自擬外洗方結合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎效果

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自擬外洗方結合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎效果

張董喆

(河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南鄭州450006)

〔關鍵詞〕膝關節骨性關節炎；中藥熏洗；玻璃酸鈉注射液

膝關節骨性關節炎(KOA)臨床以膝關節疼痛、腫脹、畸形和功能障礙為主要表現，是一種以膝關節軟骨退行性改變為核心，累及骨質、滑膜、關節囊及關節周圍結構的粘連無菌性炎癥〔1〕。本研究采用自擬外洗方結合注射玻璃酸鈉治療該病，并與口服塞來昔布治療相比較。

1對象與方法

1.1一般資料2009年8月至2011年12月本院KOA患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組女30例，男10例，年齡(51.4±9.5)歲，病程(37.3±6.5)個月，Lequesne評分(7.9±1.5)分；對照組女27例，男13例，年齡(54.3±12.2)歲，病程(39.4±8.2)個月，Lequesne評分(8.1±1.3)分。兩組性別、發病年齡 、病程及膝關節病變無顯著差異(P均>0.05)。

1.2診斷、排除標準參照美國大學風濕病診斷及治療標準委員會骨性關節炎分會制訂的KOA診斷標準:①過去的幾個月中膝關節經常疼痛；②關節活動時有骨響聲；③發病期間晨僵≤30 min；④年齡≥38歲；⑤體格檢查時見膝關節骨性膨大。具有上述的①～④項或①、②、⑤項或①和⑤項者，可以診斷KOA。排除標準：①膝部有外傷和手術史者；②膝部有腫瘤、結核、骨髓炎等疾患者；③嚴重肝腎功能不全、嚴重心血管疾病、糖尿病及精神疾病者；④有藥物過敏史者。

1.3治療方法治療組：①給予關節腔玻璃酸鈉針劑注射治療：患者仰臥位，膝關節充分伸展、放松，以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣垂直線的交點為穿刺點，用復合碘醫用消毒棉簽消毒，鋪無菌孔巾，用5 ml注射器穿刺抽吸，如有關節腔內積液或積血，應盡量抽吸干凈，然后注射2 ml玻璃酸鈉注射液，拔針后貼無菌粘貼，注射1次/w，4 w 1個療程。②自擬外洗方熏洗：五加皮30 g、丹參30 g、紅花15 g、伸筋草50 g、透骨草50 g、雞血藤30 g、黃柏15 g、蘇木30 g、乳香15 g、沒藥15 g，上藥共置于一大鐵盆中， 武火煎開后再文火煎10 min，最后加入陳醋200 ml。然后先熏患肢，上用毛巾覆蓋，待水溫稍降后再洗患肢，于洗后擦干患部，切勿見風著涼。熏洗2次/d，約30 min/次，每劑用1 d，4 w為1個療程。對照組：口服塞來昔布膠囊，每次0.2 g，1次/d，飯后半小時服用。2 w為1個療程，連續治療2個療程后進行療效分析。

1.4觀察指標采用Lequesne膝OA嚴重性指標〔2〕，從以下4個方面進行評定。①疼痛程度(0～2分)；②有無晨僵及活動后緩解情況(0～2分)；③最大步行距離(0～2分)；④下蹲、下跪、屈膝有無疼痛或不適(0～2分)。分數越高，病情越重。

1.5療效判斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》〔3〕：①治愈:患膝關節腫脹、疼痛消失或基本消失，活動功能正常。②好轉:患膝關節腫脹、疼痛減輕，活動功能好轉。③無效:關節腫脹、疼痛無改變，活動功能無改善。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.6統計學方法應用SPSS15.0軟件進行χ2及t檢驗。

2結果

2.1兩組治療前后Lequesne綜合評分比較治療組和對照組治療后〔(5.3±1.1)、(6.4±1.0)分〕均較同組治療前評分降低〔(7.9±1.5)、(8.1±1.3)分；t=8.840、6.555，P均<0.01〕，且治療后治療組較對照組評分降低(t=4.680,P<0.01)，提示兩種療法均可改善膝骨關節炎嚴重性，但治療組效果更優。

2.2兩組臨床療效比較治療組有效率(95.0%，治愈16例，好轉22例，無效2例)較對照組(80.0%，治愈12例，好轉20例，無效8例)高(χ2=4.114,P<0.05)，提示治療組能有效改善膝關節功能。

3討論

現代醫學對KOA的病因和發病機制尚無一致的認識，一般認為是人體生理上的退行性變化所引起的包括關節軟骨的剝脫、骨質增生、半月板損傷、滑膜炎等一系列改變〔4〕。本病屬于中醫學“骨痹”的范疇是由于肝腎虧虛、筋骨失養，夾雜風寒濕邪入侵而致氣滯血淤，筋脈失和，關節痹阻，發為骨痹。

自擬外洗方中伸筋草、透骨草舒筋活絡，理筋止痛，五加皮強筋壯骨、滋補肝腎，丹參、紅花活血祛瘀，雞血藤柔筋活血，黃柏清熱利濕，蘇木行血破瘀、消腫止痛，乳香、沒藥活血止痛，諸藥合用，共湊補益肝腎、補腎壯骨、通絡止痛之效。玻璃酸鈉為大分子酸性黏多糖，為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一，流動時具有高度潤滑性，靜止時表現彈性功能，在關節腔內起潤滑作用，可覆蓋和保護關節軟骨。玻璃酸鈉關節腔注射玻璃酸鈉具有補充內源性的不足，潤滑關節，緩沖應力，消除關節內的致痛物質和減少炎性滲出，抑制蛋白多糖從軟骨基質中析出，保護軟骨營養，促進軟骨修復，并刺激機體產生正反饋反應促進內源性玻璃酸鈉分泌，且作用持久〔5〕。

4參考文獻

1胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2005：1337-8.

2Lequesne MG,Mery C,Samson M,etal.Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and the knee.Validation-value in comparison with other assessment test〔J〕.Scand J Rheumatol Suppl,1987;65:85-9.

3國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔M〕.南京：南京大學出版社，1994：30.

4程少丹，陸念祖，張天偉，等.陸氏銀質針溫針炙治療膝骨關節炎的隨機對照研究〔J〕.中國中醫骨傷科雜志，2011；19(3)：14-6.

5李利.透明質酸鈉注射液配合超短波治療膝骨關節炎〔J〕.中國冶金工業醫學雜志，2011；28(1)：104-5.

〔2014-01-11修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R245.384.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1226-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.096

基金項目：河南中醫藥大學博士科研基金(BSJJ2014-05)

第一作者：張董喆(1979-),女,博士，副教授，主要從事骨代謝與骨關節疾病研究。