剖宮產術后疼痛的原因分析和護理對策

姜利

(岳陽市廣濟醫院　湖南　岳陽　414007)

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剖宮產術后疼痛的原因分析和護理對策

姜利

(岳陽市廣濟醫院湖南岳陽414007)

【摘要】目的：對我院276例剖宮產術后疼痛的原因進行分析，同時總結緩解此疼痛的護理方式。方法：分析探討2014年3月至2015年4月期間我院276例剖宮產術后疼痛的原因，總結有緩解疼痛的護理措施。結果：導致產婦術后疼痛的主要因素有：切口疼痛、子宮收縮疼痛、乳房脹痛等。有采取相應的護理措施，護理前276例產婦總疼痛發生率為56.52%，護理后產婦總疼痛發生率為15.94%，包含輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，護理后產婦的總疼痛率明顯低于護理前總疼痛率，數據差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：醫護人員積極研究分析產婦術后疼痛原因，根據產婦具體情況采取相應有效的護理措施，緩解產婦術后疼痛癥狀。

【關鍵詞】產婦；疼痛；術后；護理

產科內重要的手術之一為剖宮產，采取從產婦腹部切開子宮以取出胎兒的方式。若產婦臨產時出現胎位不正、骨產道異常、頭盆不稱、產前出血、胎兒缺氧等狀況，則需進行剖宮產。此手術后產婦一般會出現不同程度的疼痛，均會不同程度影響到產婦產后的身體恢復效率、速度和生活質量。本文分析研究276例產婦術后疼痛的原因，總結其護理方式，以最大程度緩解或避免產婦術后疼痛的癥狀。現將分析報告如下：

1.資料及方法

1.1 一般資料

將2014年3月至2015年4月本院接手的276例剖宮產產婦作為研究分析對象，所研究產婦均為單胎。將產婦按規范麻醉后腹部橫切口剖宮幫助其分娩。本組產婦年齡為21-35歲，平均為(25.21±1.59)歲；孕周為37-41周，平均孕期為(38.2±0.43)周。初產婦218例，經產婦58例。276例產婦中頭盆不稱196例，產前出血36例，骨產道異常25例，巨大兒、胎兒窘迫、胎位異常等19例。276例產婦心臟、肝臟等功能均無異常，無順產產婦。

1.2 護理

分析產婦術后疼痛的原因，根據產婦實際情況給予相應的護理。包括：鎮痛、心理護理、基礎護理等，如：

(1)心理護理

相關研究表明，產婦的心理因素是控制疼痛的主要方法之一，它既可以引發、加強疼痛，又可以緩解疼痛。由此可見加強產婦心理護理的重要性。首先醫護人員應主動告知產婦手術的安全性及手術方法，使患者相信此次手術的難度系數較低，以提高患者對手術的信心。告知患者術后疼痛屬于剖宮產術后常見癥狀之一，屬于可控癥狀。并向患者講解相關緩解疼痛的方法。醫護人員主動關心，耐心解答產婦提出的疑問，讓產婦感受到被關心和被重視。

(2)基礎護理

給產婦一個安靜、整潔的環境，保持病房內濕度、溫度在標準范圍內。產婦清醒后，床頭保持適當高度，產婦呈半臥位狀態。隨時留意產婦傷口情況，保持血液流動良好。若出現出血、感染、滲血等異常狀況，及時采取相應措施處理。留引流管的產婦注意翻身時勿壓迫、扯拉到引流管。

(3)飲食護理

醫護人員主動詳細告知產婦或家屬，術后未排氣前應進食流質食物，且食物無糖無乳，如小米粥等。排氣后應多食含蛋白、纖維、維生素較高的半流質食物，保證營養供應充足和大便通暢度。

(4)鎮痛

此方面可分為非藥物和藥物鎮痛。前面(1-3)所列舉到的都可以稱為非藥物鎮痛，藥物鎮痛方式可采取產婦自控鎮痛泵PAC給藥模式，泵內有由比卡因0.15%、曲馬多0.4%、氟哌啶0.005%組成的100ml止痛藥物，用生理鹽水將止痛藥物稀釋，由醫護人員將藥物注射到儲液囊。為保證藥物達到止痛、均勻、安全給藥，使用硅膠管、微孔，2ml/h。產婦感覺到疼痛時，可自己按動按鍵。48小時后由醫護人員拔出PAC泵和導管。

(5)乳房護理

一般術后3天產婦易感乳房脹痛。術后醫護人員需用清水將產婦乳頭清潔干凈，產婦清醒30分鐘后，可進行喂奶，醫護人員主動指導產婦正確的喂乳方法，勿將嬰兒與產婦分開，避免出現乳房脹痛癥狀。

(6)出院指導

囑咐產婦月子期間禁止性交，根據情況可適當進行運動，早期勿進行劇烈運動。醫護人員明確告知產婦及家屬復診時間和安置節育環時間。主動提供聯系電話，若有疑問可隨時致電。

1.3 疼痛判定標準

產婦口述的方式：根據VRS疼痛評價標準將疼痛劃分為4個級別：無痛(0級)為產婦術后無疼痛感，包扣咳嗽時。輕度(1級)為產婦能正常睡眠，正常咳嗽的情況下感受到輕微的疼痛。中度(2級)為產婦術后不能正常睡眠，需使用鎮痛藥物，不能咳嗽，傷口有中度疼痛感。重度(3級)為疼痛嚴重干擾產婦睡眠，疼痛強烈且持續，需要藥物治療。

產婦主訴的方式：術后疼痛存在強度最準確的描述應是由產婦自由表達出的[4-5]。

1.4 統計學方法

使用SPSSl5．O進行處理，兩組間計數資料用X2檢驗，數據差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.結果

導致產婦術后疼痛的主要因素有：切口疼痛、子宮收縮疼痛、乳房脹痛等。有采取相應的護理措施，護理前276例產婦總疼痛發生率為56.52%，其中包含輕度疼痛6.16%，中度疼痛4.71%，重度脹痛5.07%。護理后產婦總疼痛發生率為15.94%，其中包含輕度疼痛21.01%，中度疼痛22.83%，重度疼痛18.47%，護理后產婦的總疼痛率明顯低于護理前總疼痛率，數據差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見下表1：

表1　產婦術后并發癥[n(%)]

3.討論

剖宮產術后疼痛是最常見的癥狀之一，引起疼痛的原因存在多種，主要原因有切口疼痛、子宮收縮疼痛、乳房脹痛、留置尿管、體位限制等， 甚至包括產婦情緒和周圍環境都可使產婦不同程度的感受到疼痛。

3.1 切口疼痛

切口疼痛是醫學界手術治療方式存在的負面反應，經相應的方式護理后，除14例(占總比5.07%)重度疼痛產婦奧球使用止痛泵，另外30例產婦均不同程度感受到切口疼痛。疼痛程度一般跟切口方式、產婦心理狀況有很大一部分關系，有關報道稱，橫切口疼痛程度低于豎切口疼痛程度，手術期間和手術后產婦保持良好平穩的心態均疼痛較輕，且疼痛持續時間短，產婦身體恢復快。因手術時需進行麻醉，產婦一般術后8h開始感覺到不適，12小時后疼痛感加重，出冷汗、血壓高、心情煩躁、心跳加快等癥狀均為疼痛劇烈時的表現。

3.2 乳房脹痛

剖宮產術后第三天一般會出現乳房脹痛癥狀，究其原因除產婦本身因乳頭皸裂、凹陷等異常狀況，嬰兒不能吸乳之外。產婦因切口疼痛無法進行喂奶；產婦因身體位置限制，產婦對術后各種并發癥存在恐懼心理，自認為無法喂奶；還有部分產婦認為乳汁會受藥物影響，拒絕喂奶等，這些原因都會使產婦感受到乳房有脹痛感。

3.3 子宮收縮疼痛

子宮在孕育胎兒時期，會隨著胎兒的長大而增大，嬰兒出生后，子宮會進行正常收縮，此時產婦會有疼痛感，分娩時的催產素也是導致子宮收縮疼痛的一大因素。子宮收縮疼痛也是術后疼痛的主要原因之一。一般術后為使子宮收縮完整，減少出血量，會給產婦輸注縮宮素，但往往會造成個別產婦疼痛加重。

3.4 文化影響

有統計稱，文化素質低，平時生活條件稍貧苦的產婦，對疼痛的敏感度低，忍耐性較高。

3.5 傳統觀念

個別產婦受中國自古以來重男輕女的傳統思想觀念影響，42%的產婦心理承受能力不高，認為若所產嬰兒為男性，則會有強烈的成功感，隨之感受到的疼痛程度也就偏高。

本文研究表示，影響剖宮產術后疼痛的原因居多，醫護人員根據實際情況給予對應的護理措施，消除產婦的消極心理，使其保持良好的心理狀態。合理利用各種鎮痛藥物，從而緩解產婦術后疼痛癥狀，提高產婦身體恢復效率和生活質量。

參考文獻

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【中圖分類號】R248.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0207-02