WONCA研究論文摘要匯編
——20～64歲人群的抗抑郁藥使用和心血管結局風險：初級醫療數據庫的隊列研究

WONCA研究論文摘要匯編
——20～64歲人群的抗抑郁藥使用和心血管結局風險：初級醫療數據庫的隊列研究

【摘要】目的探討抑郁患者不同抗抑郁治療方案與3種心血管結局(心肌梗死、中風或短暫性腦缺血發作、心律不齊)比率的關系。設計隊列研究。場所為QResearch初級醫療數據庫貢獻數據的英國全科診所。參與者2000-01-01至2011-07-31首次診斷為抑郁癥的年齡為20～64歲的238 963例患者。干預抗抑郁藥(三環類及相關抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、其他抗抑郁藥)、劑量、使用時間、個體化抗抑郁藥。主要結局指標5年隨訪過程中心肌梗死、中風或短暫性腦缺血發作、心律不齊的首次確診。采用Cox比例風險回歸模型估計風險比例，調整潛在混雜變量。結果5年隨訪期間，772例患者發生心肌梗死，1 106例患者發生中風或短暫性腦缺血發作，1 452例患者發生心律不齊。未發現抗抑郁藥與心肌梗死存在顯著關聯。隨訪第1年，使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑患者與未使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑患者相比，心肌梗死風險明顯下降〔HR′=0.58，95%CI(0.42，0.79)〕；在個體化抗抑郁藥中，氟西汀能夠大幅降低心肌梗死風險〔HR′=0.44，95%CI(0.27，0.72)〕，而洛非帕明則會大幅增加心肌梗死風險〔HR′=3.07，95%CI(1.50，6.26)〕。抗抑郁藥或個體化抗抑郁藥與中風或短暫性腦缺血發作風險無明顯關聯。5年隨訪期間，抗抑郁藥與心律失常無明顯關聯，但是在三環類及相關抗抑郁藥治療期間的前28 d風險大幅上升〔HR′=1.99，95%CI(1.27，3.13)〕。5年隨訪期間，氟西汀大幅降低心律不齊的風險〔HR′=0.74，95%CI(0.59，0.92)〕，但是，即使采用高劑量，西酞普蘭與心律不齊風險仍無明顯關聯〔HR′=1.11，95%CI(0.72，1.71)，劑量≥40 mg/d)。結論選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑不會增加20～64歲抑郁患者的心律不齊或中風或短暫性腦缺血發作風險，而西酞普蘭也不會增加心律不齊風險。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可能會降低心肌梗死風險，尤其是氟西汀，而洛非帕明會增加心肌梗死風險。

原文見：Coupland C,Hill T,Morriss R,et al.Antidepressant use and risk of cardiovascular outcomes in people aged 20 to 64:cohort study using primary care database[J].BMJ,2016,352:i1350.Published at http://www.bmj.com/content/352/bmj.i1350.

(本刊編輯部整理)

·論著·

·專題研究·

【編者按】疼痛不僅是一個醫學問題，還是一個社會問題，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。隨著對疼痛研究的不斷深入，新的鎮痛藥物和技術應用于臨床，但未緩解的疼痛仍然普遍存在，從生理、心理上給患者造成不良影響，且增加患者及其家屬的負擔，加大醫療保險機構的費用。本刊19卷12期“專題研究”探討了頭面部疼痛的治療，本期繼續探討不同原因疼痛的治療及其前景，以期為疼痛的臨床治療提供參考。