WONCA研究論文摘要匯編
——20～64歲人群的抗抑郁藥使用和心血管結局風險：初級醫療數據庫的隊列研究

WONCA研究論文摘要匯編
——20～64歲人群的抗抑郁藥使用和心血管結局風險：初級醫療數據庫的隊列研究

【摘要】目的探討抑郁患者不同抗抑郁治療方案與3種心血管結局(心肌梗死、中風或短暫性腦缺血發作、心律不齊)比率的關系。設計隊列研究。場所為QResearch初級醫療數據庫貢獻數據的英國全科診所。參與者2000-01-01至2011-07-31首次診斷為抑郁癥的年齡為20～64歲的238 963例患者。干預抗抑郁藥(三環類及相關抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、其他抗抑郁藥)、劑量、使用時間、個體化抗抑郁藥。主要結局指標5年隨訪過程中心肌梗死、中風或短暫性腦缺血發作、心律不齊的首次確診。采用Cox比例風險回歸模型估計風險比例，調整潛在混雜變量。結果5年隨訪期間，772例患者發生心肌梗死，1 106例患者發生中風或短暫性腦缺血發作，1 452例患者發生心律不齊。未發現抗抑郁藥與心肌梗死存在顯著關聯。隨訪第1年，使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑患者與未使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑患者相比，心肌梗死風險明顯下降〔HR′=0.58，95%CI(0.42，0.79)〕；在個體化抗抑郁藥中，氟西汀能夠大幅降低心肌梗死風險〔HR′=0.44，95%CI(0.27，0.72)〕，而洛非帕明則會大幅增加心肌梗死風險〔HR′=3.07，95%CI(1.50，6.26)〕?？挂钟羲幓騻€體化抗抑郁藥與中風或短暫性腦缺血發作風險無明顯關聯。5年隨訪期間，抗抑郁藥與心律失常無明顯關聯，但是在三環類及相關抗抑郁藥治療期間的前28 d風險大幅上升〔HR′=1.99，95%CI(1.27，3.13)〕。5年隨訪期間，氟西汀大幅降低心律不齊的風險〔HR′=0.74，95%CI(0.59，0.92)〕，但是，即使采用高劑量，西酞普蘭與心律不齊風險仍無明顯關聯〔HR′=1.11，95%CI(0.72，1.71)，劑量≥40 mg/d)。結論選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑不會增加20～64歲抑郁患者的心律不齊或中風或短暫性腦缺血發作風險，而西酞普蘭也不會增加心律不齊風險。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可能會降低心肌梗死風險，尤其是氟西汀，而洛非帕明會增加心肌梗死風險。

原文見：Coupland C,Hill T,Morriss R,et al.Antidepressant use and risk of cardiovascular outcomes in people aged 20 to 64:cohort study using primary care database[J].BMJ,2016,352:i1350.Published at http://www.bmj.com/content/352/bmj.i1350.

(本刊編輯部整理)

·論著·

·專題研究·

【編者按】疼痛不僅是一個醫學問題，還是一個社會問題，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。隨著對疼痛研究的不斷深入，新的鎮痛藥物和技術應用于臨床，但未緩解的疼痛仍然普遍存在，從生理、心理上給患者造成不良影響，且增加患者及其家屬的負擔，加大醫療保險機構的費用。本刊19卷12期“專題研究”探討了頭面部疼痛的治療，本期繼續探討不同原因疼痛的治療及其前景，以期為疼痛的臨床治療提供參考。