睫狀體縫合術(shù)治療睫狀體離斷的臨床觀察

孫梅

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科　江蘇　徐州　221000)

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睫狀體縫合術(shù)治療睫狀體離斷的臨床觀察

孫梅

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科江蘇徐州221000)

【摘要】目的：探討睫狀體縫合術(shù)治療睫狀體離斷的臨床療效。方法：選取我院在2010年1月~2014年1月收治的18例(18眼)睫狀體離斷患者作為研究對(duì)象，所有患者均行睫狀體縫合術(shù)進(jìn)行治療，觀察、評(píng)估本組患者的手術(shù)療效。結(jié)果：本組患者術(shù)后3m的視力水平較術(shù)前明顯提高，術(shù)后視力>0.3者所占比例為66.67%，顯著高于術(shù)前(0.00%)，P≤0.05。13例(72.22%)在術(shù)后3d內(nèi)，眼壓恢復(fù)到11~21mmHg，平均(18.5±3.6)mmHg。UBM檢查一次手術(shù)睫狀體復(fù)位率88.89%。結(jié)論：對(duì)睫狀體離斷患者行睫狀體縫合術(shù)，能較好地改善低眼壓，保護(hù)患者的視功能，手術(shù)療效確切，是治療外傷性睫狀體離斷的安全、有效手段。

【關(guān)鍵詞】睫狀體離斷；眼外傷；睫狀體縫合術(shù)

嚴(yán)重眼挫傷可引起睫狀體離斷，出現(xiàn)持續(xù)性低眼壓，而低眼壓的長(zhǎng)期存在，又會(huì)引起黃斑水腫和視神經(jīng)病變，從而對(duì)患者的視功能產(chǎn)生不可逆的損害。因此，對(duì)于外傷性睫狀體斷離患者，臨床應(yīng)積極地采取處理措施，以免影響視功能。我院采用了改良式睫狀體縫合術(shù)治療外傷性睫狀體斷離，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月~2014年1月收治的18例(18眼)睫狀體離斷患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)UBM(超聲生物顯微鏡)檢查診斷為睫狀體離斷，睫狀體帶和鞏膜突分離，前房和睫狀體脈絡(luò)膜上腔溝通，睫狀體脫離，前房淺，眼壓低，黃斑水腫。男11例，女7例，年齡5~43歲，平均(24.5±4.7)歲，病程2~64d，平均(22.4±3.5)d，視力均<0.3，眼壓0~6.8mmHg，平均(4.2±1.1)mmHg。睫狀體離斷范圍：≤2個(gè)象限11例，超過2個(gè)象限7例。

1.2 方法

所有患者均行改良式鞏膜睫狀體間斷縫合術(shù)。手術(shù)步驟：術(shù)前常規(guī)應(yīng)用2%的匹魯卡品縮瞳，手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，在睫狀體離斷范圍內(nèi)做大于其范圍的以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，于角膜緣后3mm做平行于角膜緣的板層鞏膜瓣，于角膜緣后1.5mm切穿鞏膜床，見積液流出，然后用10-0的尼龍線穿過鞏膜床前唇→睫狀體→鞏膜床后唇，如此間斷縫合，間隔1mm~2mm，縫合范圍大于睫狀體離斷的范圍，最后縫合鞏膜瓣。

術(shù)后，局部使用皮質(zhì)類固醇和睫狀體肌麻痹劑，對(duì)于眼壓過低者，可在術(shù)中向玻璃體腔內(nèi)注射消毒空氣，或者在前房?jī)?nèi)注射黏彈劑，術(shù)畢需將黏彈劑沖洗干凈。所有患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察患者眼壓、視力變化，并行眼底、UBM檢查。視力檢查：手術(shù)前后分別應(yīng)用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)試患眼的最佳矯正視力。手術(shù)前后，分別用壓平眼壓計(jì)測(cè)量患者的眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 視力、眼壓

本組患者手術(shù)前后的視力水平比較見表1。從表1可知，本組患者術(shù)后3m的視力水平較術(shù)前明顯提高，術(shù)后視力>0.3者所占比例為66.67%，顯著高于術(shù)前(0.00%)，P≤0.05。

表1　本組患者手術(shù)前后的視力水平比較[n(%)]

注：*表示與術(shù)前比較，P≤0.05。

本組患者中，有13例(72.22%)在術(shù)后3d內(nèi)，眼壓恢復(fù)到11~21mmHg，平均(18.5±3.6)mmHg，3例因手術(shù)范圍超過180°而在術(shù)后出現(xiàn)眼壓偏高，采取強(qiáng)的松口服、噻嗎洛爾滴眼、甘露醇靜滴等措施進(jìn)行處理后，眼壓降低，待眼壓降至20mmHg以下，停用甘露醇，再持續(xù)應(yīng)用噻嗎洛爾滴眼2周，眼壓逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后持續(xù)低眼壓2例，其中一例二次縫合睫狀體復(fù)位，眼壓升高，另一例二次縫合后眼壓仍低，患者放棄治療。

隨訪期間，有2例出現(xiàn)眼壓升高(>21mmHg)，需依賴藥物眼壓維持正常。

2.2 UBM檢查

術(shù)后2周行UBM檢查，有16例(88.89%)睫狀體復(fù)位，2例(11.11%)未復(fù)位。未復(fù)位的患者行二次縫合后一例睫狀體復(fù)位，一例仍未復(fù)位，患者放棄治療。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)中，18例患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，睫狀體未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，前房、玻璃體均無積血。術(shù)后3d有3例發(fā)生高眼壓，后期有2例發(fā)生高眼壓，高眼壓發(fā)生率為27.78%。3例伴晶狀體半脫位的患者，術(shù)后2個(gè)月復(fù)診出現(xiàn)晶狀體混濁，經(jīng)人工晶體睫狀溝懸吊術(shù)+白內(nèi)障摘除術(shù)治療后，矯正視力恢復(fù)到0.6。術(shù)后持續(xù)低眼壓2例，其中一例再次縫合睫狀體復(fù)位，眼壓升高，另一例二次縫合后睫狀體仍未復(fù)位，患者放棄治療。

3.討論

眼挫傷會(huì)對(duì)眼組織造成多種損傷，導(dǎo)致睫狀體離斷，同時(shí)睫狀體離斷也是低眼壓發(fā)生的一個(gè)主要因素。睫狀體離斷指的是睫狀體脈絡(luò)膜與鞏膜分離，睫狀體上腔與前房相通形成房水引流旁路，從而出現(xiàn)低眼壓，頑固性低眼壓會(huì)對(duì)眼球造成多種危害，包括黃斑水腫、虹膜與小梁區(qū)粘連、繼發(fā)性青光眼等，給患者的視功能造成嚴(yán)重?fù)p害，故應(yīng)早期診斷并采取有效的治療措施。目前，臨床治療低眼壓仍以手術(shù)治療為主，對(duì)于睫狀體離斷引起的低眼壓，手術(shù)治療的關(guān)鍵在于封閉斷離口。通過睫狀體縫合術(shù)，可將脫離的睫狀體與鞏膜內(nèi)表面進(jìn)行縫合，使裂隙關(guān)閉，閉塞房水內(nèi)引流通路，從而恢復(fù)眼壓與視功能。

通常情況下，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的UBM、前房角鏡檢查、眼壓、臨床表現(xiàn)等，即可診斷出睫狀體離斷。其中UBM能準(zhǔn)確地提供睫狀體脫離的范圍、離斷口、脈絡(luò)膜上腔積液等情況，能精確的指導(dǎo)手術(shù)范圍，避免了手術(shù)的盲目與漏診，為手術(shù)提供了強(qiáng)有力的保障。術(shù)后手術(shù)效果的觀察，除了眼壓的回升，UBM能更直觀的了解睫狀體復(fù)位的情況及術(shù)后高眼壓的原因，本組患者有2例在隨訪過程中出現(xiàn)高眼壓，經(jīng)UBM檢查可見有一例合并房角后退，有一例房角粘連。

本組患者行睫狀體縫合術(shù)后，視力水平較術(shù)前明顯提高，術(shù)后視力>0.3者所占比例為66.67%，顯著高于術(shù)前(0.00%)，P≤0.05。在術(shù)后3d內(nèi)，眼壓(72.22%)恢復(fù)到11~21mmHg。但是在手術(shù)治療中，容易因斷離口突然封閉，房水引流旁路突然消失，Schlemm氏管功能、小梁功能未及時(shí)恢復(fù)而出現(xiàn)一過性高眼壓，通常實(shí)施藥物對(duì)癥治療即可改善。本組患者中，就有3例在術(shù)后早期出現(xiàn)眼壓偏高，經(jīng)過藥物治療后眼壓控制正常。2例在隨訪期間出現(xiàn)眼壓升高，經(jīng)UBM檢查合并外傷性房角后退或者縫合偏前導(dǎo)致房角粘連所致。因此睫狀體離斷手術(shù)復(fù)位后，視力與眼壓均有明顯提高。少數(shù)患眼視力差，與傷情密切相關(guān)，因?yàn)楹喜⒂胁煌潭纫暽窠?jīng)、視網(wǎng)膜的損傷。

綜上所述，對(duì)睫狀體離斷患者行睫狀體縫合術(shù)，能較好地改善頑固性低眼壓，保護(hù)患者的視功能，手術(shù)療效確切，是治療外傷性睫狀體離斷的安全、有效手段。

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【中圖分類號(hào)】R276.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0105-02