腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床對比探討

徐洪彪

（吉林省松原市乾安縣人民醫院普外科，吉林 松原 131400）

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腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床對比探討

徐洪彪

（吉林省松原市乾安縣人民醫院普外科，吉林 松原 131400）

【摘要】目的 分析、對比腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床療效。方法 選擇2013年5月至2014年9月本院收治的152例低位直腸癌患者作為研究對象，依據治療方法的不同將其分為腹腔鏡組與開腹組，每組各76例，腹腔鏡組患者予以腹腔鏡直腸全系膜切除術治療，開腹組予以開腹直腸全系膜切除術治療，觀察并比較兩組患者保肛率及治療效果。結果 腹腔鏡組與開腹組患者手術均成功，腹腔鏡組保肛率雖高于開腹組，兩組比較差異不顯著；且腹腔鏡組雖然手術時間長于開腹組，但術后下床時間、住院時間、術中出血量以及腸道功能恢復時間均優于對照組，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），結論 在治療低位直腸癌方面，腹腔鏡直腸全系膜切除術較之于傳統的開腹手術具有安全性高、出血量少以及患者恢復快等優點，具有積極的臨床推廣價值。

【關鍵詞】腹腔鏡；開腹直腸全系膜切除術；低位直腸癌；臨床療效

直腸癌屬消化道常見的惡性腫瘤之一，隨著近些年來人們生活水平的提高，生活及飲食習慣的改變，也導致直腸癌發病率呈逐年上漲趨勢［1］。臨床上治療直腸癌最常用的方式就是手術切除治療，隨著醫療水平的不斷提升，腹腔鏡技術的愈加成熟，直腸癌患者也愈來愈希望可以在治療疾病的同時保留排尿、排便等功能［2］。為探討腹腔鏡治療效果，本次研究對腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌患者的臨床療效進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年5月至2014年9月本院收治的152例低位直腸癌患者作為研究對象，經病理組織學檢查均為直腸癌［3］，排除標準：①距肛緣＞10 cm者（高位直腸癌患者）；②復發患者；③急性腸梗阻、穿孔或出血等急診手術患者；將其依據治療方法的不同分為腹腔鏡組與開腹組，其中腹腔鏡組患者76例，男44例，女32例，患者年齡38～77歲，平均年齡（57.5±3.2）歲，腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期30例，Ⅳ期11例；開腹組患者76例，其中男47例，女29例，患者年齡36～80歲，平均年齡（58.2±3.4）歲；腫瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期25例，Ⅲ期32例，Ⅳ期10例；腹腔鏡組與開腹組患者各項一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），極具可比性。

1.2方法：對所有患者行全身麻醉，取患者截石位，保證患者頭低、足高，向右約傾斜15°，做好一切術前準備工作后，對兩組患者分別予以不同手術方法：觀察組患者予以腹腔鏡下直腸全系膜切除術：通過四孔法進行手術治療，首先對患者臍孔行穿刺，向內注入二氧化碳氣體，便于在建立氣腹后的腹腔鏡插入，對患者行直腸腔內化療；取右髖前上棘與鎖骨中線焦點，作為操作的主要孔道，再將其與臍齊平的兩側分別各做一輔助操作孔道，徑約5 mm；與腹臍恥連線中點處同樣作一輔助操作孔道；使用超聲刀，對尾骨尖至肛門兩側把乙狀結腸系膜行鈍性分析，沿直腸前的會陰筋膜至遠端直腸系膜處行超聲切除；腸管切除需在腫瘤下方30 mm處，從主要操作孔道將切口撐開約40 mm時將腸段取出，切除乙狀結腸部分后，行腸道吻合，縫合后，蒸餾水予以腸斷沖洗，同時使用氟尿嘧啶液對患者盆腔做消毒處理。對照組患者予以開腹手術：將直腸與乙狀結腸左側系膜分離，兩側交匯，分離髖前間隙與直腸后壁，再分離側壁與直腸前壁（方法與腹腔鏡組相同），通過荷包關閉器與吻合器做腸斷吻合。

1.3觀察指標：①比較兩組患者手術時間、術后下床時間、住院時間、出血量以及腸道功能恢復時間；②兩組患者保肛率比較。

1.4統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1患者保肛率比較：經過對腹腔鏡組與開腹組患者治療發現，兩組患者手術均成功，其中腹腔鏡組患者中有36例患者保肛，保肛率為47.4%；開腹組共有32例患者保肛，保肛率為42.1%，腹腔鏡組與開腹組患者保肛率對比之間不存在顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者治療效果比較：腹腔鏡組與開腹組患者在進行低位直腸癌手術時，時間上存在顯著差異，即，采取腹腔鏡直腸全系膜切除術所需時間（155.3±15.6）min稍長于開腹直腸全系膜切除術時間（134.5±14.8）min；組間差異顯著，具有統計學意義（t=4.326，P＜0.05）；但是腹腔鏡組在術后下床時間（5.2±1.1）d、術中出血量（62.5±5.4）mL、住院時間（12.7±2.2）d以及腸道功能恢復時間（1.2±0.3）d方面，與開腹組術后下床時間（8.1±2.3）d、術中出血量（97.8±6.4）mL、住院時間（17.3±3.6）d以及腸道功能恢復時間（3.8±1.1）d相比，均優于開腹組；組間比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

直腸全系膜切除術作為多年來一直受到臨床廣泛應用的手術，可有效治療直腸癌，且并發癥較小，得到醫務人員的認可［4］。近些年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展與完善，它也已經成為治療直腸癌的一個重要手段，并以其操作簡單、微創與高效等優勢受到了醫院醫護人員的極大青睞。但在治療低位直腸癌方面是否具有確切療效還有質疑存在［5-6］。本次研究中，以152例低位直腸癌患者作為研究對象，通過對腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床療效比較，發現腹腔鏡對治療低位直腸癌確實具有良好效果，與開腹直腸全系膜切除術比較，雖然手術時間較長，且兩組患者在保肛率方面無顯著性差異外，但是在患者住院時間、術后下床時間、術中出血量以及腸道功能恢復時間方面均明顯優于對照組，組間比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，腹腔鏡對治療低位直腸癌患者同樣具有確切療效。腹腔鏡手術可極大的降低術中出血量，有利于促進患者腸道功能恢復，說明腹腔鏡技術較之于傳統的開腹手術更能促進患者身體的康復，縮短患者住院時間，降低患者醫院感染率。

綜上，在治療低位直腸癌方面，腹腔鏡直腸全系膜切除術較之于傳統的開腹手術具有安全性高、出血量少以及患者恢復快等優點，具有積極的臨床推廣價值。但就其在手術時間長方面的不足之處，還需根據患者病情做深入分析，確保腹腔鏡最終的治療效果。

參考文獻

［1］ 張逖，張建都，王泰岳，等.腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌156例療效觀察［J］.山東醫藥，2013，53（23）:81-82.

［2］ 孫延東，吳國豪，張波，等.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的臨床對照研究［J］.中華胃腸外科雜志，2014，32（4）:369-372.

［3］ 鐘武，張磊昌，鐘世彪，等.腹腔鏡輔助直腸癌手術中轉開腹的危險因素分析及預測模型建立［J］.中國全科醫學，2014，15（30）:3545-3549.

［4］ 秦偉.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌效果對比［J］.中外健康文摘，2014，21（3）:70.

［5］ 呂柯.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的療效比較［J］.中外醫療，2013，32（35）:84-85.

［6］ 賀宏，呂振江.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的療效比較［J］.中國保健營養（下旬刊），2013，23（2）:578-579.

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0069-02