的專業(yè)人才，緩解了我國介入超聲技術資源短缺和分布不均衡的窘況，對推動我國微創(chuàng)醫(yī)學發(fā)展具有重大的現(xiàn)實意義和長遠的戰(zhàn)略意義。

[1]陳敏華，董寶瑋.超聲引導細針活檢對肝臟惡性腫瘤的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，1987，3（3）：161-164.

[2]林本耀，董寶瑋，李吉友，等.膽囊癌超聲引導下經皮針吸細胞學檢查[J].北京醫(yī)學，1982，4（4）：225-226.

[3]楊瑞民.淺談介入醫(yī)學的人才培養(yǎng)與學科管理[J].醫(yī)學信息：手術學分冊，2007，20（10）：945-947.

[4]Liang P,Yu J,Lu MD,et al.Practice guidelines for ultrasoundguided percutaneous microwave ablation for hepatic malignancy[J].World J Gastroenterol,2013,19(33):5430-5438.

[5]雷寒，王智彪，白晉，等.微無創(chuàng)醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的創(chuàng)建與實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（9）：877-880.

[6]宮劍.創(chuàng)新型青年醫(yī)學人才培養(yǎng)教育之我見[J].科學中國人，2011，17：76-77.

Construction and practice of interventional ultrasound integrated talent training mode

YU Jie,LIANG Ping
(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China)

Interventional ultrasound is an important part of modern minimally invasive medicine.Because of its characteristics of precision,minimal invasion,real-time,safety and convenience,it has been widely used in the diagnosis and treatment of multiple disciplines including internal medicine,surgery,pediatrics,gynaecology and obstetrics at present.A new discipline requires comprehensive knowledge and skills on clinic,imaging,engineering,physics,information,the standardized training compound talents with cross major skills is urgent to promote the sustainable development of the discipline.This paper discussed the building and practice of integrated personnel training mode of interventional ultrasound in the aspects of compiling the normalized syllabus,setting up systematic teaching method,establishing standardized training methods and constructing innovative cultivation patterns.

Ultrasonography,interventional;Teaching methods

R445.1

A

1008-1062（2016）04-0285-03

2015-03-26

于杰（1978-），女，山東濰坊人，副主任醫(yī)師。E-mail：yu-jie301＠hotmail.com

梁萍，解放軍總醫(yī)院，100853。E-mail：liangping301＠hotmail.com

國家自然科學基金（81401436和81430039）；北京自然科學基金（7144246）。