探討全膝關節表面假體置換術后膝關節疼痛的原因及防治措施

李 龍李艷萍

（1 內蒙古阿拉善盟中心醫院，內蒙古 阿拉善 750306；2內蒙古阿拉善左旗婦幼保健院，內蒙古 阿拉善 750306）

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探討全膝關節表面假體置換術后膝關節疼痛的原因及防治措施

李 龍1李艷萍2

（1 內蒙古阿拉善盟中心醫院，內蒙古 阿拉善 750306；2內蒙古阿拉善左旗婦幼保健院，內蒙古 阿拉善 750306）

【摘要】目的 探討全膝關節表面假體置換術后關節疼痛原因及防治措施。方法 選取2011年1月至2015年1月在我院接受治療的全膝關節表面假體置換術患者218例，并由隨訪可知，術后出現膝關節疼痛患者24例，回顧該24例患者的基本資料，探究全膝關節表面假體置換術后關節疼痛原因及防治措施，以預防并發癥的發生。結果 下肢旋轉時對線不良、側方松解處理不當、膝關節畸形矯正過大等原因是導致術后關節疼痛的主要原因。結論 術中需注意手術關節良好對位，加強手術技巧，預防并發癥的發生。

【關鍵詞】全膝關節；表面假體置換；術后疼痛；原因；防治措施

全膝關節假體置換術可改善關節部位疼痛，重建關節功能，具有重要的應用價值［1］。但在術后部分患者出現關節疼痛，對其術后康復造成不良影響［2］。在本次調查中，筆者將分析全膝關節表面假體置換術后關節疼痛的原因，并采取相應的預防措施，預防該種并發癥的發生。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2015年1月在我院接受治療的全膝關節表面假體置換術患者218例，并經隨訪發現其中24例患者出現膝關節疼痛患者作為本次調查對象。其中男15例、女9例，患者年齡為57～78歲，平均（63.2±2.4）歲。

1.2方法：根據隨訪及后期檢查了解患者的關節疼痛原因，并制定相應的方案以預防后期出現類似并發癥。

2 結 果

隨訪可知，有左膝疼痛患者15例、右膝疼痛患者9例。包括髕股關節疼痛10例、內側副韌帶疼痛8例、術中髕韌帶下止點部分撕脫3例，此外出現髕骨彈響2例、髕骨運動軌跡不良1例。

3 討 論

全膝關節假體置換術在臨床上較為常用，但該種手術治療可誘發膝關節疼痛，對患者恢復造成不良影響。造成假體置換術的主要原因分為兩方面，其一為手術過程中損傷了軟組織及假體植入；其二為術后過早的進行功能訓練［3］。筆者經過臨床研究發現，全膝關節置換術后持續疼痛的主要癥狀為髕股關節疼痛。筆者認為通過積極有效的措施，可在一定程度上改善病情，改善患者預后。具體包括：

3.1髕股關節的運動軌跡：引發全膝關節置換術后髕骨運動軌跡不良的主要原因為假體旋轉對位排列不齊，若要獲得較好的髕骨運動軌跡，在對股骨遠端截骨時應有輕度的外旋。以依據軸線對股骨外旋位置進行檢查。必要時需要對軟組織進行松懈以進行微小調節，使得外旋能夠充分。當股骨后側切除后，需保證屈曲間隙矩形并與伸直間隙相等。可采用關節間隙定位方法預防股骨外旋截骨角度不夠的問題。此外，脛骨平臺旋轉排列不齊也可導致髕骨運動軌跡不好。在安置假體時若能完全覆蓋平臺，因假體是對稱的，當平臺假體內旋20°左右時，其已增大了Q角，進而使得旋轉不穩定。針對這一情況，可采取股骨外旋截骨時采取后髁連線、髁上間連線、Whiteside線等方式進行綜合定位。

3.2髕韌帶撕裂：髕韌帶的撕裂是術中的并發癥，其發生率約為0.17%，主要因強力使得髕骨外翻所導致。而進行外側松解、血液供應障礙、脂肪墊切除過多等均可增加髕韌帶撕裂的發生概率。為了預防髕韌帶撕裂，可采取下述方法：可在脛骨結節部位通過應用克氏針或巾鉗進行預防，對于術中已出現髕韌帶撕裂的患者，需及時通過手術法進行固定。若患者出現骨膜下撕脫，則需及時以錨釘對患者進行局部固定。只要能夠固定穩定，那么患者術后的康復往往不受到不良影響。但對于撕裂較為嚴重的患者，需引起重視，部分患者甚至需要通過異體肌腱移植來進行修復［4］。因此在手術治療過程中因多加注意，預防發生髕韌帶撕裂情況。

3.3內側副韌帶松解：內側副韌帶松解是術中的常見并發癥，出現該種并發癥的患者往往術前就存在明顯的關節內翻畸形情況，保持關節軟組織平衡可預防該種并發癥的發生。但在手術操作中需加以注意，參照正常松解順序對內側攣縮結構進行松解，雖內側韌帶松解強度比外側要高，可對軟組織造成一定的損傷，部分患者還會出現明顯的活動疼痛［5］。但只要經過有效的術后康復治療，通過可在6個月時間左右癥狀消除。

3.4髕股關節彈響：該并發癥的主要發生于1個月后，造成該并發癥的主要原因為髕骨周圍滑膜與假體之間的軟組織撞擊。髕骨關節彈響發生主要原因為髕骨以上的滑膜組織在股四頭肌肌腱與髕骨上極形成結節，行走過程中，因會出現關節屈曲情況，使得纖維結節彈出髁間滑車進而有響聲。此外，狹窄的髕骨軌道、髁間滑車及滑膜切除不徹底均可導致該種并發癥的發生。后交叉韌帶保留型假體，因患者假體髁間窩位置較高，因此更易發生彈響概率。預防該并發癥的主要方法包括：對股四頭肌腱后側軟組織進行有效清理。對于已發生該種情況的患者，可通過關節鏡對患者進行纖維組織結節清理。

3.5髕股關節疼痛：患者行髕骨周圍骨贅修整后，需電凝處理髕骨周圍軟組織，易對髕骨感覺神經纖維造成損傷，可減少疼痛感。若假體旋轉力線不良，易誘發膝關節功能不良，雖無明顯的假體松動或感染，但可誘發髕股關節痛及無力，嚴重者甚至需進行翻修。但髕股關節疼痛發病概率相對較低，因此臨床上對于是否更換髕骨尚存在爭議。

綜上所述，全膝關節表面假體置換術后膝關節疼痛原因較多，加強手術細節操作，注意細節操作往往可改善患者預后，促進患者的康復。

參考文獻

［1］ 曾赟，曹力，劉陽，等.固定平臺型和旋轉平臺型假體全膝關節置換術后早期療效的隨機對照研究［J］.中華醫學雜志，2011，91（11）:752-756.

［2］ 伍旭輝.在人工全膝關節表面置換術中使用固定平臺假體和旋轉平臺假體的效果對比［J］.當代醫藥論叢，2014，9（9）:281-282.

［3］ 李云龍.膝關節高屈曲假體術后近期患者滿意度和療效調查［D］.鄭州:鄭州大學，2012.

［4］ 王莉.人工膝關節表面置換術后康復護理［J］.中國衛生產業，2012，9（30）:38.

［5］ 鄭江，楊鎮，張憲，等.全膝關節置換術后疼痛的原因分析［J］.陜西醫學雜志，2008，37（6）:711-712.

Discussion on Causes and Prevention Measures of Knee Pain after Total Knee Arthroplasty

LI Long1， LI Yan-ping2
（1 Central Hospital of Alxa League in Inner Mongolia， Alxa 750306， China； 2 Maternal and Child Care Service Centre of Alxa Left Banner in Inner Mongolia， Alxa 750306， China）

［Abstract］Objective To discuss the causes and prevention measures of knee pain after total knee arthroplasty. Methods 218 cases of total knee arthroplasty patients treated in our hospital were chosen. By the follow-up there were 24 cases of postoperative knee pain patients， and the basic information of 24 patients were reviewed. Results Lower limb rotational malalignment， mishandling of lateral release， excessive deformity correction etc. were the main causes of postoperative knee pain. Conclusion During surgery we should pay attention to joint alignment， strengthen surgical techniques， prevent complications.

［Key words］Total knee； Prosthesis replacement； Postoperative pain； Causes； Prevention measures

中圖分類號：R684

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0026-02