某市2012年～2014年重大公共衛生服務項目婦幼衛生項目做法和成效

牟淑雙

（阜新市醫藥衛生學會辦公室，遼寧 阜新 123000）

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某市2012年～2014年重大公共衛生服務項目婦幼衛生項目做法和成效

牟淑雙

（阜新市醫藥衛生學會辦公室，遼寧 阜新 123000）

【摘要】通過總結近3年我市重大公共衛生服務項目婦幼衛生項目實施成效，分析項目實施中存在的主要問題，提出項目管理的措施和建議，促進項目的規范化管理。

【關鍵詞】婦幼重大公共衛生項目；管理；建議

近年來，我市在上級業務部門的正確指導和市委、市政府的正確領導下，通過加強組織領導，加大宣傳力度等一系列工作措施，積極有效地實施了農村孕產婦免費住院分娩、增補葉酸預防神經管缺陷工作，確保了婦幼重大項目工作的完成。

1 基本情況

阜新市地處遼寧西北部，轄兩縣五區，全市總人口為192.05萬。現有婦幼保健機構8家，其中市級保健機構1所、縣（區）婦幼保健機構7所，鄉鎮衛生院（防保站）65所、村衛生室808個，共有1200多名婦幼保健專（兼）職人員履行對全市婦幼衛生工作的指導、管理職責。基本形成了市、縣、鄉、村四級婦幼衛生保健網絡。

2 主要做法

2.1強化組織領導，明確職責任務，健全工作網絡。多年來，市衛生行政部門積極爭取政府對婦幼衛生工作的重視和支持，為做好婦幼衛生工作提供有力保障。建立了有效的質量控制制度，加強對項目工作的監管。一是成立市級項目領導小組，還相應成立了項目技術專家組。具體負責全市婦幼項目實施過程中的技術指導、質量控制等相關工作。每年組織專家組成員開展至少2次的督導檢查，形成半年考評通報、全年綜合評比的工作機制，確保婦幼衛生項目工作質量。二是根據項目內容要求，明確任務，實行目標考核管理。每年與縣區和市直相關部門簽訂《目標責任書》，就婦幼重大公共衛生服務任務分解量化。三是制定印發重大公共衛生婦幼項目督導評估工作方案，進一步明確了督查指導工作的職責任務；四是層層落實責任。各縣區也與鄉鎮簽訂責任書夯實責任，村級由承擔防保工作的鄉村醫師具體負責，全市上下形成橫向到邊、縱向到底的婦幼保健工作框架，建立了一級抓一級，一級對一級負責的責任體系。

2.2加大宣傳力度，營造良好的輿論氛圍。為提高群眾參與度，我們采取形式多樣的宣傳來普及項目內容。一是充分利用《阜新日報》制作宣傳專題、上街集中宣傳、義診咨詢形式，縣區利用縣報、電視臺專欄、致廣大農村婦女一封信等形式宣傳重大公共衛生服務婦幼項目的相關政策、健康教育知識等。二是印發宣傳資料。制作下發免費住院分娩、增補葉酸等宣傳材料60000余份宣傳項目知識。三是層層深入動員。充分發揮鄉村醫師的網底作用，將基本公共衛生服務健康教育項目宣傳材料送到每個家庭。

2.3強化督導檢查和效果評估。我市每半年組織一次技術專家組深入兩縣五區對項目的實施進行督導檢查。檢查采取聽取匯報、查看檔案材料、實地抽查機構和走訪或電話回訪受益對象等方式進行，重點對項目管理、宣傳培訓、項目實施和效果評估四個部分進行督導，對存在的問題提出指導意見，并將檢查結果在全市范圍內予以通報。通過檢查，有效推動了項目的規范化管理和實施。

3 主要指標完成情況

3.1農村孕產婦住院分娩補助項目的實施，強化了項目資金管理，各助產機構嚴格執行限價規定，有效控制了剖宮產率，使這項政策真正惠利于民。2012年～2014年農村住院分院補助率85.14%、90.35%和96.18%。農村孕產婦住院分娩率達100%。

3.2增補葉酸項目。各級婦保人員熟練掌握增補葉酸相關政策和知識，積極宣傳發動，提高目標人群對該項目的主動性、積極性和依從性；有效拓寬發放渠道，利用婚前保健、產科門診都進行葉酸的發放與登記。2012年～2014葉酸服務率分別為75.82%、86.46%和96.97%。

4 取得的成效

項目的有效實施，進一步縮小城鄉婦女兒童主要健康指標的差距。孕產婦病死率2012年為8.37/10萬，2014年為0/10萬；嬰兒病死率2012年為5.86‰，2014年為3.35‰。出生缺陷發生率2012年為77.46/萬，2014年為65.34/萬。各縣區將農村住院分娩補助政策與新農合政策有機結合，統籌資源，明確限價標準，基本實現了農村孕產婦在鄉鎮免費分娩［1］。加強產科質量管理，基層產科服務能力得到一定提升。有效降低了農村孕產婦剖宮產率。通過增補葉酸，提高了廣大服務對象對出生缺陷防治的意識和能力，降低神經管缺陷發生率。

5 存在問題

5.1農村孕產婦住院分娩補助項目存在的問題。一是部分醫院非醫學指征剖宮產率普遍超標。二是分娩費用控制不很理想。一些助產機構對住院分娩作出限價規定，但是在具體工作中個別機構受利益驅動仍存過度醫療現象，三是流動人口和非婚分娩的不能得到及時補助；四是個別縣區農村孕產婦住院分娩補助配套經費落實不到位。

5.2增服葉酸工作方面存在的問題。一是認識率低，普服難度大，致使目標人群葉酸發放困難；二是未婚先孕和流動人口使葉酸服用率低；三是高危待孕婦女葉酸發放不規范和部分追訪記錄不完善等問題。

6 今后對策建議

6.1加強專項培訓，提高服務能力。充分發揮各級婦幼保健機構要技術指導和培訓的職能，加強對鄉、村婦幼保健人員重大婦幼衛生工作的專項培訓。農村住院分娩項目應規范項目管理流程，加強產科質量培訓，重點降低非醫學指征剖宮產率［2］。增補葉酸項目培訓工作要落實到村級，進一步健全村級婦幼保健網絡，讓每一位村醫都能夠掌握項目核心信息，排查服用人群，及時發放葉酸，加強葉酸服用隨訪力度［3］。

6.2規范項目實施，加快項目執行力度。各縣（區）要按婦幼重大衛生項目實施方案要求開展工作，提高基層實施重大項目的能力。切實落實住院分娩限價服務規定，努力降低非醫學指征剖宮產率，實行住院分娩實時補助。進一步規范葉酸發放和隨訪工作。

6.3加強督導檢查，確保項目實施效果。重點檢查項目實施過程中的薄弱環節，針對縣（區）檢查中問題提出有效解決辦法，及時跟蹤整改效果，提高項目的實施質量，確保醫改惠民政策落實好。

6.4加強健康教育和宣傳，擴大受益范圍。各級衛生行政部門和醫療保健機構要重視重大婦幼衛生項目的健康教育和宣傳，通過多種渠道將國家的優惠政策告知于民，加強目標人群補服葉酸的知識宣教，提高目標人群的知曉率，通過規范的服務，提升群眾對項目工作的依從性，確保實施效果。

參考文獻

［1］ 路金毅，劉紅霞，文榮，等.固原市實施2009年～2011年度重大公共衛生服務項目婦幼衛生項目做法和成效［J］.中國婦幼保健，2013，28（15）:2344-2345.

［2］ 2011年度婦幼保健機構資源與運營情況調查分析報告——第三部分婦幼保健機構差異分析及討論建議［J］.中國婦幼衛生雜志，2013（6）:1-4.

［3］ 李桂華.加強農村育齡婦女增補葉酸管理預防神經管缺陷［J］.中國醫藥導報，2013，10（2）:119-121.

中圖分類號：R17

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）05-0296-02