神經(jīng)電生理監(jiān)測在腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用前景

唐元章，倪家驤

·論著·

神經(jīng)電生理監(jiān)測在腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用前景

唐元章，倪家驤

100053 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科

【摘要】腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)廣泛開展。但是，在腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)中如何有效保護神經(jīng)、避免神經(jīng)損傷是目前的難題之一。神經(jīng)電生理監(jiān)測廣泛應(yīng)用于傳統(tǒng)脊柱開放手術(shù)中，其可有效避免術(shù)中脊神經(jīng)損傷。本文分析了神經(jīng)電生理監(jiān)測在腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用的可行性，并分析其在微創(chuàng)手術(shù)中避免神經(jīng)損傷的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】椎間盤；疼痛；外科手術(shù),微創(chuàng)性；神經(jīng)電生理監(jiān)測

唐元章，倪家驤.神經(jīng)電生理監(jiān)測在腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用前景[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(15)：1758-1762.[www.chinagp.net]

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腰椎間盤源性疼痛是臨床最常見的腰腿痛的病因，泛指所有因椎間盤退變、變性、突出等病變導(dǎo)致的疼痛。據(jù)美國健康統(tǒng)計中心報道，造成患者失能的疾病中，慢性腰痛已經(jīng)成為首要因素[1]。每年慢性腰痛的診治費用高達1 000億美元以上[2]。我國每年因腰腿痛而去醫(yī)院就診的患者約占門診患者的10%[3]。因此，探討提高腰椎間盤源性疼痛治療的安全性和有效性是臨床治療的關(guān)鍵問題。

從傳統(tǒng)的開放性手術(shù)向影像引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為臨床發(fā)展的趨勢[4]。但是在微創(chuàng)條件下，如目前常用的腰椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)及椎間孔鏡技術(shù)等，由于病變部位不可直視或視野受限，勢必造成治療準確性降低及增加損傷相鄰神經(jīng)的風(fēng)險[5-6]。5%～15%患者在腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)中脊神經(jīng)根受到損傷，導(dǎo)致神經(jīng)根支配區(qū)感覺異常、燒灼樣疼痛、下肢無力甚至截癱[5-7]。因此，如何提高腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)的準確性及安全性成為目前急需解決的問題。神經(jīng)電生理監(jiān)測可以準確評估神經(jīng)功能狀態(tài)，其已經(jīng)在顱腦外科手術(shù)、大血管手術(shù)、脊柱脊髓開放手術(shù)及神經(jīng)減壓術(shù)中得到廣泛應(yīng)用和評價，將其引入腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)可能是解決目前臨床瓶頸的出路之一，現(xiàn)將其綜述如下。

本文要點：

腰椎間盤源性疼痛已經(jīng)成為影響患者日常生活的常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)的外科治療采用脊柱開放手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前針對該疾病的微創(chuàng)手術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快越來越受到患者歡迎，并在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展。微創(chuàng)手術(shù)多在影像引導(dǎo)下進行，由于病變部位不可直視或視野受限，在手術(shù)過程中損傷相鄰的脊神經(jīng)而引起嚴重并發(fā)癥已經(jīng)屢見不鮮，因此，如何在術(shù)中避免神經(jīng)損傷成為微創(chuàng)手術(shù)需要攻破的難關(guān)之一。神經(jīng)電生理監(jiān)測廣泛應(yīng)用于傳統(tǒng)脊柱開放手術(shù)中，其可有效預(yù)警術(shù)中神經(jīng)損傷，起到神經(jīng)保護作用，并且可以在術(shù)中評價術(shù)后療效。本文總結(jié)了神經(jīng)電生理監(jiān)測在傳統(tǒng)脊柱開放手術(shù)中神經(jīng)保護的應(yīng)用情況，分析了神經(jīng)電生理監(jiān)測在腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用，并解決困擾腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)的3個瓶頸問題(包括責(zé)任椎間盤定位、術(shù)中損傷神經(jīng)及術(shù)中無評價預(yù)后的客觀指標)。

1神經(jīng)電生理監(jiān)測

神經(jīng)電生理監(jiān)測應(yīng)用于手術(shù)中，可以實時、動態(tài)監(jiān)測患者神經(jīng)功能狀態(tài)變化，與刺激具有時間同步關(guān)系，通過醫(yī)師的觀察，起到神經(jīng)定位、預(yù)警及功能恢復(fù)等作用。目前常用的術(shù)中預(yù)警神經(jīng)損傷的技術(shù)有誘發(fā)電位(evoked potentials，EP)監(jiān)測及肌電圖(electromyography，EMG)監(jiān)測。1.1EP監(jiān)測EP監(jiān)測反映了大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下對刺激進行的處理，按照刺激類型和刺激方式分為視覺EP監(jiān)測、聽覺EP監(jiān)測、體感EP(somatosensory evoded potential，SEP)監(jiān)測和運動EP(motor evoked potential，MEP)監(jiān)測。其中SEP監(jiān)測和MEP監(jiān)測是臨床最常用的EP監(jiān)測方式。

SEP監(jiān)測反映了脊髓軀體感覺傳入通路、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)的神經(jīng)功能狀態(tài)，MEP監(jiān)測則反映了脊髓運動傳出通路的功能狀態(tài)。SEP監(jiān)測是最早且最廣泛應(yīng)用于手術(shù)的神經(jīng)電生理監(jiān)測項目，主要觀察潛伏期和波幅，目前臨床上普遍接受基準值標準，即波幅下降超過50%或潛伏期延長10%提示可能有神經(jīng)損傷發(fā)生[8]。雖然也有作者認為，波幅下降超過50%太過敏感，設(shè)定波幅下降超過60%可降低預(yù)警的假陽性率[9]。但是在臨床應(yīng)用中，麻醉深度、骨骼肌松弛藥、動脈血壓、軀體溫度等很多因素可不同程度影響SEP監(jiān)測的波幅，因此相對保守的預(yù)警值更有助于臨床安全。由于SEP監(jiān)測的波幅只是估計值，而且其特異性針對脊髓背側(cè)感覺傳導(dǎo)通路，對于脊髓腹側(cè)的運動傳導(dǎo)通路無法監(jiān)測，不能預(yù)警術(shù)后的運動功能是否損傷，因此同時進行MEP監(jiān)測來預(yù)警整個脊柱的損傷情況是十分必要的。Li等[10]報道，在頸椎手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用SEP監(jiān)測和MEP監(jiān)測能更早地預(yù)警可能發(fā)生的神經(jīng)損傷。但是，同SEP監(jiān)測相似，MEP監(jiān)測干擾因素同樣影響其預(yù)警標準。目前，大多數(shù)專家接受“全或無”預(yù)警標準[11]。基于這項標準，只有當(dāng)MEP監(jiān)測全部消失才預(yù)警術(shù)后的運動障礙。但正是由于這一標準，可能術(shù)中一些小的神經(jīng)損傷不能在術(shù)中及時被發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致術(shù)后的運動障礙。因此，邱勇等[12]認為，MEP監(jiān)測波幅短時間內(nèi)急劇下降，如果參考通道不變，而標準通道波幅迅速下降超過50%，應(yīng)密切觀察，若進一步下降則提示很可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷；如果沒有參考通道，波幅短時間內(nèi)急劇下降超過80%則提示很可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷。

1.2EMG監(jiān)測EMG監(jiān)測是應(yīng)用電子學(xué)儀器記錄肌肉靜止或收縮時的電活動及應(yīng)用電刺激檢查神經(jīng)、肌肉興奮及傳導(dǎo)功能的方法。目前最常用的是自發(fā)性EMG監(jiān)測，其是在相應(yīng)神經(jīng)支配的靶肌肉上記錄正常肌電波形，術(shù)中碰觸或牽拉到相應(yīng)神經(jīng)，會出現(xiàn)異常干擾肌電波，從而提醒術(shù)者有神經(jīng)損傷的可能，對術(shù)中神經(jīng)損傷起預(yù)警作用。目前認為，EMG監(jiān)測的優(yōu)點是進行神經(jīng)根功能的實時監(jiān)測，如Limbrick等[13]報道，腰椎間盤切除術(shù)中應(yīng)用EMG監(jiān)測可以有效預(yù)防神經(jīng)損傷并判斷神經(jīng)減壓是否徹底；國內(nèi)譚海濤等[14]也證實，EMG監(jiān)測在極外側(cè)入路腰椎椎間融合術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)中具有較高的靈敏度和特異度，有臨床預(yù)警價值。但是，麻醉藥物、骨骼肌松弛藥、電刀、監(jiān)護儀等很多因素可不同程度影響EMG監(jiān)測的波形，尤其是骨骼肌松弛藥，在全身麻醉、肌肉完全松弛的情況下，無法進行有效監(jiān)測。因此，如術(shù)中監(jiān)測出現(xiàn)不穩(wěn)定波形，應(yīng)先排除混雜因素，獲得穩(wěn)定波形后，進行EMG監(jiān)測。

除了脊柱手術(shù)，神經(jīng)電生理監(jiān)測在其他有神經(jīng)功能損傷風(fēng)險的手術(shù)中亦可有效降低手術(shù)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。有研究報道，在小兒可能損傷面神經(jīng)手術(shù)中，神經(jīng)電生理監(jiān)測可有效保護面神經(jīng)，避免其損傷[15]。在三叉神經(jīng)痛的治療中，神經(jīng)電生理監(jiān)測也得到廣泛應(yīng)用[16-20]。三叉神經(jīng)半月節(jié)微血管減壓術(shù)是目前常用的開顱治療三叉神經(jīng)痛的方法，但該手術(shù)可能對周圍的三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)、面神經(jīng)甚至腦干等正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成損傷，產(chǎn)生術(shù)后聽力障礙、面部麻木、面癱等并發(fā)癥。而神經(jīng)電生理監(jiān)測可以在正常神經(jīng)組織受到牽拉時，產(chǎn)生異常的波形變化，起到明顯的預(yù)警作用，有效保護正常神經(jīng)組織，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保障手術(shù)效果；而且三叉神經(jīng)半月節(jié)微血管減壓術(shù)后神經(jīng)電生理監(jiān)測參數(shù)值迅速恢復(fù)、疼痛緩解，提示神經(jīng)電生理監(jiān)測波形及疼痛緩解與神經(jīng)變性、髓鞘再生無明顯關(guān)系[16-17]。三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)由于其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短而在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但是目前仍然有兩個問題制約其應(yīng)用：(1)毀損程度：射頻溫度太低則復(fù)發(fā)率高；射頻溫度太高則術(shù)后面部麻木太重，且無客觀毀損溫度指標；(2)術(shù)中操作需患者主觀配合，無客觀分支毀損定位方法。Bendersky等[18]采用神經(jīng)電生理監(jiān)測三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)分支定位，發(fā)現(xiàn)其有一定的臨床意義。本課題組在此基礎(chǔ)上深入研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)電生理監(jiān)測在三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)中分支定位可行性好，而且術(shù)前表面電刺激疼痛閾值可為三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)的治療效果評估提供客觀依據(jù)[19-20]。

由上，神經(jīng)電生理監(jiān)測包括EP監(jiān)測、EMG監(jiān)測等，已經(jīng)在外科手術(shù)的神經(jīng)保護中得到廣泛應(yīng)用，不同的監(jiān)測方式有其特異的觀察指標。SEP監(jiān)測主要特異監(jiān)測脊髓背側(cè)感覺上行傳導(dǎo)通路，MEP監(jiān)測主要特異監(jiān)測脊髓腹側(cè)運動下行傳導(dǎo)通路，而EMG監(jiān)測則偏向于神經(jīng)根功能的監(jiān)測。雖然SEP監(jiān)測和MEP監(jiān)測操作簡單，可重復(fù)性好，且可以對脊柱進行整體監(jiān)測，但是，這兩種監(jiān)測方式的監(jiān)測結(jié)果常相對滯后于神經(jīng)損傷，并且同時監(jiān)測多個神經(jīng)根傳導(dǎo)，無準確的損傷部位定位，而且其預(yù)警值尚存在爭議；EMG監(jiān)測雖然克服了上述缺點，可實時監(jiān)測，特異性定位神經(jīng)根損傷部位，但是不能用來判斷神經(jīng)損傷后其功能狀態(tài)情況。

隨著對術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測研究的不斷深入，綜合運用多種監(jiān)測方式的多模式術(shù)中監(jiān)測(intraoperative neurophysiological monitoring，IOM)已經(jīng)被提出，并廣泛應(yīng)用于臨床[21]。邱勇[22]認為，在脊柱外科手術(shù)中，應(yīng)結(jié)合各種監(jiān)測方式的優(yōu)點進行監(jiān)測，在脊髓前柱受損可能性更大的手術(shù)中，應(yīng)當(dāng)以MEP監(jiān)測結(jié)果為主，SEP監(jiān)測及EMG監(jiān)測結(jié)果為輔；在脊髓手術(shù)中，則同時兼顧MEP監(jiān)測和SEP監(jiān)測結(jié)果，以EMG監(jiān)測結(jié)果為輔；而對于易損傷神經(jīng)根的脊椎手術(shù)，則應(yīng)該更多地依靠EMG監(jiān)測結(jié)果。但是在實際應(yīng)用中，對于如何有效排除非手術(shù)因素干擾波、確定預(yù)警閾值及最佳監(jiān)測方式等方面仍然是需要進一步克服的難題。

2神經(jīng)電生理監(jiān)測在腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)中應(yīng)用的可行性

腰椎間盤源性疼痛機制復(fù)雜，包括：(1)椎間盤突出機械性壓迫神經(jīng)機制；(2)椎間盤物質(zhì)導(dǎo)致化學(xué)性神經(jīng)根炎機制；(3)椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，神經(jīng)纖維及血管肉芽組織沿纖維環(huán)裂隙長入椎間盤內(nèi)部機制[23-25]。因此，針對其發(fā)病機制，有效的椎間盤減壓、神經(jīng)根抗炎、長入椎間盤內(nèi)部的異常神經(jīng)纖維滅活成為腰椎間盤源性疼痛的治療關(guān)鍵。對于大部分沒有嚴重到需要開放手術(shù)的腰椎間盤源性疼痛患者，微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而成為首選治療方法；同時，微創(chuàng)手術(shù)的開展也是臨床外科發(fā)展的必然趨勢。目前最常用的微創(chuàng)手術(shù)方法是腰椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)和椎間孔鏡技術(shù)。但是，由于微創(chuàng)手術(shù)是在影像引導(dǎo)下進行，手術(shù)視野不能直視或視野受限，增加了術(shù)中椎間盤減壓不徹底或損傷神經(jīng)甚至脊髓的風(fēng)險。目前困擾微創(chuàng)手術(shù)的3個瓶頸問題是：責(zé)任(致痛)椎間盤定位、術(shù)中神經(jīng)損傷及術(shù)中無評價預(yù)后的客觀指標。將神經(jīng)電生理監(jiān)測引入腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)有可能會成為解決以上瓶頸問題的出口。

2.1腰椎間盤源性疼痛責(zé)任椎間盤定位腰椎間盤源性疼痛治療的首要問題是進行責(zé)任椎間盤的定位。在臨床中，結(jié)合疾病特點及影像學(xué)資料進行責(zé)任椎間盤定位是常用的方法。但是腰椎間盤源性疼痛患者常同時出現(xiàn)多個椎間盤退變、膨出、突出甚至脫垂等變化，造成責(zé)任椎間盤定位困難。椎間盤造影是確定責(zé)任椎間盤的方法之一[26]。但是，2009年美國疼痛協(xié)會指南認為，椎間盤造影引起靈敏度、特異度以及評估證據(jù)不足，因而不推薦腰椎間盤源性腰痛患者使用椎間盤造影[27-28]；Carragee等[29]10年隨訪中發(fā)現(xiàn)，椎間盤造影后椎間盤退變加速、椎間隙高度喪失以及終板退變。本研究組實踐中也發(fā)現(xiàn)：(1)椎間盤造影是通過增加椎間盤內(nèi)部壓力誘發(fā)疼痛來觀察纖維環(huán)撕裂部位進而確認責(zé)任椎間盤，缺乏客觀量化指標；(2)椎間盤造影存在假陽性率，可誤傷正常椎間盤；(3)部分造影正常的椎間盤可能是責(zé)任椎間盤，可能造成漏診；(4)椎間盤造影瞬時增加椎間盤內(nèi)壓力，對神經(jīng)壓迫加重，導(dǎo)致部分患者疼痛加重。上述爭議使椎間盤造影不能在腰椎間盤源性疼痛中廣泛應(yīng)用，因此急需研發(fā)一種定位準確又客觀量化的定位方法。射頻電刺激是腰椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)的關(guān)鍵步驟之一，其通過刺激電位定位射頻部位，行靶點熱凝毀損，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛及神經(jīng)根毀損的治療[30-31]。射頻電刺激定位準確，感覺刺激測試和運動刺激測試可誘發(fā)出相應(yīng)的靶神經(jīng)進而定位損傷神經(jīng)。由于腰椎間盤源性疼痛時異常神經(jīng)纖維沿退變椎間盤的纖維環(huán)裂隙長入椎間盤內(nèi)部，射頻電刺激刺激椎間盤內(nèi)異常神經(jīng)復(fù)制出平時疼痛狀態(tài)是微創(chuàng)手術(shù)成功的關(guān)鍵。但是，疼痛復(fù)制僅靠患者描述，準確度較差：一方面，不同患者感覺敏感性差異較大，而且部分患者表達不清，影響術(shù)中判斷；另一方面，術(shù)前的神經(jīng)長期受壓導(dǎo)致炎癥，敏感性降低，因此造成主觀描述不準確。如果將EMG監(jiān)測電極置于患者平時疼痛部位，在椎間盤內(nèi)進行射頻電刺激時，刺激異常神經(jīng)，誘發(fā)疼痛部位的異常EMG波形變化，則可以采集到客觀指標，起到責(zé)任椎間盤定位的作用，解決上述問題。

2.2術(shù)中神經(jīng)損傷的預(yù)警作用由于微創(chuàng)手術(shù)在影像引導(dǎo)下進行，神經(jīng)組織不可顯露或顯露受限，因此相比于開放手術(shù)，影像引導(dǎo)下微創(chuàng)手術(shù)更容易損傷周圍正常神經(jīng)組織。如前所述，術(shù)前的神經(jīng)長期受壓，敏感性降低，患者個體感覺差異大，僅憑術(shù)中患者感覺不舒適時提醒醫(yī)生，常已經(jīng)造成射頻熱損傷或鉗夾機械損傷。如果在術(shù)中應(yīng)用EP監(jiān)測，可對脊髓保護起預(yù)警作用，同時應(yīng)用EMG監(jiān)測，避免神經(jīng)根損傷，從理論上可以極大減少微創(chuàng)手術(shù)神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。胡楷等[32]將EMG監(jiān)測應(yīng)用于經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)發(fā)現(xiàn)，以EMG監(jiān)測指標作為避免神經(jīng)損傷的安全指標的真陽性率為100.0%，而以疼痛作為安全指標的真陽性率為94.6%，假陰性率為5.4%，提示術(shù)中應(yīng)用EMG監(jiān)測可為手術(shù)提供客觀的監(jiān)測指標，有效提高手術(shù)安全性。

2.3術(shù)中評價預(yù)后的作用微創(chuàng)手術(shù)中，突出椎間盤組織熱凝消融或鉗夾摘除是否完善、神經(jīng)根是否有效減壓及異常神經(jīng)滅活是否徹底等均是影響其是否成功的關(guān)鍵。但是，由于神經(jīng)組織在影像引導(dǎo)下不可顯露或顯露受限，因此，術(shù)中無評價預(yù)后的客觀指標。將EP檢測引入微創(chuàng)手術(shù)有望解決這一問題。楊大志等[33]利用節(jié)段性皮神經(jīng)刺激SEP監(jiān)測對顯微內(nèi)窺鏡下腰椎管內(nèi)神經(jīng)減壓術(shù)效果進行評價，驗證了該方法的可行性，在節(jié)段性皮神經(jīng)刺激SEP監(jiān)測電位指標中，潛伏期縮短10%～15%或波幅上升40%，提示神經(jīng)減壓充分，預(yù)后良好；節(jié)段性皮神經(jīng)刺激SEP監(jiān)測電位與術(shù)后功能恢復(fù)狀態(tài)符合率為90%左右，提示節(jié)段性皮神經(jīng)刺激SEP監(jiān)測是客觀而有效地評價顯微內(nèi)窺鏡下腰椎管內(nèi)神經(jīng)減壓術(shù)效果的方法。

3小結(jié)

由腰椎間盤退變、損傷導(dǎo)致的腰椎間盤源性疼痛是臨床常見疾病。由于腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，受到越來越多的保守治療無效且尚未嚴重到需要行開放手術(shù)治療的腰椎間盤源性疼痛患者的歡迎，但目前如何提高其有效性和安全性，特別是如何避免術(shù)中脊神經(jīng)根損傷已成為臨床研究的熱點。神經(jīng)電生理監(jiān)測目前在大量需要神經(jīng)保護的開放手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，可有效避免神經(jīng)根損傷，且可術(shù)中評價手術(shù)效果，因此，將其引入腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)，有希望解決目前困擾腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)的3個瓶頸問題(包括責(zé)任椎間盤定位、術(shù)中神經(jīng)損傷及術(shù)中無評價預(yù)后的客觀指標)，促進腰椎間盤源性疼痛微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展。

作者貢獻：唐元章進行資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責(zé)；倪家驤進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔麗紅)

Application Prospect of Neurophysiological Monitoring in Minimally Invasive Surgery for Lumbar Discogenic Pain

TANGYuan-zhang,NIJiang-xiang.

DepartmentofPainManagement,XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China

【Abstract】Minimally invasive surgery for lumbar discogenic pain has a nationwide application in China.However,how to effectively protect nerve and avoid nerve injury during the surgery remains a problem unsolved.Neurophysiological monitoring is extensively applied in traditional open spinal surgery and is able to avoid nerve injury.The article analyzed the feasibility of neurophysiological monitoring in minimally invasive surgery for lumbar discogenic pain and its value in avoiding nerve injury in minimally invasive surgery.

【Key words】Intervertebral disc;Pain;Surgical procedures,minimally invasive;Neurophysiological monitoring

基金項目：北京市醫(yī)院管理局臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展專項經(jīng)費資助項目(ZYLX201507)

通信作者：倪家驤，100053 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科；E-mail：nijiaxiang@263.net

【中圖分類號】R 441.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.15.005

(收稿日期：2016-01-01；修回日期：2016-03-21)

·專題研究·