舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床觀察

張京

(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院麻醉科　江蘇　泗洪　223900)

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舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床觀察

張京

(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院麻醉科江蘇泗洪223900)

【摘要】目的：觀察舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果。方法：將接受全憑靜脈麻醉的56例手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組28例，對照組給予芬太尼麻醉，觀察組給予舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，對兩組的麻醉指標(biāo)作回顧性觀察與比較。結(jié)果：觀察組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組，術(shù)后無痛率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于全憑靜脈麻醉中的效果更加理想，可以保證麻醉深度，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;瑞芬太尼;全憑靜脈麻醉;效果

全憑靜脈麻醉在臨床手術(shù)中應(yīng)用時(shí)，具有麻醉起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒迅速、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢，因此也得到了廣泛的推廣。而將舒芬太尼與瑞芬太尼應(yīng)用于全憑靜脈麻醉中，血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，所獲得的麻醉效果也更加理想。我院就以56例采用全憑靜脈麻醉的手術(shù)患者為例，分析舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在麻醉中的應(yīng)用及效果，并作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2015年4月醫(yī)院收治的56例接受全憑靜脈麻醉的手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組28例；對照組男女比例17：11，年齡22～58歲，平均(37±6.35)歲，體重46～76kg，平均(58±7.26)kg；觀察組男女比例15：13，年齡20～56歲，平均(35±6.53)歲，體重45～74kg，平均(56±6.)kg；兩組患者在性別、年齡、體重等方面差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前30min肌肉注射地西泮10mg+阿托品0.5mg，入室后建立靜脈通道，行左側(cè)橈動脈穿刺置管，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀常規(guī)檢測ECG(心電圖)、HR(心率)、MAP(有創(chuàng)動脈壓)、SpO2(經(jīng)皮脈搏血氧飽和度)。兩組患者的麻醉誘導(dǎo)方案均為：靜脈注射丙泊酚1～2mg/kg+苯磺順阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg+咪達(dá)唑侖2mg；在麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)上，對照組給予芬太尼2～4μg/kg靜脈輸注，并在術(shù)中間斷追加芬太尼0.05～0.1mg進(jìn)行麻醉維持；觀察組給予舒芬太尼0.2～0.4μg/kg靜脈滴注，并在術(shù)中用微泵持續(xù)輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg(kg·min)進(jìn)行麻醉維持。兩在麻醉中均微泵持續(xù)輸注苯磺順阿曲庫銨0.2mg/(kg·h)+丙泊酚4～6mg/(kg·h)。手術(shù)結(jié)束前5min停用所有麻醉藥物，氣管拔管指征為：患者的自主呼吸恢復(fù)，呼吸頻率>12次/min，潮氣量>5ml/(kg·次)，呼喚可睜眼，停止吸氧5min，SpO2>95%，血流動力學(xué)穩(wěn)定。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)MAP(平均動脈壓)、HR(心率)變化情況，術(shù)后30min、1h、6h、12h的無痛率以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例、百分率、標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，組間對比用x2檢驗(yàn)，設(shè)定顯著性水平為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)MAP與HR變化情況比較

兩組誘導(dǎo)前的MAP與HR差異不明顯，但在誘導(dǎo)后、插管后、拔管后各時(shí)間點(diǎn)，觀察組MAP、HR穩(wěn)定度要好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術(shù)各時(shí)間點(diǎn)MAP與HR變化情況比較±s)

注：T0-誘導(dǎo)前，T1-誘導(dǎo)后，T2-插管后1min，T3-拔管后。

2.2 兩組術(shù)后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后12內(nèi)無痛率明顯高于對照組，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)無痛率比較(例/n)

2.3 兩組不良反應(yīng)生發(fā)率比較

兩組術(shù)后均有部分患者存在不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生17例(惡心嘔吐3例，躁動14例)，發(fā)生率60.71%；觀察組不良反應(yīng)例數(shù)2例(躁動2例)，發(fā)生率7.14%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

雖然全憑靜脈麻醉應(yīng)用于臨床手術(shù)中時(shí)，具有起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢，但目前卻還沒有一種麻醉藥物能夠單獨(dú)滿足全憑靜脈麻醉的一切需求。因此，在對手術(shù)患者行全憑靜脈麻醉時(shí)，應(yīng)該重視麻醉藥物的合理配伍。舒芬太尼的麻醉起效快，且具有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，在全麻中應(yīng)用時(shí)可保證足夠的心肌氧供應(yīng)。而瑞芬太尼不僅起效迅速，鎮(zhèn)痛效果佳，且消除半衰期短，體內(nèi)不蓄積。將舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于全憑靜脈麻醉中，麻醉效果要明顯優(yōu)于只采用芬太尼麻醉的患者。

綜上所述，將舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼用于全憑靜脈麻醉中，血流動力學(xué)穩(wěn)定，麻醉效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]尉遲海琴,丁亞飛,朱海蓉.舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年患者恢復(fù)期的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(29)：74-75.

[2]閆冬蓮,尹八一,鄧淑蘭.舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1)：116-117.

【中圖分類號】R614.2+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0151-01