養(yǎng)老院臨終關懷護理現(xiàn)狀

陳晰媛　袁　丹　石　巖　孫　皎

(吉林大學護理學院，吉林　長春　130021)

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養(yǎng)老院臨終關懷護理現(xiàn)狀

陳晰媛袁丹石巖孫皎

(吉林大學護理學院，吉林長春130021)

〔摘要〕目的探討?zhàn)B老院臨終關懷護理的現(xiàn)狀，為進一步開展臨終關懷研究提供調查依據(jù)。方法對養(yǎng)老院的89名護理人員進行臨終關懷知識、態(tài)度及行為的問卷調查。結果護理人員臨終關懷知識來源種類單一，多通過專門培訓獲取；能夠接受對患者的死亡教育；對養(yǎng)老院目前條件表示尚可，但希望有更專業(yè)的資源融入。結論臨終關懷護理人員大部分學歷不高，接受專科培訓及教育較少，構建醫(yī)院-養(yǎng)老院臨終關懷合作互助模式可將來發(fā)展的重點。

〔關鍵詞〕臨終關懷；養(yǎng)老院；護理模式

臨終關懷作為醫(yī)學界一門新興的邊緣性交叉學科，近年來已經(jīng)得到了迅速的發(fā)展。但是，相對于北京、上海、香港等開展得較好的發(fā)達地區(qū)，其他地區(qū)的發(fā)展較慢。由于中國傳統(tǒng)的觀念，有些老人不愿意在家中渡過生命的最后階段，養(yǎng)老院是較好的臨終照護場所，具有較大的發(fā)展?jié)摿ΑＶ⑿拧⑿腥咧g的關系，知是基礎，信是動力，行是目標，護理人員的知信行直接影響臨床關懷的質量。本研究通過問卷調查的形式直接與養(yǎng)老院的護理人員接觸，旨在詳細把握養(yǎng)老院護理人員對臨終關懷的知識、態(tài)度及行為的狀況。

1對象與方法

1.1研究對象選取長春市多家養(yǎng)老院內從事照護臨終患者工作的護理人員89人，其中女86人，男3人。年齡27~57歲，其中20~29歲10人(11.2%)，30~39歲23人(25.8%)，40~49歲44人(49.5%)，50~59歲12人(13.5%)；高中及以下學歷17人(19.1%)，中專37人(41.6%)，大專16人(18.0%)，本科及以上學歷19人(21.3%)。納入標準：長春市內開展臨終關懷的養(yǎng)老院，其中從事臨終關懷照護工作3年以上的護理人員。

1.2研究方法采用調查問卷方式，調查小組成員親自發(fā)放，調查對象自填問卷，統(tǒng)一規(guī)范。在已開展臨終關懷的3所養(yǎng)老院，于2015年4~5月共發(fā)放問卷92份，回收問卷89份，回收率96.7%，有效問卷89份，有效率100%。問卷內容包括一般資料、臨終關懷知識、臨終關懷態(tài)度及臨終關懷的了解程度及希望獲得知識的來源4個部分。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行分析。

2結果

2.1護理人員對臨終關懷的態(tài)度得分最高項目是“我接受死亡是不可避免的事實”〔(4.37±0.664)分〕，“病人臨終時我會經(jīng)常接近他”〔(4.07±0.876)分〕；而“我不能接受一個病人死亡的事實”〔(2.16±0.865)分〕，“長期接觸臨終病人會使醫(yī)務人員產(chǎn)生倦怠和無成就感”〔(2.98±1.177)分〕得分均低于3分。“如果我得了致命的疾病愿意有人告訴我”為(3.54±1.225)分，“醫(yī)護人員有責任在病人死亡后向其家屬提供哀傷照護”為(3.65±1.056)分,“醫(yī)務人員有必要對臨終病人進行死亡教育”為(3.74±1.123)分。

2.2護理人員對臨終關懷的認識調查對象中絕大多數(shù)的護理人員認為接受了臨終關懷護理的患者將比未接受臨終關懷護理的患者更受益，并且生命質量高。針對目前養(yǎng)老院的內部環(huán)境及自身醫(yī)療條件，開展臨終關懷存在一定難度，養(yǎng)老院內從事臨終關懷專科護理人才相對較少，護理人員數(shù)量及質量不高，是開展臨終關懷面臨的難題。其中“如果對他們更早地實施臨終關懷，許多病人將受益更多”〔(4.18±0.777)分〕，“生命的質量高于生命的數(shù)量”〔(3.63±1.027)分〕，“目前養(yǎng)老院環(huán)境能滿足臨終病人的身心需要”〔(3.78±1.042)分〕，“目前養(yǎng)老院有必要開展臨終關懷”〔(4.16±0.737)分〕，“目前養(yǎng)老院有條件開展臨終關懷”〔(3.85±0.833)分〕。

2.3護理人員對臨終關懷的了解程度及希望獲得知識的來源調查顯示，51例(57.3%)護理人員通過專門的培訓獲取臨終關懷知識，從醫(yī)護人員獲取知識占21.3%(19例)，而僅有10.1%(9例)的人通過課堂教學與課本途徑獲得，通過媒體(電視、電臺、網(wǎng)絡、報刊雜志等)占52.8%(47例)，從周圍人及其他得知占18.0%(16例)。有75.3%(67例)的人僅通過一種方式獲取臨終關懷相關知識，全方面(5種知識來源)獲取臨終關懷知識的護理人員僅有1人(1.1%)，通過2種知識來源獲取的18人(20.2%)，3種3人(3.4%)，4種0人。

3討論

護理人員作為臨終關懷事業(yè)的直接參與者，其態(tài)度與我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展有至關重要的聯(lián)系。而臨終關懷在我國的發(fā)展尚不成熟，還沒有被納入系統(tǒng)的教育體系，接受過臨終關懷理論系統(tǒng)教育的人甚少〔1〕。由臨終關懷知識來源調查結果顯示，護理人員主要通過專門的培訓及課堂教學與教材獲得臨終關懷有關知識，臨床的護理工作者多是在不同的繼續(xù)教育中學習臨終關懷理論〔2〕。就目前發(fā)展情況，學校課本只是對臨終關懷理論基礎做了簡單的介紹，并沒有設置專門的課程，也沒有專門的教學培養(yǎng)計劃。醫(yī)護人員僅僅掌握了一定的基本概念，沒有形成系統(tǒng)的理論知識體系，對臨終關懷的了解并未深入。因此，為了提高護理人員對臨終關懷的認識，有必要多渠道、多形式地開展臨終關懷教育。在調查中發(fā)現(xiàn)，護理人員對臨終關懷保持著積極、正向的態(tài)度，但獲取臨終關懷知識的途徑相對匱乏，且相對單一。護理人員表示，希望通過專科培訓來獲得更專業(yè)的臨終關懷知識，在護理過程中能夠更完善、更實際的解決患者的生理及心理問題。

臨終關懷需通過臨終關懷團隊為失去救治希望的患者及其家屬提供心理和生理上的照護，達到減輕病痛、消除心理負擔的目的，從而提升患者的生活質量，令患者和家屬能夠平靜地面對死亡〔3〕。我國每年約700萬人從臨終階段走向死亡，開展臨終關懷服務符合社會的迫切需要。養(yǎng)老院內部護理人員對老人進行臨終關懷護理是相對較少的，部分養(yǎng)老機構從業(yè)人員對臨終護理關懷新理念的認識有一定的欠缺。有必要開展死亡教育課程，并進行臨終關懷護理的知識和技能培訓，以拓寬養(yǎng)老機構護理工作人員的知識面，提高其對新理念的接受能力〔4〕。開展適合我國的臨終關懷護理服務體系，體現(xiàn)以提高生命價值和生命質量為服務宗旨的高尚醫(yī)護職業(yè)道德，從而充分提高老人的晚年生活質量和尊嚴。

醫(yī)院與養(yǎng)老院建立合作互助關系后，可以將醫(yī)院內處于臨終階段的患者轉移到養(yǎng)老院內進行專人護理。這種形式的合作關系既減少了醫(yī)院內部人力物力資源的大量消耗，同時也可以為患者提供了良好的護理服務。醫(yī)院內的醫(yī)護人員通過定期前往養(yǎng)老院進行專業(yè)培訓、健康及死亡教育提升養(yǎng)老院護理人員的專業(yè)技能和自身的素養(yǎng)，讓他們對臨終關懷及死亡有正確的認識。而養(yǎng)老院的護理人員通過學習既提高了自己的專業(yè)水平，更能夠有效對臨終患者進行照護，達成了一種雙贏的模式。另外，醫(yī)院內的臨終患者大多因病情較重在重癥監(jiān)護室內監(jiān)護治療，患者及家屬承擔的費用很高。而臨終患者在養(yǎng)老院內可以減輕大部分的經(jīng)濟壓力，家屬也可以隨時前往對患者進行照護，同時可以得到醫(yī)院內的專業(yè)醫(yī)生定期查訪、觀察病情。養(yǎng)老院清靜舒適的環(huán)境能夠減輕患者對死亡的恐懼，可順利度過心理反應各時期，接受死亡。

構建流程是由養(yǎng)老院與當?shù)蒯t(yī)院建立友好合作關系，形成院院互助模式。醫(yī)院內將已步入臨終狀態(tài)且家屬選擇保守治療的患者轉移到養(yǎng)老院內進行更專業(yè)、精細的護理。同時從醫(yī)院內選派醫(yī)生、護士定期(醫(yī)院、養(yǎng)老院協(xié)商時間，也可依據(jù)患者病情調整訪問時間)到養(yǎng)老院內巡視患者病情。醫(yī)護團隊每月定期給養(yǎng)老院內護理人員進行專業(yè)教育及操作技能培訓，提升護理人員自身水平。另外，醫(yī)院與養(yǎng)老院之間建立一條快速有效的緊急救助系統(tǒng)，以便在患者有病情變化及瀕臨死亡之際得到快速的救治，應對各種突發(fā)狀況。

4參考文獻

1姜學革，楊晶，夏文俊.醫(yī)務人員對臨終關懷知識需求的調查研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006;15(10)：1406-7.

2鄭悅平，李映蘭，周陽.醫(yī)護人員臨終關懷知識掌握現(xiàn)狀及相關因素分析〔J〕.護理學雜志，2008;23(18)：5-8.

3沈祺靜.護理人員對于臨終關懷認識調查分析〔J〕.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014;23(7)：637-8.

4劉丹丹，陳偉菊.國內外臨終關懷現(xiàn)狀及相關分析〔J〕.廣東醫(yī)學，2011;32(22)：3011-3.

〔2015-08-10修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號〕R2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1209-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.085

通訊作者：孫皎(1971-)，女，護理學博士，副教授，碩士生導師，主要從事老年護理學和社區(qū)護理學研究。

基金項目：2014年度吉林大學“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃”項目(2014A74329)

第一作者：陳晰媛(1993-)，女，本科在讀，主要從事護理學研究。