疼痛控制護(hù)理在促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的作用分析

李 濤

（金山醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 117000）

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疼痛控制護(hù)理在促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的作用分析

李 濤

（金山醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 117000）

【摘要】目的 分析疼痛控制護(hù)理在促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的作用。方法 將136例創(chuàng)傷性骨折患者分為A、B兩組各68例，B組行常規(guī)護(hù)理，A組在B組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛控制護(hù)理，對(duì)比兩組恢復(fù)情況。結(jié)果 A組疼痛程度、焦慮、抑郁情緒均低于B組，關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于B組，住院時(shí)間短于B組。結(jié)論 疼痛控制護(hù)理可顯著促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】疼痛控制護(hù)理；創(chuàng)傷性骨折；術(shù)后康復(fù)

創(chuàng)傷性骨折是骨科常見(jiàn)類(lèi)型，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。創(chuàng)傷性骨折患者以嚴(yán)重疼痛為主要癥狀，對(duì)患者功能恢復(fù)有嚴(yán)重影響［1］。現(xiàn)筆者以136例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象，圍術(shù)期中采取不同措施理，分析患者術(shù)后康復(fù)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組136例創(chuàng)傷性骨折患者在我院就診時(shí)間為2013年6月至2014年10月，入院后經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查等確認(rèn)為創(chuàng)傷性骨折；男87例，女49例；年齡25～65歲，平均（42.3±5.4）歲；交通意外傷78例，高處墜落傷58例；按照護(hù)理方式的不同分為A、B兩組各68例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查等確認(rèn)為創(chuàng)傷性骨折；未合并內(nèi)臟、顱腦損傷；患者均存在明確外傷史，無(wú)內(nèi)在因素致病；骨折未涉及神經(jīng)根血管損傷或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；患者精神良好、凝血機(jī)制正常，無(wú)全身感染；排除意識(shí)不清、無(wú)法溝通、認(rèn)知與行為障礙者以及妊娠期、哺乳期的女性；患者參與研究均知情，并簽署了研究同意書(shū)。

1.3護(hù)理方法：B組患者接受常規(guī)護(hù)理。患者入院后，護(hù)士及時(shí)與患者溝通交流，安慰、鼓勵(lì)患者，盡量轉(zhuǎn)移患者注意力，協(xié)助患者做好術(shù)前檢查工作，采取心理疏導(dǎo)干預(yù)，緩解患者不良情緒。術(shù)后密切注意患者生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并處理，觀察患者疼痛情況，劇烈疼痛者給予必要鎮(zhèn)痛措施。A組在B組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受疼痛控制護(hù)理。①創(chuàng)建良好病房環(huán)境，消除外界環(huán)境刺激。為患者創(chuàng)建安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，病房需定時(shí)通風(fēng)換氣，消毒清潔，維持室內(nèi)適宜溫濕度，于病房?jī)?nèi)擺放綠色植物、鮮花等，使患者能夠維持輕松、愉悅的情緒。在病房?jī)?nèi)實(shí)施診療操作時(shí)，盡量集中操作，各項(xiàng)操作、動(dòng)作需輕柔，叮囑患者合理休息。病房物品擺放整齊，放置加濕器、空調(diào)等，保持病房的寬敞明亮，以此避免外界刺激導(dǎo)致患者疼痛。②保持舒適體位，分散患者注意力。患者術(shù)后維持平臥或健側(cè)臥位，有效固定制動(dòng)，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)患者局部血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛。圍術(shù)期與患者積極溝通交流，分散患者注意力，讓患者看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者正確呼吸，逐漸放松身體肌肉，緩解疼痛。放松訓(xùn)練中，囑咐患者臥位，閉上眼睛，吸氣時(shí)握緊拳頭，吐氣時(shí)緩慢放松，使患者感受到前臂、手指、手掌的放松。并利用此種方法逐漸放松頭頸部、胸腹部、四肢等，順暢呼吸，緩解疼痛。③飲食干預(yù)，提高機(jī)體抵抗力。患者圍術(shù)期盡量補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛耐受力。根據(jù)患者興趣愛(ài)好制定多方案飲食，確保飲食的高熱量、高蛋白、豐富維生素和粗纖維及易消化，適當(dāng)使用芝麻、核桃等促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的食物。并可采取活血化瘀的食物，緩解患者疼痛。④相關(guān)止痛措施。根據(jù)患者疼痛的不同因素采取針對(duì)性護(hù)理措施。體位不恰當(dāng)造成壓迫性疼痛者，需根據(jù)患者手術(shù)情況采取舒適體位，有效制定，適當(dāng)抬高患者促進(jìn)血液回流，緩解患肢疼痛。石膏固定松緊度、外固定等導(dǎo)致的疼痛，需根據(jù)患者實(shí)際情況，幫助醫(yī)師重新固定石膏，正確安置外固定架，確保患者能夠得到舒適的固定。對(duì)于切口疼痛或神經(jīng)血管損傷者，可適當(dāng)采取物理方法緩解疼痛，以冰袋冷敷或熱敷手術(shù)創(chuàng)口周?chē)つw，輕柔按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。劇烈疼痛中需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，采取合理的鎮(zhèn)痛措施緩解患者疼痛。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)。疼痛程度：采取視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，取標(biāo)有0～10分的標(biāo)尺，由患者根據(jù)自身疼痛程度指出相對(duì)應(yīng)的數(shù)字，0分表示無(wú)痛，10分表示距離疼痛，1～4分：疼痛輕微，不會(huì)影響睡眠；5～7分：疼痛明顯無(wú)法忍受，睡眠影響，需服用止痛藥物；8～10分：疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重影響，需使用止痛藥物［3］。

關(guān)節(jié)功能：以Harris評(píng)分對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛（44分）、畸形（4分）、功能（47分）、運(yùn)動(dòng)（5分）4個(gè)方面，總共100分，分?jǐn)?shù)越高其關(guān)節(jié)功能越好［4］。

情緒變化：以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)指標(biāo)以百分制計(jì)算，52分作為分界線，超過(guò)52分則存在焦慮、抑郁［5］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者疼痛程度對(duì)比：A組患者VAS評(píng)分（1.3±0.4）分，B組患者VAS評(píng)分（4.6±1.1）分，兩組對(duì)比，P＜0.05。

2.2兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比：A組患者Harris評(píng)分（88.9±5.6）分，B組患者Harris評(píng)分（71.4±6.5）分，兩組對(duì)比差異顯著，P＜0.05。

2.3兩組患者情緒變化：A組患者SAS評(píng)分（24.3±8.7）分，SDS評(píng)分（25.1±9.0）分；B組患者SAS評(píng)分（48.7±11.3）分，SDS評(píng)分（46.5±9.6）分；具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4兩組患者住院時(shí)間對(duì)比：A組患者住院時(shí)間（14.3±1.6）d，B組患者住院時(shí)間（20.5±3.1）d，兩組對(duì)比，P＜0.05。

3 討 論

創(chuàng)傷性骨折患者以嚴(yán)重疼痛為主要癥狀，對(duì)患者功能恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)均造成影響。手術(shù)是治療創(chuàng)傷性骨折的主要手段，但疼痛并沒(méi)有因?yàn)槭中g(shù)的實(shí)施而減弱，組織損傷及手術(shù)刺激會(huì)進(jìn)一步加重疼痛，引起患者疼痛主觀感受，影響了患者術(shù)后康復(fù)，甚至?xí)鸷粑贝佟⒀獕荷叩龋＜盎颊呱踩Ｔ趧?chuàng)傷性骨折患者手術(shù)時(shí)，重視患者術(shù)后疼痛程度，給予必要控制措施，緩解患者疼痛，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)起到顯著促進(jìn)意義。通過(guò)采取疼痛護(hù)理干預(yù)，減輕患者術(shù)后疼痛，有利于減輕患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除疼痛記憶，也相應(yīng)的減輕了機(jī)體各臟器器官的代謝負(fù)擔(dān)，可顯著促進(jìn)患者康復(fù)。在此次研究中，A組患者疼痛程度、焦慮、抑郁情緒均低于B組，關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于B組，住院時(shí)間短于B組，P＜0.05。由結(jié)果可以看出，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者采取疼痛護(hù)理控制，為患者創(chuàng)建良好病房環(huán)境，消除外界環(huán)境刺激導(dǎo)致的疼痛；保持舒適體位，分散患者注意力，減輕患者術(shù)后疼痛；圍術(shù)期盡量補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛耐受力；并根據(jù)患者疼痛的不同因素采取針對(duì)性護(hù)理措施緩解患者疼痛，效果顯著。

在實(shí)施疼痛控制護(hù)理時(shí)，首先要成立專(zhuān)業(yè)的疼痛控制護(hù)理小組，由豐富的理論知識(shí)及熟練的護(hù)理操作技術(shù)的護(hù)理人員組成，善于傾聽(tīng)患者主訴，根據(jù)患者行為動(dòng)作，綜合性評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況。并仔細(xì)評(píng)估患者健康史、手術(shù)史、誘發(fā)因素等情況確定患者疼痛程度及疼痛原因，以此制定針對(duì)性的護(hù)理措施。同時(shí)在實(shí)施疼痛控制護(hù)理時(shí)，需2 d定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)患者具體情況有效整改護(hù)理方式。并且要根據(jù)患者疼痛情況及康復(fù)情況，定期開(kāi)展研討大會(huì)，對(duì)疼痛護(hù)理管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋，并總結(jié)疼痛護(hù)理管理過(guò)程中存在的問(wèn)題原因及相應(yīng)的改進(jìn)措施，以此為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)措施。另外在實(shí)施期間，注意患者心理情緒的變化，使患者以維持輕松、愉悅的情緒積極面對(duì)治療和護(hù)理，以此促進(jìn)護(hù)理工作的順利實(shí)施。總而言之，疼痛控制護(hù)理可顯著促進(jìn)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者更快康復(fù)，改善患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，消除患者不良情緒，作用顯著，值得臨床推廣并進(jìn)行使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃喜嬋，顧冬梅，吳錫娣.電磁療在創(chuàng)傷性骨折康復(fù)中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（19）:32-33.

［2］ 林珊珊.護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折病人術(shù)后疼痛的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9（7）:1731-1732.

［3］ 朱月莉.舒適護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）:29-30.

［4］ 陳靜，錢(qián)宏，周超.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)減輕創(chuàng)傷骨折患者疼痛的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）:3632-3633.

［5］ 邱業(yè)偉，陳香彬.骨折患者疼痛相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（21）:666-667.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0259-02