舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床觀察

張京

(江蘇省泗洪縣分金亭醫院麻醉科　江蘇　泗洪　223900)

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舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床觀察

張京

(江蘇省泗洪縣分金亭醫院麻醉科江蘇泗洪223900)

【摘要】目的：觀察舒芬太尼聯合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應用效果。方法：將接受全憑靜脈麻醉的56例手術患者隨機分為兩組，每組28例，對照組給予芬太尼麻醉，觀察組給予舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉，對兩組的麻醉指標作回顧性觀察與比較。結果：觀察組術中血流動力學指標優于對照組，術后無痛率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：舒芬太尼聯合瑞芬太尼應用于全憑靜脈麻醉中的效果更加理想，可以保證麻醉深度，降低患者的應激反應，值得推廣應用。

【關鍵詞】舒芬太尼;瑞芬太尼;全憑靜脈麻醉;效果

全憑靜脈麻醉在臨床手術中應用時，具有麻醉起效快、誘導平穩、術后蘇醒迅速、不良反應少等諸多優勢，因此也得到了廣泛的推廣。而將舒芬太尼與瑞芬太尼應用于全憑靜脈麻醉中，血流動力學更加穩定，所獲得的麻醉效果也更加理想。我院就以56例采用全憑靜脈麻醉的手術患者為例，分析舒芬太尼聯合瑞芬太尼在麻醉中的應用及效果，并作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2015年4月醫院收治的56例接受全憑靜脈麻醉的手術患者，隨機分為兩組，每組28例；對照組男女比例17：11，年齡22～58歲，平均(37±6.35)歲，體重46～76kg，平均(58±7.26)kg；觀察組男女比例15：13，年齡20～56歲，平均(35±6.53)歲，體重45～74kg，平均(56±6.)kg；兩組患者在性別、年齡、體重等方面差異不具統計學意義(P>0.05)，可以進行組間比較。

1.2 方法

兩組患者均于術前30min肌肉注射地西泮10mg+阿托品0.5mg，入室后建立靜脈通道，行左側橈動脈穿刺置管，應用監護儀常規檢測ECG(心電圖)、HR(心率)、MAP(有創動脈壓)、SpO2(經皮脈搏血氧飽和度)。兩組患者的麻醉誘導方案均為：靜脈注射丙泊酚1～2mg/kg+苯磺順阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg+咪達唑侖2mg；在麻醉誘導基礎上，對照組給予芬太尼2～4μg/kg靜脈輸注，并在術中間斷追加芬太尼0.05～0.1mg進行麻醉維持；觀察組給予舒芬太尼0.2～0.4μg/kg靜脈滴注，并在術中用微泵持續輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg(kg·min)進行麻醉維持。兩在麻醉中均微泵持續輸注苯磺順阿曲庫銨0.2mg/(kg·h)+丙泊酚4～6mg/(kg·h)。手術結束前5min停用所有麻醉藥物，氣管拔管指征為：患者的自主呼吸恢復，呼吸頻率>12次/min，潮氣量>5ml/(kg·次)，呼喚可睜眼，停止吸氧5min，SpO2>95%，血流動力學穩定。

1.3 評價指標

記錄兩組患者手術各時間點MAP(平均動脈壓)、HR(心率)變化情況，術后30min、1h、6h、12h的無痛率以及術后不良反應發生情況，并進行組間比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據分析，計數資料用例、百分率、標準差表示，采用t檢驗，組間對比用x2檢驗，設定顯著性水平為P<0.05。

2.結果

2.1 兩組手術各時間點MAP與HR變化情況比較

兩組誘導前的MAP與HR差異不明顯，但在誘導后、插管后、拔管后各時間點，觀察組MAP、HR穩定度要好于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術各時間點MAP與HR變化情況比較±s)

注：T0-誘導前，T1-誘導后，T2-插管后1min，T3-拔管后。

2.2 兩組術后疼痛情況比較

觀察組術后12內無痛率明顯高于對照組，組間差異比較具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術后各時間點無痛率比較(例/n)

2.3 兩組不良反應生發率比較

兩組術后均有部分患者存在不良反應，對照組不良反應發生17例(惡心嘔吐3例，躁動14例)，發生率60.71%；觀察組不良反應例數2例(躁動2例)，發生率7.14%；觀察組不良反應發生率低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。

3.討論

雖然全憑靜脈麻醉應用于臨床手術中時，具有起效快、誘導平穩、不良反應少等諸多優勢，但目前卻還沒有一種麻醉藥物能夠單獨滿足全憑靜脈麻醉的一切需求。因此，在對手術患者行全憑靜脈麻醉時，應該重視麻醉藥物的合理配伍。舒芬太尼的麻醉起效快，且具有良好的血流動力學穩定性，在全麻中應用時可保證足夠的心肌氧供應。而瑞芬太尼不僅起效迅速，鎮痛效果佳，且消除半衰期短，體內不蓄積。將舒芬太尼與瑞芬太尼聯合應用于全憑靜脈麻醉中，麻醉效果要明顯優于只采用芬太尼麻醉的患者。

綜上所述，將舒芬太尼聯合瑞芬太尼用于全憑靜脈麻醉中，血流動力學穩定，麻醉效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]尉遲海琴,丁亞飛,朱海蓉.舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年患者恢復期的影響.內蒙古中醫藥,2013,32(29)：74-75.

[2]閆冬蓮,尹八一,鄧淑蘭.舒芬太尼、瑞芬太尼聯合鎮痛用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床觀察.中國現代藥物應用,2015,9(1)：116-117.

【中圖分類號】R614.2+4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0151-01