超聲引導下右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術臨床分析

莊穎

(吉林省梅河口市中心醫院麻醉科　吉林　梅河口　135000)

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超聲引導下右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術臨床分析

莊穎

(吉林省梅河口市中心醫院麻醉科吉林梅河口135000)

【摘要】目的：總結超聲引導下右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術臨床現狀，討論提升麻醉有效性的方法。方法：選擇本院2014年05月-2015年05月收取并予以治療的60例病患，分成兩個小組。對照組病患接受體表定位以后再開展右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術，實驗組病患則接受超聲引導下右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術。結果：實驗組有29例病患一次性穿刺成功，1例病患接受二次穿刺，與對照組進行比較存在優勢(P<0.05)。結論：臨床超聲引導下右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術除了具有安全性高等優勢以外，其并發癥也少，可推廣。

【關鍵詞】超聲引導;右頸內靜脈;穿刺;中心靜脈;置管術

本次研究以超聲引導下右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術為重點，選擇60例病患為主要對象并分成兩個小組。對照組病患接受體表定位以后再開展右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術，實驗組病患則接受超聲引導下右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術。以病患穿刺成功次數、穿刺時間以及并發癥為評定指標，通過觀察其穿刺效果，旨在改善病患臨床指征以及預后效果，并為后期開展右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術提升參考意見。

1.資料來源以及方法

1.1 資料來源

選擇本院2014年05月-2015年05月收取并予以治療的60例病患，男性病患有27例，女性病患有33例；病患年紀最大的是90歲，年紀最小的是65歲。其中，42例病患并發動脈硬化，30例病患并發支氣管炎。以隨機法為主要方式把60例病患均分成兩個小組，實驗組有30例，對照組有30例。由于兩組病患在相關資料中的對比并沒有表現出直接區別(P>0.05)，值得對比。

1.2 方法

治療時，對照組病患接受體表定位以后再開展右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術，同時實驗組病患接受超聲引導下右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術。

(1)將病患頭部偏向于健側，取腳高頭低位。對病患頸總動脈、分辨動脈以及右頸內靜脈等進行掃查，同時對病患右頸內靜脈血流速率、直徑等進行測量。

(2)為了防止病患神經、血管等受到損傷，以右頸內靜脈以上三分之一處作為穿刺點，予以局部麻醉以后，于超聲引導下進行穿刺。

(3)穿刺程序中，把超聲探頭放在病患右頸內靜脈的穿刺橫軸處，使穿刺針和病患體表之間保持三十度的夾角。將穿刺針置入后，需抽取右頸內靜脈血，同時對探頭方向及時調整。

(4)將探頭位置放在右頸內靜脈的縱軸處，并查看穿刺針是否處于右頸內靜脈中，在對穿刺深度合理調整以后，即可將引導鋼絲穿入其中，并直接拔除穿刺針。

(5)于引導鋼絲表面安設擴張導管，通過對病患皮膚進行擴張，使之達到右頸內靜脈的表層組織處，并將擴張導管直接拔除，同時放置中心靜脈導管。

(6)于探頭下查看導管末端位置，同時予以固定。

1.3 資料統計

2.結果

實驗組有29例病患一次性穿刺成功，1例病患接受二次穿刺，與對照組進行比較存在優勢(P<0.05)，詳細對比數據見表1。

表1　2組病患穿刺情況 (次)

3.討論

中心靜脈置管術屬于臨床常見診療方案，在右頸內靜脈穿刺中已獲得推廣。基于中心靜脈置管術而言，對于定位的精準性提出較高要求，但由于機體頸部活動性大、病患體型較重等因素的存在，會給準確定位帶來一定困擾，如果穿刺不當或者是反復穿刺，就可能會引起并發癥，包括氣胸或者是頸動脈出現血腫等，直接威脅病患生命。同時，由于不同病患的血管存在著一定差異，加之體表間距離較遠，若予以盲穿刺，除了會誤入至動脈中以外，還可能會引起血氣胸或者是血腫血胸。

超聲引導下右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術除了操作直觀性較強、實踐程序簡單以外，采取右頸內靜脈穿刺還能防止導管扭曲等情況的出現，有助于提升測定值的整體精準性。鑒于此，本次入選對象中，對照組病患接受體表定位以后再開展右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術，實驗組病患接受超聲引導下右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術。術后發現實驗組有29例病患一次性穿刺成功，1例病患接受二次穿刺；對照組有5例病患一次性穿刺成功，8例病患接受二次穿刺，17例病患接受三次穿刺(P<0.05)，與潘守清等人研究結果存在一致性。

研究表明，臨床超聲引導下右頸內靜脈穿刺中心靜脈置管術除了具有安全性高、操作便捷等優勢以外，其并發癥也少，有助于提升穿刺成功幾率，可推廣。

參考文獻

[1]王潔,等.帕實時超聲引導下經皮右頸內靜脈穿刺置管術的應用價值.右江醫學,2011,39(04)：422-424.

[2]劉倚河,等.超聲引導下經皮右頸內靜脈穿刺置管術在血液透析中的應用.中國介入影像與治療學,2011,08(05)：398-400.

[3]潘守清,等.超聲引導與頸總動脈搏動旁右頸內靜脈穿刺法在右頸內靜脈穿刺置管術的應用比較.中國醫藥導報,2014,11(31)：45-48.

【中圖分類號】R4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0048-01