異丙腎上腺素和阿托品誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床對比觀察

康懷然張麗杰吳 波

（遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

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異丙腎上腺素和阿托品誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床對比觀察

康懷然1張麗杰2吳 波3

（遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

【摘要】目的 對比研究異丙腎上腺素和阿托品誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果。方法 選取2013年1月至2014年12月我院所收治的92例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組與B組，每組人數(shù)均為46例。A組給予靜脈滴注阿托品，B組給予靜脈滴注異丙腎上腺素。結(jié)果 A組誘發(fā)成功率雖稍微高于B組患者，但是兩組誘發(fā)成功率無明顯差異（P＞0.05）；兩組成功誘發(fā)的PSVT具體類型：AVNRT型（AVNRT慢-快型、AVNRT快-慢型）、AVRT型（AVRT順傳型、AVRT逆?zhèn)餍停┑睦龜?shù)均有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 異丙腎上腺素、阿托品在對陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的誘發(fā)效果均非常顯著，異丙腎上腺素的誘發(fā)成功率雖然比阿托品的略高，但是二者基本無顯著差異，僅在誘發(fā)類型上有所不同。

【關(guān)鍵詞】異丙腎上腺素；阿托品；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；對比觀察

心電圖連續(xù)3次以上室上性過早搏動(dòng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT），包括房性和交界區(qū)性心動(dòng)過速，指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速，大多數(shù)是由于折返激動(dòng)所致，少數(shù)是由自律性增加、觸發(fā)活動(dòng)所引起的［1］。臨床對于PSVT診斷和進(jìn)行射頻消融術(shù)治療的時(shí)候，需要對其進(jìn)行有效誘發(fā)，但是傳統(tǒng)方法的誘發(fā)效果并不理想，從而加大了PSVT的治療難度［2］。現(xiàn)對比研究異丙腎上腺素和阿托品誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年1月至2014年12月我院所收治的92例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組與B組各46例。其中，①A組：男32例，女14例；年齡21～57歲，平均（41.5±4.2）歲；病情：冠心病1例，高血壓性心臟病3例，其余未出現(xiàn)心臟??；病程3個(gè)月～16年，平均（5.8±0.5）年。②B組：男30例，女16例；年齡20～58歲，平均（40.5±3.8）歲；病情：冠心病2例，高血壓性心臟病2例，其余未出現(xiàn)心臟??；病程2個(gè)月～16年，平均（5.3±0.6）年。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本情況均無顯著差異，即無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2治療方法：兩組均在停用超過5個(gè)半衰期的鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常、影響心率或心臟不應(yīng)期等藥物的前提下進(jìn)行，A組給予靜脈滴注異丙腎上腺素：靜脈滴注0.5 mg異丙腎上腺素溶入5%的250 mL葡萄糖溶液的混合液，速度2 μg/min，等竇性心率提高至120～150次/分或較滴入前提高30%～50%時(shí)，再實(shí)施心臟起搏術(shù)（TEAP）。B組給予靜脈滴注阿托品：靜脈滴注0.04 mg/kg阿托品溶入3 mL生理鹽水的混合液，等竇性心率提高至90次/分再實(shí)施心臟起搏術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者的誘發(fā)成功率，在實(shí)施心臟起搏術(shù)（TEAP）時(shí)，若重復(fù)Burst刺激后患者仍未產(chǎn)生心動(dòng)過速，則視為誘發(fā)失敗。②記錄兩組患者誘發(fā)類型，即在藥物滴注后再重復(fù)TEAP檢查，若誘發(fā)成功后PSVT發(fā)作超過30 s者則視為持續(xù)性PSVT，并對其進(jìn)行分類診斷，而在再次檢查中如果折返回波較少同樣視為誘發(fā)失敗，按照其折返性SVT進(jìn)行分類，分為兩類：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT），指有房室結(jié)具有快慢兩條或多條傳導(dǎo)通路引起的折返而發(fā)生心動(dòng)過速；房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）是由于房室之間除有正常的傳導(dǎo)通路之外，還存在旁道，從而形成折返。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）或例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者誘發(fā)效果分析：A組46例患者中，成功誘發(fā)39例，率82.78%。B組46例患者中，成功誘發(fā)33例，成功率71.74%。結(jié)果顯示：A組誘發(fā)成功率雖稍微高于B組患者，但是兩組誘發(fā)成功率無明顯差異（P＞0.05）。

2.2兩組患者誘發(fā)類型分析：A組成功誘發(fā)的39例患者中，AVNRT型22例，占56.41%，其中AVNRT慢-快型20例，AVNRT快-慢型2例；AVRT型17例，占43.59%，其中AVRT順傳型11例，AVRT逆?zhèn)餍?例。B組成功誘發(fā)的33例患者中，AVNRT型10例，占30.30%，其中10例全部為AVNRT慢-快型；AVRT型23例，占69.70%，其中AVRT順傳型17例，AVRT逆?zhèn)餍?例。結(jié)果顯示：兩組成功誘發(fā)的PSVT具體類型：AVNRT型（AVNRT慢-快型、AVNRT快-慢型）、AVRT型（AVRT順傳型、AVRT逆?zhèn)餍停┑睦龜?shù)均有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)研究，大部分陣發(fā)性心動(dòng)過速（PSVT）是由其折返機(jī)制所引起，存在兩條解剖和功能上相互分離的傳導(dǎo)徑路是發(fā)生折返的必要條件，其中一條需有單向阻滯，另一條需有足夠的傳導(dǎo)延遲，使折回成功到達(dá)應(yīng)激組織以恢復(fù)其應(yīng)激性，而且此環(huán)路傳導(dǎo)速度與不應(yīng)期之間的關(guān)系、環(huán)路周長同樣對折返的形成至關(guān)重要，所以任何改變患者心臟傳導(dǎo)性、不應(yīng)期、傳導(dǎo)速度等的藥物均有利于成功建立折返，從而有效提高誘PSVT的成功率，如異丙腎上腺素、阿托品等［3-4］。異丙腎上腺素屬于一種β受體激動(dòng)劑，用于治療支氣管哮喘及心臟房室傳導(dǎo)阻滯，其對患者心臟正位起搏點(diǎn)的選擇性興奮效用較強(qiáng)，故比阿托品更能加速心率，減少心動(dòng)周期，房室傳導(dǎo)速度更快，更容易引發(fā)折返。阿托品屬于一種阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）、抑制腺體分泌、解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，使眼壓升高、興奮呼吸中樞，但其對心房影響較小，對慢徑路、整個(gè)快的影響也不大，相比較來說異丙腎上腺素則對心房影響較大，特別是對不應(yīng)期的影響，故其對于心房不應(yīng)期變長而引起的折返困難導(dǎo)致誘發(fā)失敗的患者更容易誘發(fā)，從而提高誘發(fā)成功率［5］。由于兩種藥物因?yàn)槌煞趾妥饔脵C(jī)制上的不同，在誘發(fā)類型上會(huì)有所差異，但是其總體的誘發(fā)成功率基本沒有顯著差異，可以將二者相互結(jié)合，從而提高不同類型PSVT的誘發(fā)成功率。

本次選取2013年1月至2014年12月我院所收治的92例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組與B組，每組人數(shù)均為46例。A組給予靜脈滴注異丙腎上腺素，B組給予靜脈滴注阿托品。A組誘發(fā)成功率雖稍微高于B組患者，但是兩組誘發(fā)成功率無明顯差異（P＞0.05）；兩組成功誘發(fā)的PSVT具體類型：AVNRT型（AVNRT 慢-快型、AVNRT快-慢型）、AVRT型（AVRT順傳型、AVRT逆?zhèn)餍停┑睦龜?shù)均有明顯差異（P＜0.05）。說明異丙腎上腺素、阿托品的誘發(fā)成功率無明顯差別，但是關(guān)于具體誘發(fā)類型上存在差異。

具體誘發(fā)類型差異性體現(xiàn)在：①A組成功誘發(fā)的39例患者中，AVNRT型22例，占56.41%，其中AVNRT慢-快型20例，AVNRT快-慢型2例；B組成功誘發(fā)的33例患者中，AVNRT型10例，占30.30%，其中10例全部為AVNRT慢-快型。說明異丙腎上腺素比阿托品更能誘導(dǎo)出AVNRT型，兩組誘導(dǎo)出的AVNRT型大部分為慢-快型。②A組成功誘發(fā)的39例患者中，AVRT型17例，占43.59%，其中AVRT順傳型11例，AVRT逆?zhèn)餍?例；B組成功誘發(fā)的33例患者中，AVRT型23例，占69.70%，其中AVRT順傳型17例，AVRT逆?zhèn)餍?例。說明阿托品比異丙腎上腺素更能誘導(dǎo)出AVRT型，兩組誘導(dǎo)出的AVRT型大部分為AVRT順傳型。

綜上所述，異丙腎上腺素、阿托品在對陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的誘發(fā)中效果都非常顯著，異丙腎上腺素的誘發(fā)成功率雖然比阿托品的略高，但是二者基本無顯著差異，僅在誘發(fā)類型上有所不同。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔣勇，向芝青，田君華，等.異丙腎上腺素在食道心房調(diào)搏術(shù)誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速中的應(yīng)用［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19 （3）:282-284.

［2］ 胡宜波，張醒.經(jīng)食道心房調(diào)搏診斷陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的臨床價(jià)值［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，1（4）:410-412.

［3］ 劉玉平.淺談陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速［J］.中外健康文摘，2013，1（2）:168.

［4］ 管健，吳彪，雷菊蕊，等.參附注射液聯(lián)合阿托品、異丙腎上腺素治療緩慢性心律失常52例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）:154-155.

［5］ 袁世山，劉紹澤.異丙腎上腺素在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用時(shí)機(jī)的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）:170-171.

中圖分類號：R541.7+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0187-02