宮頸病變68例超聲特征的回顧性分析

黃衍紅

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110014）

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宮頸病變68例超聲特征的回顧性分析

黃衍紅

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110014）

【摘要】目的 探討宮頸病變的超聲聲像圖特點(diǎn)，提高對(duì)各類型宮頸病變的認(rèn)知程度。方法 對(duì)68例宮頸病變患者的超聲聲像圖及血流頻譜特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 68例宮頸病變患者中56例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，病理類型：宮頸肌瘤27例，宮頸息肉13例，宮頸癌11例，宮頸妊娠5例。另外12例患者為宮頸囊腫，經(jīng)抗炎及對(duì)癥治療后隨訪病灶消失。結(jié)論 宮頸疾病超聲檢查易于顯示，各類型疾病二維及彩色多普勒超聲特征明顯，可以對(duì)常見宮頸病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

【關(guān)鍵詞】宮頸病變；超聲診斷；回顧性分析

宮頸疾病是婦科常見病多發(fā)病，病因多為炎癥、腫瘤或妊娠，因其連接宮體及陰道位置特殊，如病變范圍廣泛多需切除子宮，影響生育及生活，所以早期發(fā)現(xiàn)早期治療尤為重要。本文回顧性分析68例宮頸病變的超聲圖像特征，加深對(duì)宮頸疾病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年4月至2015年3月確診的68例宮頸病變患者，年齡18～71歲，平均43.6歲。68例中56例經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)，另12例診斷為宮頸囊腫，經(jīng)抗炎、對(duì)癥治療后隨訪病灶消失。

1.2方法：使用PHILIPS IU22及GE vivid4超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5～5.0 MHz，腔內(nèi)探頭頻率5～10 MHz。采用經(jīng)腹檢查必要時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹檢查時(shí)患者充盈膀胱，經(jīng)陰道超聲檢查排空膀胱。二維超聲常規(guī)檢查子宮及雙側(cè)附件，尤其注意宮體部位，仔細(xì)觀察子宮頸的形態(tài)、大小、是否有異常回聲；如發(fā)現(xiàn)異常回聲團(tuán)，記錄病變的大小、輪廓、邊界、回聲及彩色血流頻譜。

2 結(jié) 果

共計(jì)68例宮頸病變患者，56例經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理證實(shí)，其中：宮頸息肉13例，宮頸肌瘤27例，宮頸癌11例（其中腺癌7例，鱗癌4例），宮頸妊娠5例。其余12例診斷為宮頸囊腫，經(jīng)抗炎及對(duì)癥治療后隨訪至病灶消失，宮頸囊腫診斷成立。

3 討 論

子宮頸位于宮體下部，上方連接宮體，下方連接陰道，呈較窄的圓形，中心部的細(xì)而窄的梭形結(jié)構(gòu)腔稱宮頸管，連接頸管內(nèi)口和頸管外口；上方是解剖學(xué)內(nèi)口，下方是組織學(xué)內(nèi)口，解剖學(xué)特點(diǎn)特殊決定其生理意義特殊。宮頸病變多由炎癥、腫瘤或妊娠引起，如果延誤診斷，病變浸潤周圍多不能保留子宮及陰道，影響患者生育及生活質(zhì)量。所以早期發(fā)現(xiàn)病變尤為重要。

宮頸病變常見分類：宮頸囊腫，宮頸息肉，宮頸肌瘤，宮頸癌，宮頸妊娠等；以下分別探討其超聲圖像特征。①宮頸囊腫：病因是宮頸腺體的腺管受壓阻塞，腺體分泌物潴留形成的囊性區(qū)，又稱“那氏囊腫”。聲像圖特點(diǎn)：宮頸區(qū)無回聲的囊性結(jié)構(gòu)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)多呈圓形，也可呈橢圓形，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，多伴有宮頸肥大。超聲診斷容易快速。②宮頸息肉：病因是宮頸黏膜及腺體局部因慢性炎癥刺激增生而形成。生長于宮頸管，也可附著于宮頸外口，如炎癥存在，息肉治療后易復(fù)發(fā)。聲像圖特點(diǎn)：大小多為1.0 cm大小，表現(xiàn)為子宮頸管內(nèi)異常回聲團(tuán)，可為低回聲、中等回聲或高回聲，形態(tài)多規(guī)則，輪廓規(guī)整，宮頸息肉血供豐富，所以CDFI可見豐富彩色血流顯示［1］。③宮頸肌瘤：病因多是宮頸肌組織或血管壁肌組織起源，但較子宮肌瘤少見。聲像圖特點(diǎn):宮體大小正常，宮頸明顯增大，宮頸區(qū)見實(shí)質(zhì)性的中低回聲團(tuán)，邊界清，形態(tài)規(guī)整，多呈圓形，周邊可見包膜。鑒別診斷：宮頸肌瘤多數(shù)有包膜，而宮頸息肉多數(shù)沒有明顯包膜回聲；宮頸肌瘤多位于宮頸前唇或后唇的壁間，子宮黏膜下肌瘤則位于宮腔靠近內(nèi)膜處，呈現(xiàn)特有的“杯內(nèi)球”征，子宮黏膜下肌瘤脫入宮頸時(shí)可見宮頸管與宮腔相通。④宮頸癌：宮頸癌發(fā)病率高，是婦科常見的惡性腫瘤之一。超聲不易發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，可診斷的宮頸癌多處于中晚期。聲像圖特點(diǎn)：宮頸明顯增大，宮頸內(nèi)表現(xiàn)為團(tuán)塊影像，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見豐富彩色血流顯示；宮頸被癌組織阻塞后宮腔積液或積膿可見子宮增大，形態(tài)失常，呈現(xiàn)“燒瓶狀”影像［3-4］；宮頸癌侵襲力強(qiáng)，多見宮旁組織浸潤，并易浸潤至膀胱及直腸，導(dǎo)致排尿困難、排便困難和直腸陰道瘺［2］。宮頸區(qū)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性包塊并且伴形態(tài)明顯不規(guī)則時(shí)，需要注意對(duì)宮旁組織、盆腔淋巴結(jié)及子宮直腸窩進(jìn)行仔細(xì)探查，以判斷宮頸癌轉(zhuǎn)移范圍，為臨床治療和預(yù)后提供更全面的信息［5］。⑤宮頸妊娠：宮頸處妊娠由于妊娠囊生長，可造成宮頸撕裂，導(dǎo)致致命的失血性休克，危及生命。早期發(fā)現(xiàn)有助于避免。有剖宮產(chǎn)史子宮下段近宮頸處瘢痕或子宮內(nèi)膜病變者，發(fā)現(xiàn)停經(jīng)后應(yīng)盡早結(jié)合hCG檢查，合并陰道淋漓不盡出血需注意本病。聲像圖特點(diǎn)：宮腔內(nèi)內(nèi)膜增厚明顯并且呈蛻膜反應(yīng)，但不能探及妊娠囊影像；宮頸增大其內(nèi)可見妊娠囊影像，因?qū)m頸管腔狹小，妊娠囊形態(tài)多變形變狹長，宮頸管與宮腔不相通，胎芽可見，孕期合適時(shí)可見胎心搏動(dòng)。該病要和難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)相鑒別，后者妊娠囊早期位置多正常位于宮腔，伴流血腹痛后可見妊娠囊下移，伴宮腔和宮頸管相通，可伴宮頸口開放。

子宮宮頸容易探測(cè)，超聲檢查可獲得滿意清晰的圖像，容易發(fā)現(xiàn)宮頸病灶，經(jīng)腹超聲結(jié)合經(jīng)陰道超聲檢查，更加能清晰、直觀的觀測(cè)宮頸及發(fā)現(xiàn)宮頸病變。通過掌握各種宮頸病變的超聲聲像圖，結(jié)合彩色多普勒和頻譜多普勒技術(shù)，可對(duì)宮頸病變良惡性作出初步判斷；探查宮旁及盆腔臨近組織器官，可發(fā)現(xiàn)惡性病灶合并盆腔及宮旁轉(zhuǎn)移的情況。懷疑宮頸妊娠時(shí)應(yīng)結(jié)合停經(jīng)史及必要的化驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步確診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宋紅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（23）:3288-3289.

［2］ 李軍，牛鳳霞，王淑霞.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（3）:221-223.

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［4］ 張紅薇.宮頸癌及癌前病變經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（8）:814-815.

［5］ Hsu KF，Su JM，Huang SC，et al.Thee-dimensional power Doppler imaging of early-stage cervical cancer［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2004，24（4）:445.

中圖分類號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0157-02