WONCA研究論文摘要匯編
——20～64歲人群的抗抑郁藥使用和心血管結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)：初級(jí)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)的隊(duì)列研究

WONCA研究論文摘要匯編
——20～64歲人群的抗抑郁藥使用和心血管結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)：初級(jí)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)的隊(duì)列研究

【摘要】目的探討抑郁患者不同抗抑郁治療方案與3種心血管結(jié)局(心肌梗死、中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作、心律不齊)比率的關(guān)系。設(shè)計(jì)隊(duì)列研究。場(chǎng)所為QResearch初級(jí)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)貢獻(xiàn)數(shù)據(jù)的英國(guó)全科診所。參與者2000-01-01至2011-07-31首次診斷為抑郁癥的年齡為20～64歲的238 963例患者。干預(yù)抗抑郁藥(三環(huán)類及相關(guān)抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、其他抗抑郁藥)、劑量、使用時(shí)間、個(gè)體化抗抑郁藥。主要結(jié)局指標(biāo)5年隨訪過(guò)程中心肌梗死、中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作、心律不齊的首次確診。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)比例，調(diào)整潛在混雜變量。結(jié)果5年隨訪期間，772例患者發(fā)生心肌梗死，1 106例患者發(fā)生中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作，1 452例患者發(fā)生心律不齊。未發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥與心肌梗死存在顯著關(guān)聯(lián)。隨訪第1年，使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑患者與未使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑患者相比，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)明顯下降〔HR′=0.58，95%CI(0.42，0.79)〕；在個(gè)體化抗抑郁藥中，氟西汀能夠大幅降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)〔HR′=0.44，95%CI(0.27，0.72)〕，而洛非帕明則會(huì)大幅增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)〔HR′=3.07，95%CI(1.50，6.26)〕。抗抑郁藥或個(gè)體化抗抑郁藥與中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。5年隨訪期間，抗抑郁藥與心律失常無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，但是在三環(huán)類及相關(guān)抗抑郁藥治療期間的前28 d風(fēng)險(xiǎn)大幅上升〔HR′=1.99，95%CI(1.27，3.13)〕。5年隨訪期間，氟西汀大幅降低心律不齊的風(fēng)險(xiǎn)〔HR′=0.74，95%CI(0.59，0.92)〕，但是，即使采用高劑量，西酞普蘭與心律不齊風(fēng)險(xiǎn)仍無(wú)明顯關(guān)聯(lián)〔HR′=1.11，95%CI(0.72，1.71)，劑量≥40 mg/d)。結(jié)論選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑不會(huì)增加20～64歲抑郁患者的心律不齊或中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，而西酞普蘭也不會(huì)增加心律不齊風(fēng)險(xiǎn)。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可能會(huì)降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，尤其是氟西汀，而洛非帕明會(huì)增加心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。

原文見(jiàn)：Coupland C,Hill T,Morriss R,et al.Antidepressant use and risk of cardiovascular outcomes in people aged 20 to 64:cohort study using primary care database[J].BMJ,2016,352:i1350.Published at http://www.bmj.com/content/352/bmj.i1350.

(本刊編輯部整理)

·論著·

·專題研究·

【編者按】疼痛不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，還是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。隨著對(duì)疼痛研究的不斷深入，新的鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)應(yīng)用于臨床，但未緩解的疼痛仍然普遍存在，從生理、心理上給患者造成不良影響，且增加患者及其家屬的負(fù)擔(dān)，加大醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。本刊19卷12期“專題研究”探討了頭面部疼痛的治療，本期繼續(xù)探討不同原因疼痛的治療及其前景，以期為疼痛的臨床治療提供參考。