WONCA研究論文摘要匯編——住家與居住照護之家老人臨終關懷比較：荷蘭全科醫生針對死亡率的回訪研究

WONCA研究論文摘要匯編
——住家與居住照護之家老人臨終關懷比較：荷蘭全科醫生針對死亡率的回訪研究

【摘要】背景隨著老年人數量的增加，臨終關懷的居住地點和照護地點也變得越來越重要。目的比較荷蘭住家與居住照護之家老年人臨終關懷情況。方法選取非突發死亡的年齡≥65歲的老年人(n=498)，記錄研究對象死亡前1年的主要居住地點(住家或居住照護之家)。采用χ2檢驗、曼-惠特尼U檢驗和多元Logistic回歸分析，對差異進行分析。結果對住家和居住照護之家老年人數差異進行控制后，在治療目標、臨終關懷交流、專門臨終關懷方案使用方面未發現差異。然而，居住照護之家老年人與住家老年人比較，更易得到全科醫生的臨終關懷〔OR=2.84, 95%CI(1.41，5.07)〕。在死亡前3個月內，居住照護之家老年人在醫療機構之間的轉診率低〔OR=2.76, 95%CI(1.35，5.63) 〕、住院率低〔OR=2.2, 95%CI(1.04，4.67) 〕、醫院中死亡率低〔OR=0.78，95%CI(0.63，0.97) 〕。結論盡管治療目標相似，居住照護之家老年人在臨終前轉診率和住院率更低。然而，老年人更傾向于住家，故應采取措施減少轉診率和住院率。 背景雖然相關指南提出心血管疾病二級預防不受年齡影響，但是年長患者接受的相關治療少于年輕患者。目標探討荷蘭全科醫生在年長患者心血管疾病二級預防指南執行中面臨的困境。設計和場所組織4個焦點小組進行討論，對結果進行定性研究，焦點小組由23名來自南荷蘭省北部的全科醫生和4名來自荷蘭萊頓大學醫學中心的全科實習醫生組成。方法通過焦點小組，搜集關于年長患者心血管疾病二級預防的實施觀點。根據精煉理論領域框架(TDF)的14個理論領域，對焦點小組討論內容進行(演繹)編碼。分析編碼文本，討論其內容，識別每一個TDF領域的障礙和促進因素。結果主題為“不確定性”。障礙與指南、患者、組織相關。促進與醫生、患者、組織相關。二級預防治療的主要目的是提高生活質量。結論荷蘭全科醫生對心血管疾病二級治療的各方面均有不確定性，包括指南本身、自身的作用、患者因素和照護組織。鑒于這些不確定性，全科醫生通過與患者單獨進行密切談話，有意識地對各方面進行權衡，最終目標均是提高生活質量。而高度個性化治療正是處方率下降的主要原因。

原文見：Penders YW, Van den Block L, Donker GA, et al.Comparison of end-of-life care for older people living at home and in residential homes:a mortality follow-back study among GPs in the Netherlands[J].Br J Gen Pract，2015，65(640):e724-730.published at http://bjgp.org/content/65/640/e724.

——全科醫生對老年人二級心血管疾病預防的看法：

荷蘭焦點小組研究

原文見：van Peet PG, Drewes YM, Gussekloo J, et al.GPs' perspectives on secondary cardiovascular prevention in older age:a focus group study in the Netherlands[J].Br J Gen Pract，2015，65(640):e739-747.published at http://bjgp.org/content/65/640/e739.

(本刊編輯部整理)

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