玻璃酸鈉應用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析

曹新亮

(山西省太谷縣中醫(yī)院　骨科　山西　太谷　030800)

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玻璃酸鈉應用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析

曹新亮

(山西省太谷縣中醫(yī)院骨科山西太谷030800)

【摘要】目的：探討玻璃酸鈉用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：隨機選取我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者254例，按照嚴重程度分為I、II、III、IV共4期，全部患者均接受玻璃酸鈉治療，對比分析患者治療前后的視覺模擬評分法評分(VSA)和Lequesne指數(shù)改善情況，以及不同分期患者的有效率差異情況。結(jié)果：I期患者40例，有效38例，有效率為95.0%；II 期患者51例，有效41例，有效率為80.4%；III 期患者98例，有效65例，有效率,66.3%；IV期患者65例，有效26例，有效率,40.0%。不同分期之間的有效率存在顯著差異(X2=31.74；P<0.01)；四個時期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過玻璃酸鈉治療以后，其VSA評分和Lequesne指數(shù)均有顯著的降低(P<0.01)。結(jié)論：玻璃酸鈉用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，其療效顯著，值得推廣，但是關(guān)節(jié)炎分期越嚴重的患者其療效越為不佳，應當對嚴重患者注意配合其他治療方式。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；療效

由于我國人口結(jié)構(gòu)失調(diào)，社會老齡化較為嚴重，使得諸如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這類慢性疾病的患病人群也逐漸增多。該病的病史一般較長，累及多年呈現(xiàn)慢性進展，病理改變?yōu)橄リP(guān)節(jié)軟骨的退行性變和骨質(zhì)增生。一般臨床使用非甾體類抗炎藥物進行治療，雖有一定療效，但是胃腸等的副作用較大，其副作用往往使患者承受關(guān)節(jié)傷痛意外的不適，另外一般治療都只能緩解癥狀，無法的到持久的療效，隨著時間推移，患者并且日益加重給身體和精神造成了巨大的傷害，一些患者最終不得不選擇膝關(guān)節(jié)置換來減輕痛苦。本組研究使用玻璃酸鈉進行該病的治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年2月~2015年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者254例，其中單膝關(guān)節(jié)治療219例，雙膝關(guān)節(jié)治療35例。254例患者男性120例，女性134例，年齡38~89歲，平均(65.21±4.9)歲。全部患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學指南》，治療期間均禁止使用可能影響研究的其他藥物，患者均知情同意，配合治療與隨訪工作。患者病情分期按照骨性關(guān)節(jié)炎臨床分期標準：I期為骨性關(guān)節(jié)炎的前期，活動后有關(guān)節(jié)不適癥狀，而影像學檢查無異常；II期為骨性關(guān)節(jié)炎早期，活動后可有疼痛，CT檢查可見關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損壞，同位素檢查可見關(guān)節(jié)凝聚現(xiàn)象；III期為骨性關(guān)節(jié)炎進展期，軟骨損害到一定程度有關(guān)節(jié)畸形的出現(xiàn)，關(guān)節(jié)影像學檢查可見間隙變窄，甚至出現(xiàn)游離體；IV期為骨性關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生剝脫，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生明顯，關(guān)節(jié)功能基本喪失，明顯可見關(guān)節(jié)畸形，影像學可見關(guān)節(jié)嚴重增生、粗大，部分可見骨質(zhì)發(fā)生塌陷。254例患者I期40例、II期51例、III期98例、IV期65例。四組間的年齡、性別等基礎(chǔ)資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法與效果評估

利用玻璃酸鈉注射液嚴格遵循無菌操作進行關(guān)節(jié)腔注射治療。患者取膝關(guān)節(jié)半屈曲，常規(guī)消毒處理后帶無菌手套，用5ml注射器進行膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或內(nèi)側(cè)為治療穿刺點進針，至有落空感后回抽不見血液而有關(guān)節(jié)液則注留置針頭，換玻璃酸鈉注射液推注，推注完畢拔除針頭，以敷料按壓穿刺點，幫助患者進行膝關(guān)節(jié)活動。每次注入2ml，一周一次，五次為一療程。效果評估以治療前和治療后5個月分別進行視覺模擬評分法(VSA)評分和Lequesne指數(shù)評價。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P<0.05認為具有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 不同分期患者VSA評分以和Lequesne指數(shù)的治療前后變化比較

四個時期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過玻璃酸鈉治療以后，其VSA評分和Lequesne指數(shù)均有顯著的降低(P<0.01)，骨性關(guān)節(jié)炎得到有效的治療，見表1。

表1　不同分期患者VSA評分以和Lequesne指數(shù)的治療前后變化比較

2.2 不同分期患者的治療總有效率情況

254例患者有效170例，總體有效率為66.93%；I期患者40例，有效38例，有效率為95.0%；II 期患者51例，有效41例，有效率為80.4%；III 期患者98例，有效65例，有效率,66.3%；IV期患者65例，有效26例，有效率,40.0%。不同分期之間的有效率存在顯著差異(X2=31.74；P<0.01)。

3.討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是包括了軟骨、骨質(zhì)、骨基質(zhì)在內(nèi)的一系列復雜病理進展的過程，整個過稱進展較慢，但是到后期癥狀非常嚴重。該病早期的病理表現(xiàn)可謂軟骨最上層的膜性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)纖維樣改變以及出現(xiàn)細微的開裂，隨著時間和病情的進展，軟骨面出現(xiàn)的裂隙增加，粗糙不平的程度越來越重，表面的纖維化逐漸侵入下層，最終會導致全軟骨纖維化。裂隙的增多和加深，以及纖維化的加重能使軟骨變粗糙的同時變厚且變小并出現(xiàn)部分碎裂游離，最終的結(jié)果就是軟骨不能覆蓋股骨和脛骨的端面而出現(xiàn)硬骨組織暴露，關(guān)節(jié)滑動能力喪失。臨床對于該病的治療多以非甾體類抗炎為主，但是其副作用多，且療效不佳。本組研究使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，總體有效率為66.93%，總體來說療效值得肯定，根據(jù)患者分期治療效果顯示，病情越重的患者治療效果越差，對于I、II期患者而言，玻璃酸鈉治療有效率分別為95.0%和80.4%，具有相當顯著的療效。而對III、IV期的患者該種療法的總有效率相對于前兩期而言顯得偏低，因此建議對于較為嚴重的患者治療時采用多種方法聯(lián)合的方式進行治療。另外由于玻璃酸鈉注射治療具有一定創(chuàng)傷，治療過程中應當注意嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止繼發(fā)感染的發(fā)生，并精準的進行穿刺點定位，且進針方向要避免刺傷軟骨等，要在技術(shù)上做到精準，盡量減少進針次數(shù)，在減少進針次數(shù)的同時，減輕患者痛苦，為患者提供最好的療效。

參考文獻

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【中圖分類號】R684.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0149-02