探討心血管介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓的護(hù)理與體會(huì)

康 英

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

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探討心血管介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓的護(hù)理與體會(huì)

康 英

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

【摘要】目的 探討心血管介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓的護(hù)理與體會(huì)。方法 選取2008年9月至2015年2月來(lái)我院就診的心血管介入治療患者的臨床資料138例，總結(jié)分析引發(fā)低血壓的因素以及特點(diǎn)。結(jié)果 138例患者中有45例患者出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥狀，比例為32.61%，但經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并補(bǔ)充補(bǔ)液、電解質(zhì)，采取升壓等措施保證了患者生命體征均恢復(fù)到正常水平。結(jié)論 心血管介入治療容易引發(fā)低血壓，并發(fā)低血壓發(fā)病急，病情嚴(yán)重，極大地威脅了患者的生命健康，護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，并提前做好預(yù)防工作，降低并發(fā)低血壓的發(fā)病率，盡最大努力減少患者病死率。

【關(guān)鍵詞】心血管介入治療；并發(fā)低血壓；護(hù)理與體會(huì)

在目前的臨床醫(yī)學(xué)上，心血管疾病的主要治療方法即為心血管介入治療，但該方法并發(fā)低血壓的概率較高，且發(fā)病急，嚴(yán)重威脅患者的生命［1］。并發(fā)低血壓時(shí)患者心率會(huì)驟然減緩，回心血量驟減，心輸出血量驟升，血壓急劇下降，心臟以及內(nèi)臟小血管會(huì)出現(xiàn)劇烈的反射性擴(kuò)張，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)的話，患者生命岌岌可危［2］。因此，心血管介入治療后應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征特別是血壓的變化，及時(shí)有效地處理是提高患者治療成功的關(guān)鍵步驟。本次實(shí)驗(yàn)為探究心血管介入治療術(shù)后并發(fā)低血壓的護(hù)理以及體會(huì)。選取了2008年9月至2015年2月來(lái)我院就診的心血管介入治療患者的臨床資料138例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次實(shí)驗(yàn)選取了2008年9月至2015年2月來(lái)我院就診的心血管介入治療患者的臨床資料138例，術(shù)后并發(fā)低血壓的有45例，其中男患者有25例，女患者20例，年齡為39～70歲，平均年齡為（56.7±3.6）歲。45例患者中，實(shí)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的患者有12例，實(shí)行冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)者12 例，實(shí)行冠脈造影術(shù)的患者有16例，實(shí)行先心病封堵術(shù)者2例，實(shí)行射頻消融者3例。低血壓癥狀一般出現(xiàn)在手術(shù)過(guò)程中或者是術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)，其中有15例并發(fā)癥發(fā)于手術(shù)中，30例在術(shù)后24 h內(nèi)引發(fā)。并發(fā)低血壓的患者癥狀絕大多數(shù)均為發(fā)病急，血壓下降快速，驟降至高壓70～90 mm Hg，低壓60～50 mm Hg，心律不齊，減至25～35次/分，脈象弱，臉色蒼白，四肢冰涼，頭腦不清醒，神志模糊，觸覺(jué)敏感性下降。

1.2治療方法：當(dāng)觀察到患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)低血壓癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予吸氧處理，并對(duì)患者的生命體征嚴(yán)密觀察，不放過(guò)任何細(xì)節(jié)變化。保證患者靜脈通暢，由靜脈通路快速注射1～2 mg的阿托品，1500～2000 mL的生理鹽水，以維持患者有效血容量的循環(huán)。觀察到患者血壓明顯降低時(shí)，要靜脈注射10 mg多巴胺，之后的每30 min推注20～40 mg，繼而靜脈滴注100～200 mg加到250 mL 5%的生理鹽水溶液中，一直至血壓不再有下降趨勢(shì)穩(wěn)定下來(lái)為止。如果患者心率過(guò)低，可靜脈注射小劑量的阿托品0.5～1.5 mg，觀察1～2 min內(nèi)患者心率變化，如無(wú)變化，劑量可增加2 mg。

1.3護(hù)理措施：①健康知識(shí)教育：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)組織開(kāi)展健康知識(shí)講座之類的教育活動(dòng)。根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、受教育程度等基本情況進(jìn)行有層次、有組織、有計(jì)劃的、針對(duì)性的、系統(tǒng)性的健康教育活動(dòng)。為患者介紹病房環(huán)境及設(shè)施作用，加強(qiáng)患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)以及對(duì)健康的追求，自覺(jué)配合治療。②心理護(hù)理：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，降低患者對(duì)病情的擔(dān)憂心理，及時(shí)了解患者的心理變化，盡量避免患者出現(xiàn)大的情緒波動(dòng)。在患者住院期間，為他們?cè)敿?xì)介紹醫(yī)院環(huán)境以及參與治療的醫(yī)護(hù)人員，取得患者的信任。給他們心理安慰，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，減少患者緊張、焦慮的心理。③飲食護(hù)理：患者住院期間飲食應(yīng)以清淡為主，食物要易消化。患者術(shù)前要禁食3～4 h，禁水2 h，以便手術(shù)過(guò)程中避免消化道感染。但是禁食時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)的話需要在手術(shù)后補(bǔ)充血容量。患者心率減緩時(shí)，要限制飲水，在拔管后1 h囑咐患者飲水，手術(shù)后3 h，患者需大量飲水來(lái)補(bǔ)充血容量以便血液循環(huán)，這樣可以加快對(duì)比劑排出，減少迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象的發(fā)生。提醒患者保證良好的睡眠時(shí)間，密切關(guān)注患者面部變化以及生命體征的變化。④拔管護(hù)理：拔管前應(yīng)向患者解釋拔管的方式、壓迫時(shí)間以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，舒緩患者的心理，做到醫(yī)患之間良好的溝通。同時(shí)要準(zhǔn)備好多巴胺、除顫儀、阿托品等急救藥物，建立通常的靜脈通路。拔管前對(duì)患者周圍皮膚進(jìn)行局部麻醉，以減輕拔管時(shí)的疼痛感。壓迫過(guò)程中醫(yī)師盡量與患者進(jìn)行交談溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，拔管后仔細(xì)包扎，使用1 kg重的沙袋來(lái)壓迫切口處進(jìn)行止血。拔管過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者面部膚色變化，心率變化以及動(dòng)脈搏動(dòng)的情況變化，一旦有特殊情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)急措施，而且整個(gè)過(guò)程要保證溫度適宜。

2 結(jié) 果

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象中有45例患者并發(fā)低血壓，其中有15例患者并發(fā)癥是發(fā)于手術(shù)中，3例患者是在術(shù)后24 h內(nèi)引發(fā)。經(jīng)醫(yī)師的及時(shí)搶救，有23例患者在發(fā)病30～60 min內(nèi)恢復(fù)到正常的生命體征，血壓上升到110/90 mm Hg，有22例患者在病發(fā)60～90 min內(nèi)恢復(fù)正常。搶救成功率為100%，沒(méi)有死亡病例。

3 討 論

心血管介入治療會(huì)導(dǎo)致患者心率減緩、血壓降低，極易引發(fā)病急、病情嚴(yán)重的并發(fā)癥，并發(fā)低血壓就是其中的一種，發(fā)病機(jī)制主要為神經(jīng)調(diào)劑功能障礙。下丘腦和皮層中樞受各種各樣刺激因素的作用，會(huì)使得自主神經(jīng)張力增強(qiáng)，小血管以及內(nèi)臟肌肉反射性擴(kuò)張強(qiáng)烈，使得心排血量驟升，回心血量驟減，血壓急劇下降［3］。實(shí)行心血管介入治療時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)教育，保證患者對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程有全面的了解，并能做到主動(dòng)地配合治療。手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、緊張、懷疑等負(fù)面情緒［4］。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者面色以及生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效的應(yīng)急措施。術(shù)后，要根據(jù)患者手術(shù)情況以及恢復(fù)情況適當(dāng)縮短患者的臥床時(shí)間，鼓勵(lì)患者作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意飲食清淡易消化［5］。并發(fā)低血壓一般發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中，或者是術(shù)后24 h內(nèi)，因此，在這一危險(xiǎn)階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好應(yīng)急措施準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好足夠的補(bǔ)液、電解質(zhì)，時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)非正常情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行相關(guān)檢查［6］。

總而言之，預(yù)防和減少心血管介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療效果，護(hù)理人員規(guī)范、合理、細(xì)致的護(hù)理尤為重要。這就要求護(hù)理人員應(yīng)對(duì)心血管介入治療術(shù)后護(hù)理有著極高并且清晰的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)以及責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理操作，是減少患者二次手術(shù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王葉麗，何多芬，李靜.冠心病介入治療后伴一過(guò)性低血壓反應(yīng)的護(hù)理［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，24（4）:395-396.

［2］ 劉鵬，賈立新，張艷，等.心血管介入治療致低血壓的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（11）:992-993.

［3］ 曾偉，辛杰，王鳳，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)心血管介入術(shù)后病人睡眠障礙的影響［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（12）:977-979.

［4］ 李敏玲，郭俊宇，孫小慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)心血管介入患者術(shù)后尿潴留的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（20）:139-140.

［5］ 王禹，朱秀勤.心血管病介人治療術(shù)致急性低血壓并發(fā)癥的特點(diǎn)與處理［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（9）:836-837.

［6］ 蘇寶香，金世萍.冠狀動(dòng)脈介人診斷與治療所致低血壓的觀察與護(hù)理仁［J］.介人護(hù)理，2006，12（7）:614-615.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0235-02