WONCA研究論文摘要匯編——實施急癥住院風險預測工具的初級醫療觀點的定性研究

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WONCA研究論文摘要匯編
——實施急癥住院風險預測工具的初級醫療觀點的定性研究

【摘要】目的隨著醫療衛生需求的增長，協助患者由醫院到社區初級醫療機構轉診的新技術引起了人們的關注，這需要臨床醫生承擔新的工作。風險分級預測工具(Prism)應運而生，被用于初級醫療，評估患者的急癥住院風險。作為Prism評估的一部分，本文根據臨床醫生和管理者對Prism的態度與期待，對Prism的有效使用途徑進行探討，并根據規范化過程理論(Normalisation Process Theory，NPT)，研究Prism的創新運用。方法從32家全科診所中，選取43名初級醫療醫生及助手，進行4個焦點小組討論和10個采訪。記錄并轉錄討論與采訪內容，并進行分析。分析重點為NPT結構“連貫性”，研究人們如何理解Prism的創新運用及其目的。結果調查對象認為Prism是現有實踐的技術正規化，認為其將成為臨床決策的輔助工具，但不會成為替代臨床決策。調查對象普遍認為Prism在基于積極管理的治療新模式的實施中起到重要作用，但是對某些患者的作用和能否識別未被臨床團隊所知的風險患者，調查對象提出了疑問。調查對象并不認為該工具使用繁瑣，但是對治療后續工作表示擔憂，并認為Prism的潛在價值需要通過輔助服務實現，而不是單獨運作。結論隨著政策下達和醫療需求的增長，調查對象對Prism持接納態度，然而他們認為Prism的具體影響具有潛在不確定性。 背景瑞士正面臨著初級醫療醫生短缺的問題，政府機構因此提出了廣泛的初級醫療醫生干預措施。本研究旨在根據相關醫生群體(醫院醫生和初級醫療醫生)的接受度和認為的障礙，找到應被重點考慮的干預措施。方法本研究在2014年夏季進行。通過在線調查問卷，收集關于人口統計學、工作情況和未來計劃的資料。參與者對22項促進初級醫療的干預措施的有效性進行排序。運用李克特量表(Likert scale)對促進初級醫療的干預措施進行評分，如干預措施被至少80%的參與者評分4分或5分，則該干預措施被列為高接受度干預措施。通過Mann-WhitneyU檢驗對結果進行驗證，分析參與者是否得出不同排序。本研究假定多次測試的邦費羅尼校正得到雙側P<0.05為具有統計學意義。結果總共230名醫生完成調查(回收率為58.4%)。共69名初級醫療醫生和66名醫院醫生被納入分析。其中，14名初級醫療醫生因為退休預備停止臨床實踐，然而只有8名醫院醫生計劃成為初級醫療醫生。初級醫療醫生接受度最高的干預措施是增加報銷，而醫院醫生接受度最高的干預措施是家庭友好型措施。初級醫療醫生和醫院醫生均認為對初級醫療培訓生的資助是一項非常有用的干預措施。結論針對即將退休和考慮提早退休的初級醫療醫生的干預措施并不能扭轉初級醫療醫生的短缺。因此，政府應重點鼓勵醫院醫生投身初級醫療事業，具體措施是為初級醫療培訓生提供資金支持和為家庭友好型干預措施進行投資。

原文見：Porter A，Kingston MR，Evans BA，et al.It could be a ′Golden Goose′:a qualitative study of views in primary care on an emergency admission risk prediction tool prior to implementation[J].BMC Fam Pract，2016，17(1)：1.Published at http://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-015-0398-3.

——初級醫療促進干預的接受度：醫生的首要考慮是什么？

原文見：Tandjung R，Djalali S，Hasler S，et al.Acceptance of interventions to promote primary care:what do physicians prioritize？[J].BMC Fam Pract，2015，16(1)：178.Published at http://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-015-0397-4.

(本刊編輯部整理)

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