40例多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折的臨床效果分析

李志榮

(山西省晉城市陵川縣第二人民醫院　山西　晉城　048300)

?

40例多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折的臨床效果分析

李志榮

(山西省晉城市陵川縣第二人民醫院山西晉城048300)

【摘要】目的:對多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折臨床療效進行評定與探討。方法:選取自2013年1月至2015年2月在我院采用多枚骨圓針治療的40例肱骨外科頸骨折患者，對他們的臨床資料展開回顧性分析，并對治療結果進行分析與評定。結果:40例患者骨折愈合良好，愈合時間(11±3)周，經過Neer評分：優26例，良10例，可4例，優良率90.0%，治療前，患者的Neer評分為(67.8±6.1)分，治療后評分為(89.1±5.4)分，治療前后的比較差異明顯(P<0.05)，存在統計學意義。結論:采用多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折，閉合或者是有限切開經皮穿針固定，具有手術損傷小，操作簡單，患者滿意度高等優勢，值得我們在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】骨圓針；肱骨；外科頸骨折

肱骨外科頸處于松質骨與皮質骨的交接位置，應力較為薄弱，很容易出現骨折現象。相關研究資料統計，肱骨近端骨折人群中，外科頸骨折發病率非常高，約占全身骨折發病率的2.5%。該病多發于老年患者身上，隨著我國老齡化時代的到來，外科頸骨折發病率呈現逐年上升趨勢。若骨折得不到良好治療，很容易誘發肌腱炎、肩關節炎等病癥，嚴重困擾患者日常生活。為了探討多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折臨床療效，本文選取自2013年1月至2015年2月在我院采用多枚骨圓針治療的40例肱骨外科頸骨折患者臨床資料進行詳細研究，現將研究結果報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年1月至2015年2月在我院采用多枚骨圓針治療的40例肱骨外科頸骨折患者，對他們的臨床資料展開回顧性分析。其中，27例男，13例女，患者年齡在40-79歲之間，平均年齡為(55.2±2.3歲)。致傷原因分析：22例摔傷，18例車禍傷。Neer骨折類型：II類14例，III類16例，IV類10例。上述患者骨折后3-8天接受手術治療，平均時間為(4.3±1.2天)?；A疾病分析：15例伴高血壓，4例伴糖尿病。

1.2 治療方法

患者接受閉合復位多枚骨圓針經皮穿刺內固定方式，取患者仰臥位，臂叢阻滯麻醉。在X線透視環境下復位，用2-3枚不同方向的克氏針穿入、固定。一般在骨折線下2-3cm位置選擇入針點，第一根針在前外側或外側進針，前傾30度，與縱軸呈45度角，將其穿入肱骨頭中心，達軟骨下骨，盡可能提高固定針穩定度。特別注意老年骨質疏松患者，更應注意這一點。剩余針可選擇肱二頭肌腱內外側。復位滿意后，活動患者肩關節，觀察是否出現異常情況。

對于肩關節活動功能要求較高者或閉合復位失敗患者，可進行有限切開復位多枚骨圓針經皮穿刺內固定方式。取患者仰臥位，臂叢阻滯麻醉，將患者肩部墊高30度。在X線透視環境下復位，顯露患者肩關節骨折部位，整復骨折，用巾鉗夾住骨折端, 維持對位。使用3.2cm鉆頭從三角肌止點下方向上鉆透皮質，將骨圓針前側預制成弧形，插入患者骨孔內，在X線透視環境下緩慢插入，穿過骨折線并到達肱骨頭關節面。按照同樣方式重新鉆孔，并插入其他骨圓針，直到患者骨折部位穩定。

1.3 術后恢復鍛煉

手術完成后，可將患肢外展、固定在架上，以緩解患者疼痛感。主動活動手腕、手指。手術四周后，直到患者進行早期、被動肩關節活動。經X線片證實骨折愈合、骨痂形成后進行主動鍛煉?？芍笇Щ颊哌M行爬墻聯系、抬舉上臂練習，盡可能促進患者肩關節功能恢復。當患者骨折部位愈合良好后，取出固定針。

1.4 療效判定標準

優：Neer評分超過90分；良：Neer評分在80-89分之間；可：Neer評分在71-79分之間，差：Neer評分低于70分。

1.5 統計學分析

采用spss15.0數據處理軟件進行綜合處理，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗, p<0.05，具有差異統計學意義。

2.結果

40例患者骨折愈合良好，愈合時間(11±3)周，經過Neer評分：優26例，良10例，可4例，差0例，優良率90.0%(36/40)；治療前，患者的Neer評分為(67.8±6.1)分，治療后評分為(89.1±5.4)分，治療前后的比較差異明顯(P<0.05)，存在統計學意義。具體情況見表1：

表1　治療前后患者Neer評分情況

3.討論

在工業施工過程中，脛骨近端骨折發病概率逐年上升。老年患者一般為低能量損傷，青年患者一般為高能量損傷。按照Neer分型標準，可將骨折分為四種類型：一部分骨折(I型)，上段肱骨骨折，骨折成角畸形低于45度，骨折移位低于1cm，且有一定程度組織附連；二部分骨折(II型)，肱骨干上端與肱骨頭分離兩部分，骨折成角畸形超過45度，骨折移位超過1cm；三部分骨折(III型)，肱骨上端分離成三部分，骨折成角畸形超過45度，骨折移位超過1cm；四部分骨折(IV型)，肱骨上端形成四個明顯移位骨折塊，并呈現游離狀態。

肱骨外科頸位于肱骨干與大小結節下緣較為位置，屬于密質骨與松質骨相交部位，很容易出現骨折問題。另外，骨折部位與關節相鄰，經常會伴隨軟組織損傷問題。因此，患者出現肱骨外科頸骨折，極易伴隨結節間溝不平滑、軟組織粘連。鑒于肱骨外科頸骨折患者中以老年人群為主，老年人自身骨質疏松且伴有多種基礎性疾病，若果骨折部位處理不合理，很容易誘發肩關節炎、長頭肌腱炎等并發癥。臨床上，治療肱骨外科頸骨折的方法比較多，傳統治療中一直以非手術方式為主，主要以外展架固定、"O"型石膏固定、閉合復位后頸腕吊帶制動等方式為主。但是，上述諸多方式均需要進行長時間制動，導致患者無法進行早期功能康復訓練，所需要的恢復時間比較長，而且，無法獲得牢固的固定，移位不穩定。因此，手術治療肱骨外科頸骨折得到越來越多醫生的認可，即使患者沒有出現不穩定骨折，也建議進行早期手術治療。除嚴重內科疾病、切口皮膚嚴重損傷、全身感染患者，建議患者接受手術治療，從而盡可能促進關節面恢復以及在不負重狀態下維持關節活動度。

臨床治療中發現,肱骨外科頸骨折患者均存在不同程度的移位現象，若早期指導患者進行功能康復訓練，能獲得良好的治療效果。因此，與其他關節骨折相比，肱骨外科頸骨折復位要求比較低。筆者建議，可在透視環境下對老年患者進行經皮穿刺固定，無須進行解剖復位。多枚骨圓針固定方式較為牢靠，早期可進行肩關節被動活動，術后四周可進行主動性鍛煉，該種治療方式能大幅度降低肩關節僵硬、粘連幾率。對于肩關節功能要求高的年輕患者、閉合復位失敗患者、肩關節脫位者、合并神經或血管損傷患者，應考慮有限切開復位方式，在手術過程中將肱二頭肌腱作為標準，盡量少的剝離肱骨頭組織，降低肱骨頭無菌壞死率。

閉合復位多枚骨圓針經皮穿刺內固定方式、有限切開復位多枚骨圓針經皮穿刺內固定方式，所需手術時間比較短，對患者造成的疼痛感、組織損傷較小。而且手術后不需要長期外固定，有利于患者進行早期功能訓練。切口較小、操作流程簡便，避免對患者軟組織造成嚴重損傷，有效縮短骨折愈合時間。該種方式不僅有利于患者肩關節功能恢復，降低肩周炎、關節病等疾病發病率，而且，能大幅度降低肱骨頭無菌性壞死幾率。另外，多枚骨圓針治療方式取針簡便，固定可靠、不易松動，整體治療成本少，是目前來說治療肱骨外科頸骨折的有效方式。但需注意，該手術容易出現鋼針松動、針孔感染、血管神經損傷等并發癥，對于嚴重骨質疏松患者禁用。鑒于該手術容易損傷患者橈神經、肌皮神經等，對骨科醫師水平要求較高。骨科醫師必須詳細掌握肱骨近端生理解剖特點，在骨折線下方2-3cm處進針，穿入患者骨干。另外，在透析環境下進行手術，能有效避免對血管神經造成損傷。手術過程嚴格無菌操作，術后采用無菌紗布包扎針孔，加強針孔衛生保持工作，有效預防針孔感染。通過本文研究證實，40例患者骨折愈合良好，優良率90.0%，愈合時間(11±3)周，治療后患者的Neer評分(89.1±5.4)分顯著優于治療前水平(67.8±6.1)分，提示多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折臨床有效性,而且，手術后早期被動康復訓練與主動性鍛煉，能有效促進患者骨折部位愈合，提高患者日常生活質量。

綜上所述，采用多枚骨圓針治療肱骨外科頸骨折，閉合或者是有線切開經皮穿針固定，具有手術損傷小，操作簡單，患者滿意度高等優勢。

參考文獻

[1]盧斌，孫斌，王玉梅．鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折18例體會．中國實用醫藥，2010，5(5) ： 47-48．

[2]裴志文，王小蘭．肱骨近端鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨療效分析．中國治療前沿，2010，5(16)： 46-47．

[3]Stuart JE,Kenneth JK,Joseph DZ.Decision making for the treatment of Proximal humerus fractures.Techniques in Shoulder & Elbow Surgery, 2002，3(4)：234-235.

[4]王學硯，王書元，段偉利．鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折32 例療效分析．中國社區醫師： 醫學專業，2012，14(3) ：32-33．

[5]吳林明，李立東．肱骨近端鎖定加壓接骨板治療不穩定性肱骨外科頸骨折 37 例．醫學理論與實踐，2008，21 (12) ：1423-1424．

[5]雷志昌．中老年肱骨外科頸骨折268例臨床分析．陜西醫學雜志，2009，6(11) ： 1547-1548．

[6]1宗慧凱，婁本海，余建，等．肱骨外科頸骨折不同內固定療效比較．骨與關節損傷雜志，2004，3(5)：25-26.

[7]薛淵．鎖定加壓接骨板治療肱骨外科頸骨折． 實用骨科雜志，2011，5(9) ： 835-836．

【中圖分類號】R274.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0074-02