雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血中的臨床價(jià)值評價(jià)

張 莉

（黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 七臺河 154600）

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雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血中的臨床價(jià)值評價(jià)

張 莉

（黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 七臺河 154600）

【摘要】目的 對雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血的臨床價(jià)值評價(jià)。方法 在32例急性婦產(chǎn)科大出血的患者，其中11例為產(chǎn)后出血，9例為惡性腫瘤出血，6例為人工流產(chǎn)后出血，6例為瘢痕妊娠出血。在進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影和雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞采用改良式的Seldinger穿刺技術(shù)，并利用明膠海綿顆粒栓塞動(dòng)脈。對所有病例進(jìn)行術(shù)后觀察。結(jié)果 32例患者中，臨床治愈的患者為27例，占84.38%；有效為3例，占9.38%；無效為2例，占6.25%，對無效患者及時(shí)行急診子宮切除術(shù)。9例患者是惡性腫瘤大出血，手術(shù)后對患者進(jìn)行止血，對患者觀察3個(gè)月，腫瘤縮小。結(jié)論 在婦產(chǎn)科急性大出血治療過程中，雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有止血迅速、治療效果明顯、手術(shù)恢復(fù)較快、創(chuàng)傷比較小的特點(diǎn)，而且還具有保留子宮的優(yōu)勢，因此，這種治療方法比較常用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；子宮大出血；子宮動(dòng)脈栓塞

1 資料與方法

1.1一般資料：2012年～2014年在醫(yī)院的急性婦產(chǎn)科大出血患者32例，年齡大致分布在25～53歲，平均年齡為34歲。其中產(chǎn)后出血的有11例，惡性腫瘤出血的有9例，人工流產(chǎn)后出血的有6例，瘢痕妊娠出血的有6例。在9例的惡性腫瘤出血的患者中，宮頸癌的有6例，子宮內(nèi)膜癌的有3例。在32例急性婦產(chǎn)科大出血患者中，出現(xiàn)的主要癥狀為陰道內(nèi)部大量的出血和腹腔內(nèi)大量出血，出血量在600～2100 mL，另外，其中有9例患者出現(xiàn)了失血性休克的現(xiàn)象。32例急性婦產(chǎn)科大出血患者經(jīng)過保守治療之后均顯示無效，在急診中，進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療。

1.2方法：在積極進(jìn)行抵抗休克治療時(shí)，還應(yīng)積極的采用改良式的Seldinger穿刺技術(shù)，通過對患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，一直到左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，并對其進(jìn)行DSA造影，明確并定位血管分布和出血的準(zhǔn)確的部位［1］。之后，在同軸導(dǎo)絲的引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，超選擇至子宮動(dòng)脈，然后以緩慢注入的方式，注入和對比劑進(jìn)行混合后的明膠海綿顆粒栓塞遠(yuǎn)端血管，并應(yīng)用明膠海綿條對動(dòng)脈的主干進(jìn)行栓塞，出血量大、迅猛的患者需要加用3 mm×3 mm的彈簧圈對子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈主干進(jìn)行栓塞，通過DSA造影證實(shí)栓塞成功之后，應(yīng)用成襻技術(shù)，插管到右側(cè)血管并對其進(jìn)行栓塞治療。另外，9例惡性腫瘤患者由于個(gè)別原因需要對其進(jìn)行灌注化療。手術(shù)完畢，要對患者的穿刺的部位加壓包扎，24 h平臥后，對患者進(jìn)行對癥支持治療。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床治愈患者的活動(dòng)性的大出血停止，并且在1周以上的住院期間，患者沒有出現(xiàn)出血的復(fù)發(fā)。

1.3.2有效患者的活動(dòng)性出血減少，在經(jīng)過藥物止血治療之后，出血現(xiàn)象好轉(zhuǎn)或停止。

1.3.3無效患者在使用藥物止血后，出血現(xiàn)象未能有效控制，手術(shù)需要更深一步的處理。

2 結(jié) 果

2.1動(dòng)脈造影：32例婦產(chǎn)科急性大出血患者在進(jìn)行插管成功后進(jìn)行DSA影像造影顯示，24例患者的影像顯示子宮動(dòng)脈的迂曲、變粗，對比劑出現(xiàn)外溢。8例患者則沒有出現(xiàn)明顯的出血現(xiàn)象。宮頸癌的惡性腫瘤出血的患者顯示的影像為，子宮出現(xiàn)不同程度的迂曲、變粗，出現(xiàn)許多的分支血管，腫瘤被染色［2］。栓塞之后的DSA影像顯示子宮動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，異常染色體消失，供血完全阻斷。

2.2栓塞成功標(biāo)準(zhǔn)：栓塞之后的DSA影像顯示子宮動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，異常染色體和腫瘤血管消失，沒有對比劑外溢現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.3栓塞效果：在32例患者中，其中有24例患者是超選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，有3例患者是雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，5例患者是雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈聯(lián)合栓塞進(jìn)行，9例惡性腫瘤出血的患者同時(shí)局部灌注化療藥物。在32例患者中，臨床治愈的患者為27例，占84.38%；有效為3例，占9.38%；無效為2例，占6.25%。其中2例無效患者手術(shù)后進(jìn)行行急診子宮切除術(shù)。惡性腫瘤出血9例患者，手術(shù)后出血停止之后，追蹤觀察3個(gè)月后，腫瘤縮小比較明顯。

3 討 論

婦產(chǎn)科急性大出血在臨床治療中經(jīng)常會出現(xiàn)，出現(xiàn)大出血的原因有很多，比較常見的有產(chǎn)后出血、惡性腫瘤出血、人工流產(chǎn)后出血、瘢痕妊娠出血等，在傳統(tǒng)治療方法上，大都采用止血藥物、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除術(shù)等，其中髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎和子宮切除術(shù)治愈急性大出血有效率不到50%，并且這種方法還會引起內(nèi)分泌紊亂、失去生育功能等嚴(yán)重的影響。

隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，皮導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸成為治療婦產(chǎn)科急性大出血的有效手段。當(dāng)前的醫(yī)療發(fā)展水平下，栓塞方式的雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞和超選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞兩種方式對于治療急性大出血有較好的效果。髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞相較于超選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞的優(yōu)勢主要在于手術(shù)難度的降低、手術(shù)時(shí)間的縮短，以及不用利用超選擇插管進(jìn)行手術(shù)，還減少了患者的X射線的輻射量。但是，也存在許多的劣勢，有不良反應(yīng)增多，例如臀部的紅腫疼痛、膀胱動(dòng)脈出現(xiàn)血尿等。在髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞時(shí)，由于支循環(huán)開放，極易出現(xiàn)出血復(fù)發(fā)。超選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞則可以防止側(cè)支循環(huán)的復(fù)發(fā)出血現(xiàn)象的出現(xiàn)同時(shí)還可以減少栓塞的次數(shù)，相比于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞，超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞患者比較少，而且并不會出現(xiàn)過多的不良反應(yīng)，減少栓塞膀胱的概率。

總之，在婦產(chǎn)科急性大出血的治療上，雙子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)有著良好的效果，具體表現(xiàn)為傷口小、止血快、治療效果和手術(shù)后身體狀況都比較良好，并且手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間比較短。另外，相比于傳統(tǒng)的治療方法，有著保留子宮和生育的功能的優(yōu)點(diǎn)，患者的治愈率比較高，是當(dāng)前治療婦產(chǎn)科急性大出血患者的優(yōu)選治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 丁芳，李志英，周紅林，等.Ⅰb～Ⅲb期宮頸癌術(shù)前介入治療療效分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（9）:1370-1373.

［2］ 周東海.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)預(yù)防和治療子宮大出血的臨床效果［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（4）:241-243.

中圖分類號：R711.52

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0066-01