血液凈化中心護士的職業危害因素和防護

侯麗莉

（朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

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血液凈化中心護士的職業危害因素和防護

侯麗莉

（朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

【關鍵詞】血液凈化；護士；職業危害；因素；防護

血液凈化室是一個頻繁暴露于血液的工作場所，是一個集門診，急診，病房為一體集中治療尿毒癥患者的特殊場所，它有一個封閉式管理的環境。護士在工作中要免遭疾病的侵襲和危險因素的傷害，必須加強血液凈化過程中職業防護。筆者從事血液凈化護理工作，淺談一下其職業危險因素及防護對策分析。

1 職業危害的因素

1.1化學因素：血液凈化中心的護士經常接觸和使用的消毒劑有乙酸過氧，次氯酸鈉，倫拿靈，戊二醛，含氯消毒劑（907）等，例如含氯消毒劑（907）在機器表面擦拭消毒及每日的地面消毒還有醫療廢物的二次消毒等方面發揮著不可替代的作用，皮膚接觸后可造成輕度損傷。使手部皮膚粗糙，干裂。例如倫拿靈用于復用透析器及各種體外循環管路的消毒，水處理循環，水消毒，成分中過氧乙酸4.5%，過氧化氫2.7%，具有腐蝕性，可導致皮膚過敏，眼睛受損等。消毒透析機專用的檸檬酸在機器消毒過程中容易引起過敏性鼻炎，眼睛及呼吸道炎癥，頭痛等不良反應。透析專用的A、B液中含有冰醋酸，冰醋酸是一種容易揮發的刺激性氣體，直接影響醫護人員的身體健康。綜上所述，血透室的空氣中存在低濃度化學消毒劑。這些化學消毒劑對人體有致敏，致癌作用。輕者可使人出現流淚，流鼻涕，打噴嚏，嗆咳的癥狀；嚴重者會出現眼睛刺痛，呼吸困難，喘咳等過敏癥狀。

1.2生物因素：血液凈化中心護士在工作中直接，頻繁接觸患者的血液，體液機會最多，職業暴露的危險性最大，很容易通過血液交叉感染。血源性傳播疾病包括梅毒，瘧疾，乙型肝炎，丙型肝炎，艾滋病，成人T細胞白血病等多種疾病［1］。我國乙肝總感染率約60%［2］，特別是患者多次輸血，透析治療（復用透析器）可被感染丙型肝炎。

1.3心理因素：血液凈化中心的護士必須有高度的責任感，良好的素質，堅實的業務知識，敏銳的觀察力和迅速的反應力，這些是患者透析時的生命安全保障，此外，醫護人員親切的話語，端正的外表，和藹的態度可在患者心中樹立良好的形象，贏得患者的信任，增強其安全感，這對透析能否順利進行有著極其重要的影響。再次護士應該主動熱情介紹醫院有關規章制度、病區設施等，使患者能很好的熟悉和適應治療環境，還要簡要介紹本院的醫療設備條件、醫護人員技術力量配備情況。通過融洽的交談，可逐漸了解患者及家屬的心里狀態，加以分析后，做到有針對性的進行各種解釋、開導工作，消除他們對透析的種種顧慮。透析中心的護患比例失調，造成護士勞動強度增大，以我院為例，每名護士有時需負責6～7例患者，由于透析的時間原因，透析護士的工作時間長達9 h，中午進餐時間與患者上下機時間交錯，每位護士進餐時間很短，甚至有時只有30 min，如果要遇到搶救、急診，更增加護士的勞動強度及心理壓力。

1.4物理因素

1.4.1血液凈化中心的護士常見的職業傷害是銳器傷。

1.4.2透析患者畏寒怕冷，因此透析室里的空氣流通狀況不良，而透析護士每天要在透析室工作8～10 h，加之透析室在患者透析前后均需用紫外線照射進行空氣消毒，導致空氣中臭氧濃度增加，可刺激呼吸道引起肺部不適，嚴重者引起肺水腫。長期受到紫外線的大劑量照射，還可致皮膚癌和眼炎。

1.4.3透析室透析機放置集中，還有多臺電視機，空調、空氣消毒機，水處理、各種搶救設備，設備運轉時發出的噪音危害極大，據測透析機報警噪音為35～73分貝，水處理機為65分貝，而我國對醫院的環境噪音標準理想值為35分貝，極限值為45分貝［3］，噪音可引起機體的應激反應，包括生理反應如心率加快、聽力下降等，心理反應如頭痛、焦慮、注意力不集中等［4］。

1.4.4其他如透析液較重，護士常需搬運，容易腰肌勞損，腰脫。透析患者病情變化快，護士需密切觀察病情，在一個班次透析治療中，需要長時間站立6～7 h，長時間站立導致下肢靜脈血液回流不暢，容易造成下肢靜脈曲張。

2 防護措施

2.1血透室的合理布局：血透室要保持室內清潔，限制人員流動，防止交叉感染。醫護人員和患者均需更衣換鞋后才能進入透析室。

2.2保持室內環境安靜，加強通風：護士工作中要做到四輕（走路輕，說話輕、操作輕、關門輕），加強巡視，減少機器報警故障，使用空調換氣扇功能通風換氣，每日夜間使用消毒機進行空氣消毒，注意空氣濕化，提高消毒效果。在配置和使用各種化學消毒劑時應戴好口罩、手套以減輕刺激。取用完消毒液后應及時擰緊瓶蓋，以防消毒液揮發。每日全部患者離開后，將透析室門窗打開，自然通風30 min，可以有效降低室內化學消毒劑的濃度，以防消毒液揮發。

2.3建立健康檔案：醫護人員上崗前及首次血液透析患者均應進行乙型肝炎（HBV），丙型肝炎（HCV），艾滋病（AIDS），梅毒的檢測。同時建立健康檔案，乙型肝炎陰性者注射乙肝疫苗，以后每二年加強注射一次，乙肝和丙肝病毒標志物陽性者應分區分機進行透析治療。

2.4加強學習，增強護士防范意識。豐富業余生活，樹立良好心態：透析室護士應樹立以‘患者為中心“護理理念，定期學習有關心理學，社會學等方面知識，在臨床工作中認識到嚴格執行消毒隔離制度是控制醫院感染和加強自我保護的最有效手段。根據血液透析室的工作特點，人員配備應充足，實行彈性排班，保證護士的休息時間，另外在工作之余，組織護士參加一些戶外體育活動如爬山，郊游等豐富護士的業余生活，加強人際關系的良性溝通，使護士的自身素質修養得到加強，提高心理承受能力。

2.5加強宣傳教育與患者的溝通：定期對患者進行健康教育，加強衛生宣教工作，提高患者的依從性。對存在心里問題的患者護士應及時與其溝通，了解患者的所思所想，給與及時疏導，維護良好的護患關系，對危重患者的家屬，溝通可以取得更好的配合，理解護士的工作，避免發生護患糾紛。

2.6銳器傷的預防措施：正確處理銳利器械禁止用手分離污染的針頭和注射器，內瘺針和注射器針頭使用后嚴禁回套針帽，要放在銳器盒內，使用后的安瓶、丟棄的銳利器械放入的銳器盒內集中進行處理。。一旦皮膚被刺傷或被患者的血液、體液污染時，要采取正確方法，用健側手從近心端向遠心端反復擠壓受傷部位，用流動的清水或生理鹽水沖洗傷口。然后用碘酊、酒精消毒傷口。如患者為乙肝，除采取上述措施外，還應于4 h內注射乙肝免疫球蛋白，阻斷感染，及時報告醫院有關部門，可聯合用乙型肝炎疫苗；定期進行乙型肝炎血清學檢查。

2.7個人防護措施：強調洗手的重要性。嚴格執行六步洗手法洗手。護士在進行血液透析操作前或接觸血液、體液污染物品時需要戴口罩，手套。接裝管路及穿刺均應做到一人一副手套，防止交叉感染。

2.8科學處理污物：生活垃圾放入黑色垃圾袋，常規處理。血液或其他體液污染物的廢物及體外循環管道、透析器等一次性醫療用品應放入專用的黃色垃圾袋內，由醫院感染科派專人收集，送去焚燒。

參考文獻

［1］ 李映蘭.美國護士預防經血液傳播的意識和措施［J］.中華護理雜志，2002，37（8）:633-634.

［2］ 曹明霞.血液性傳播疾病與醫務人員的職業防護［J］.護士進修雜志，1999，14（1）:51-52.

［3］ 楊曼，麗潔，李靜文.血液凈化中心護士職業危害因素及防護［J］.中國血液凈化，2003，2（12）:679-680.

［4］ 陶新理，陶立新，裴新平.手術室環境的噪聲污染與護理對策［J］.中華護理雜志，1999，34（4）:230-233.

中圖分類號：R192.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）05-0286-02