睫狀體縫合術治療睫狀體離斷的臨床觀察

孫梅

(徐州醫學院附屬醫院眼科　江蘇　徐州　221000)

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睫狀體縫合術治療睫狀體離斷的臨床觀察

孫梅

(徐州醫學院附屬醫院眼科江蘇徐州221000)

【摘要】目的：探討睫狀體縫合術治療睫狀體離斷的臨床療效。方法：選取我院在2010年1月~2014年1月收治的18例(18眼)睫狀體離斷患者作為研究對象，所有患者均行睫狀體縫合術進行治療，觀察、評估本組患者的手術療效。結果：本組患者術后3m的視力水平較術前明顯提高，術后視力>0.3者所占比例為66.67%，顯著高于術前(0.00%)，P≤0.05。13例(72.22%)在術后3d內，眼壓恢復到11~21mmHg，平均(18.5±3.6)mmHg。UBM檢查一次手術睫狀體復位率88.89%。結論：對睫狀體離斷患者行睫狀體縫合術，能較好地改善低眼壓，保護患者的視功能，手術療效確切，是治療外傷性睫狀體離斷的安全、有效手段。

【關鍵詞】睫狀體離斷；眼外傷；睫狀體縫合術

嚴重眼挫傷可引起睫狀體離斷，出現持續性低眼壓，而低眼壓的長期存在，又會引起黃斑水腫和視神經病變，從而對患者的視功能產生不可逆的損害。因此，對于外傷性睫狀體斷離患者，臨床應積極地采取處理措施，以免影響視功能。我院采用了改良式睫狀體縫合術治療外傷性睫狀體斷離，并取得了較好的效果，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月~2014年1月收治的18例(18眼)睫狀體離斷患者作為研究對象，所有患者均經UBM(超聲生物顯微鏡)檢查診斷為睫狀體離斷，睫狀體帶和鞏膜突分離，前房和睫狀體脈絡膜上腔溝通，睫狀體脫離，前房淺，眼壓低，黃斑水腫。男11例，女7例，年齡5~43歲，平均(24.5±4.7)歲，病程2~64d，平均(22.4±3.5)d，視力均<0.3，眼壓0~6.8mmHg，平均(4.2±1.1)mmHg。睫狀體離斷范圍：≤2個象限11例，超過2個象限7例。

1.2 方法

所有患者均行改良式鞏膜睫狀體間斷縫合術。手術步驟：術前常規應用2%的匹魯卡品縮瞳，手術在局部麻醉下進行，在睫狀體離斷范圍內做大于其范圍的以穹窿為基底的結膜瓣，于角膜緣后3mm做平行于角膜緣的板層鞏膜瓣，于角膜緣后1.5mm切穿鞏膜床，見積液流出，然后用10-0的尼龍線穿過鞏膜床前唇→睫狀體→鞏膜床后唇，如此間斷縫合，間隔1mm~2mm，縫合范圍大于睫狀體離斷的范圍，最后縫合鞏膜瓣。

術后，局部使用皮質類固醇和睫狀體肌麻痹劑，對于眼壓過低者，可在術中向玻璃體腔內注射消毒空氣，或者在前房內注射黏彈劑，術畢需將黏彈劑沖洗干凈。所有患者術后均隨訪3個月以上。

1.3 觀察指標

術后觀察患者眼壓、視力變化，并行眼底、UBM檢查。視力檢查：手術前后分別應用國際標準視力表測試患眼的最佳矯正視力。手術前后，分別用壓平眼壓計測量患者的眼壓。

1.4 統計學方法

研究數據運用SPSS19.0軟件進行處理，數據比較進行卡方檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 視力、眼壓

本組患者手術前后的視力水平比較見表1。從表1可知，本組患者術后3m的視力水平較術前明顯提高，術后視力>0.3者所占比例為66.67%，顯著高于術前(0.00%)，P≤0.05。

表1　本組患者手術前后的視力水平比較[n(%)]

注：*表示與術前比較，P≤0.05。

本組患者中，有13例(72.22%)在術后3d內，眼壓恢復到11~21mmHg，平均(18.5±3.6)mmHg，3例因手術范圍超過180°而在術后出現眼壓偏高，采取強的松口服、噻嗎洛爾滴眼、甘露醇靜滴等措施進行處理后，眼壓降低，待眼壓降至20mmHg以下，停用甘露醇，再持續應用噻嗎洛爾滴眼2周，眼壓逐漸恢復正常。術后持續低眼壓2例，其中一例二次縫合睫狀體復位，眼壓升高，另一例二次縫合后眼壓仍低，患者放棄治療。

隨訪期間，有2例出現眼壓升高(>21mmHg)，需依賴藥物眼壓維持正常。

2.2 UBM檢查

術后2周行UBM檢查，有16例(88.89%)睫狀體復位，2例(11.11%)未復位。未復位的患者行二次縫合后一例睫狀體復位，一例仍未復位，患者放棄治療。

2.3 并發癥

術中，18例患者均未發生嚴重并發癥，睫狀體未出現活動性出血，前房、玻璃體均無積血。術后3d有3例發生高眼壓，后期有2例發生高眼壓，高眼壓發生率為27.78%。3例伴晶狀體半脫位的患者，術后2個月復診出現晶狀體混濁，經人工晶體睫狀溝懸吊術+白內障摘除術治療后，矯正視力恢復到0.6。術后持續低眼壓2例，其中一例再次縫合睫狀體復位，眼壓升高，另一例二次縫合后睫狀體仍未復位，患者放棄治療。

3.討論

眼挫傷會對眼組織造成多種損傷，導致睫狀體離斷，同時睫狀體離斷也是低眼壓發生的一個主要因素。睫狀體離斷指的是睫狀體脈絡膜與鞏膜分離，睫狀體上腔與前房相通形成房水引流旁路，從而出現低眼壓，頑固性低眼壓會對眼球造成多種危害，包括黃斑水腫、虹膜與小梁區粘連、繼發性青光眼等，給患者的視功能造成嚴重損害，故應早期診斷并采取有效的治療措施。目前，臨床治療低眼壓仍以手術治療為主，對于睫狀體離斷引起的低眼壓，手術治療的關鍵在于封閉斷離口。通過睫狀體縫合術，可將脫離的睫狀體與鞏膜內表面進行縫合，使裂隙關閉，閉塞房水內引流通路，從而恢復眼壓與視功能。

通常情況下，臨床醫師根據患者的UBM、前房角鏡檢查、眼壓、臨床表現等，即可診斷出睫狀體離斷。其中UBM能準確地提供睫狀體脫離的范圍、離斷口、脈絡膜上腔積液等情況，能精確的指導手術范圍，避免了手術的盲目與漏診，為手術提供了強有力的保障。術后手術效果的觀察，除了眼壓的回升，UBM能更直觀的了解睫狀體復位的情況及術后高眼壓的原因，本組患者有2例在隨訪過程中出現高眼壓，經UBM檢查可見有一例合并房角后退，有一例房角粘連。

本組患者行睫狀體縫合術后，視力水平較術前明顯提高，術后視力>0.3者所占比例為66.67%，顯著高于術前(0.00%)，P≤0.05。在術后3d內，眼壓(72.22%)恢復到11~21mmHg。但是在手術治療中，容易因斷離口突然封閉，房水引流旁路突然消失，Schlemm氏管功能、小梁功能未及時恢復而出現一過性高眼壓，通常實施藥物對癥治療即可改善。本組患者中，就有3例在術后早期出現眼壓偏高，經過藥物治療后眼壓控制正常。2例在隨訪期間出現眼壓升高，經UBM檢查合并外傷性房角后退或者縫合偏前導致房角粘連所致。因此睫狀體離斷手術復位后，視力與眼壓均有明顯提高。少數患眼視力差，與傷情密切相關，因為合并有不同程度視神經、視網膜的損傷。

綜上所述，對睫狀體離斷患者行睫狀體縫合術，能較好地改善頑固性低眼壓，保護患者的視功能，手術療效確切，是治療外傷性睫狀體離斷的安全、有效手段。

參考文獻

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【中圖分類號】R276.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0105-02