述情障礙的研究現狀及干預

楊雪莉　梁宗保

（東南大學兒童發展與學習科學教育部重點實驗室/兒童發展與教育研究所，南京 210096）

述情障礙的研究現狀及干預

楊雪莉梁宗保

（東南大學兒童發展與學習科學教育部重點實驗室/兒童發展與教育研究所，南京 210096）

情緒識別和情緒表達能力對個體心理健康、人際關系、行為問題都有著重要影響。作為一種人格特質，述情障礙包含了一系列認知和情感特征，主要表現在三個方面：情緒識別困難、情緒表達困難、想象力受限和外向性思維方式。由于述情障礙常常影響個體的情緒表達、人際關系、社會適應、學習能力、軀體化癥狀等，因此也被視作精神障礙和心身疾病的重要心理危險因素。本文對述情障礙的研究歷史、研究方法及干預措施進行了系統回顧，以期為述情障礙的研究及臨床干預提供參考。

情緒能力；述情障礙；干預

1　述情障礙的研究歷史及發展

述情障礙或述情困難最初是在臨床門診中發現的一類情感癥狀，主要表現為患者不能明確表達自己的感受，又被稱為情感表達不能，主要指個體缺乏識別他人和描述自我情緒的能力，具體表現在情緒識別困難、情緒描述困難和外部取向思維三個方面［1］。情緒識別困難是指個體在識別自己和他人情緒時存在困難，比如不能準確識別他人的面部表情變化；情緒描述困難主要指在描述自身情緒時的障礙，如，不能用準確的詞匯表達自己的情緒和想法等；外部取向思維關注的是個體在生活中很少或極少關注內心感受，缺乏幻想，常常拘泥于日常生活的細枝末節［1］。如Suslow等人的研究發現，述情障礙者對與當前情景無關的情緒信息的加工速度要優于對有關情緒信息的加工速度［2］。由于述情障礙者識別和交流感情能力受限，所以他們經常把述情障礙與身體健康和消極心境聯系在一起。研究中發現述情障礙水平高的個體經常報告適應不良、高強度疼痛、抑郁等［3，4］。Hendryx根據前人的研究，對述情障礙進行操作定義，他認為述情障礙主要包含四個情感和認知方面的特征：（1）識別和描述情感困難；（2）不能有效區分情感和身體感覺；（3）符號化思維能力不足或缺乏；（4）外向型思維方式［5］。

如前所述，述情障礙的結構反映了認知加工過程和情緒調節過程中的缺陷。過去的研究已經表明述情障礙與情緒調節失調、情緒智力低下和大腦兩半球傳輸缺陷及快速眼動睡眠減少等存在關系［1］，盡管其中的關系尚不明確，但是至少說明述情障礙有一定的生理基礎。述情障礙是一個相對穩定的人格特征，在成人人群中呈正態分布，10%到15%的個體存在顯著水平的述情障礙［6］。國外的研究發現，述情障礙在人群中有13%～19%的發生率［7］。國內對述情障礙的研究相對較少，一項對初中生群體的研究發現，述情障礙有23.6%的發生率［8］，在其他研究中也有10%～18%的發生率［9-11］，并且會影響到兒童學習能力［12］。因此，述情障礙可能會影響到個體的人際關系，進而影響到自身的學習能力、社會適應和心理健康。

述情障礙與兒童早期受到的挫折存在很大關系，如忽視、虐待、非支持性的社會環境都可以影響到兒童的情緒理解和表達。成人群體的研究也表明，述情障礙與一系列障礙或者疾病都存在顯著性相關，如抑郁、物質濫用、飲食障礙、腸炎、高血壓及其他慢性疼痛等［1，13］。家庭系統中的研究表明，父母述情障礙與兒童青少年行為問題、強迫癥顯著相關。除了這種直接作用外，還可能通過父母心境等其他中介因素作用于兒童的行為問題［14，15］。然而，過去關于述情障礙或述情困難的研究多在成人群體中進行，對兒童及青少年的研究相當少［16］。這可能是因為兒童本身語言表達能力有限，不易引起家長及教師的注意，或者多以軀體疼痛等形式表現。另一個可能的原因是，兒童的表達能力有限，問卷測量的方式并不能有效地評價兒童的述情障礙，而新的研究方法還未被證明有效。

情緒表達能力是現代人社交中必備的一種能力，無論是在家庭生活中，還是在社會中與人交往，恰如其分地表達自己的情緒和觀點都對個體的社會適應和成功起著至關重要的作用。我國對述情障礙的研究起步較晚，雖然取得了一定的研究成果，但是仍有許多問題需要進一步研究。本文旨在梳理國內外關于述情障礙研究的現狀及其相關影響因素等，以期為后來的研究提供一點有益的幫助。

2　述情障礙的影響因素

2.1述情障礙的生物因素

述情障礙主要與大腦右半球、胼胝體、額葉和扣帶回有關。根據述情障礙的發生發展，研究者將其分為原發性和繼發性兩種。原發性述情障礙與基因成分有關，例如雙生子研究中就發現述情障礙有著強烈的遺傳傾向，大腦新皮層和邊緣系統缺乏聯系也會導致情緒表達不暢［17］。相反，繼發性述情障礙則被視為經歷創傷性生活事件后的一個伴隨性結果［18］。創傷性經歷可能會導致大腦結構改變，如破壞大腦中情緒（右半球）和語言（左半球）之間的連接［19］，而這對于情緒表達是至關重要的。fMRI研究結果顯示，高述情障礙者比低述情障礙者在前額葉中部皮層激活更少［20］。有趣的是，一些飲食障礙患者可能會非常健談，他們能夠說出自身的感覺，甚至對自身行為的原因也非常清楚［21］。但是，正是由于他們在語言上和認知上看似正常的能力使他們管理情緒能力的缺乏受到掩蓋。最近的研究表明，述情障礙患者存在身體感覺扭曲和感覺統合失調的情況［22］。

一些研究發現述情障礙存在顯著的性別差異，即男性的述情障礙水平要高于女性［23］，但是也有一些研究并未報告這樣的結果［24］。這說明性別與述情障礙的關系并不明確。然而，述情障礙并不是一項獨立的精神障礙，它常常出現在各類精神障礙和身心疾病中，降低對這些病患治療的效果。不僅如此，述情障礙在普通人群中也常常出現，影響人們的正常生活。

2.2述情障礙的社會心理因素

Kauhanen假設述情障礙的發展是一個始于童年期并在社會環境中成長時不斷發展并得到強化的累積過程［25］。后來的研究也確實證明早期童年經歷、創傷后應激、家庭環境等社會因素在述情障礙發展過程中起著重要作用。一項在北芬蘭進行的為期31年的追蹤研究表明，比起城鎮地區，述情障礙在農村更為普遍；計劃外兒童和多子女家庭中的兒童更容易遭受述情障礙困擾；母親的社會地位和環境也能預測子女的述情障礙［26］。因為計劃外兒童或多子女家庭中的兒童通常意味著父母沒有足夠的時間去陪伴兒童，或者不受重視等。其他相關研究也表明不良家庭環境和家庭功能失調也可能成為述情障礙發展的一個危險性因素。存在不安全依戀的個體更傾向于出現高述情障礙，因為不安全依戀可能會壓抑人們對情感的認識，進而影響其識別和交流情感的能力［27］。

此外，述情障礙作為一種人格特質，必然也會受到社會文化的影響。一項跨文化研究表明，述情障礙存在顯著的文化差異。即相較于歐裔美國人，亞裔美國人有著更高水平的述情障礙，其軀體化癥狀與述情障礙的聯系也更加緊密。但是該研究同時也顯示文化可能是通過一種間接的方式作用于述情障礙的，即亞裔美國人的父母更少向孩子表達軀體情感（physical affection），也更少表達積極情緒［28］。由此可見，述情障礙的發生發展不僅受到家庭子系統的影響，也受到來自文化大環境的影響。

3　述情障礙的測量

早期對述情障礙的研究處于探索階段，很多研究嵌套在其他相關研究中。例如早期研究者只是將述情障礙作為一種身心疾病和精神疾病的繼發癥狀進行研究，因此也被稱為繼發性述情障礙（secondary alexithymia）。隨著研究逐步深入，研究者發現述情障礙更像是一種人格特質，并將其稱為原發性述情障礙（primary alexithymia）。因此最初述情障礙多半是在其他精神心理量表和人格量表中作為一個子維度出現。如，BIQ（The Beth Israel Hospital Psychosomatic Questionnaire），MMPI述 情 障 礙 量 表（MMPI alexithymiascale）和 SSPS人 格 量 表（Schalling Sifneos Personality Scale）等。

隨著對述情障礙的研究逐步深入，研究者開始把述情障礙作為一種獨立的人格特質進行考察，隨之也出現了專門的測量工具。

3.1多倫多述情障礙量表 （Toronto Alexithymia Scale，TAS－20）

多倫多述情障礙量表屬于自評量表，是目前測量述情障礙時最常用的量表。該量表包含20個題目，主要用于測量成人述情障礙，采用五點計分方式，從1到5分別表示“完全不同意”到“完全同意”。該量表包含3個子量表：情緒識別困難、情緒描述困難和外向性思維方式。盡管還沒有在青少年中證明該問卷的可靠性，然而有時TAS－20也被用于測量青少年的述情障礙［29］。Bagby，Paeker，和Taylor在最初發展該量表時同時選取了述情障礙患者和正常被試［30］。此外，Lee和Guajardo在大學生群體中也使用了該問卷。蟻金瑤等人在中國文化背景下對該問卷進行了修訂，結果表明其信效度良好［31］。該量表是目前測量述情障礙時使用最為廣泛的問卷，不僅可用于診斷述情障礙患者，也可用于普通人群述情障礙程度的測量。

由于述情障礙經常被視作與健康相關的風險性因素，所以過去的研究多在成人中進行。然而，述情障礙作為一種人格特質，可能從兒童期就已經開始影響個體的方方面面，所以研究者對TAS-20進行了修訂以考察其在兒童中的應用。總體而言，兒童版與成人版沒有太大的區別。不同的是，兒童版中的表達方式更適合兒童理解。另外，為了簡化兒童的反應方式，計分方式也從成人版的5點計分改為3點計分（0=完全不符合；1=有點符合；2=完全符合）［3］。

3.2情緒意識問卷（The Emotion Awareness Questionnaire，EAQ-30）

情緒意識問卷的主要適用對象是9～16歲的兒童和青少年。該問卷包含6個因子：區分情緒（differentiating emotions）、情緒的口頭表達（verbal sharing of emotions）、身體意識（bodily awareness）、表達情緒（acting out emotions）、分析情緒（analyses of emotions）及他人的情緒（others’emotions）。最初的EAQ包含40個條目，后來經過分析刪除了15個條目，并增加5個新的條目，共計30個條目，采用3點計分（1=不符合；2=有點符合；3=符合）［34，35］。在英國和荷蘭兒童群體中的研究表明，EAQ具有良好的信效度，現已有英語和荷蘭語兩種版本。

然而，述情障礙自評量表由于要求受測者評價自身不具備的能力而受到批評［32，33］，因此，研究者們發展了一個新的他評量表（述情障礙觀察者量表）進行補充。

3.3述情障礙觀察者量表 （The Observer Alexithymia Scale，OAS）

述情障礙者由于自身表達能力受限，所以他人評價對于客觀評價述情障礙是十分必要的，述情障礙觀察者量表正是這樣一個他評量表［36］。OAS用來考察成人的述情障礙，具有良好的信效度，目前已有法語、荷蘭語和中文版。與TAS-20不同的是，該量表是基于其他觀察者的評價，比如熟人或者親戚等。OAS最初的項目是基于Q分類法中的述情障礙原型選擇的 （A California Q-set alexithymia prototype；CAQ-AP）［37］。該問卷共33個項目，包含5個因子：距離感（distant），如他對其他人是敏感的、他富有同情心、他是一個溫暖的人；缺乏內省（uninsightful），如處于壓力中感到迷惑，他（她）不能解釋一些強烈的情緒；軀體化（somatizing），如，過分關注自身健康，談論很多軀體上的疼痛或者不適；缺乏幽默感（humorless）和僵化（rigid），如，必須按照書本上所說的去做，過分自我控制。量表采用4點計分，從0到3表示“一點都不像某人”到“完全像某人”，總分在0～99之間，分數越高，表明述情障礙水平越高。

由于OAS需要親人和朋友來評價，不像TAS-20那樣簡便易行，加之出現時間不長，所以應用不夠廣泛。現在大部分述情障礙的研究仍采用TAS-20進行自我評價，但是由于TAS要求被試評價自己欠缺的那部分能力，所以也受到一些研究者的質疑。在這一點上，OAS可以作為補充。在一些特殊的領域，比如由酒精濫用可能造成個體神經受損，所以在酒精依賴群體中利用OAS評價個體的述情障礙是非常有效的［38，39］。

4　述情障礙的治療與干預

述情障礙是一種發病率較高的情感類障礙，如何對其進行有效的干預和治療，一直是研究者和臨床實踐者關心的問題。目前，在臨床實踐中常用并且被證明為有效的方法有日記法、閱讀、心理療法等。

（1）日記法。研究表明，寫作對加強個體的情感感受能力是非常有幫助的。具體來說，家長可以指導兒童堅持每天記日記，列出每天經歷的事情，并寫出自己的感受，以促進兒童的表達能力發展［40］。成人也可以效仿此法，對于述情障礙患者來說，這可能是一件非常困難的事情。但是，長期堅持可以幫助擴大視野，有意識地感受到周圍人的情緒和自身的情緒變化。

（2）閱讀。在閱讀中，述情障礙者可以學習作者描寫情感、思想和個體經驗的方法。研究也表明，閱讀是學習語言表達、促進接收性語言和自我描述發展的一種行之有效的方法［41］。良好的閱讀習慣不僅可以幫助個體積累知識，還可以幫助個體在閱讀中體會他人的情感，學習他人的表達方法。

（3）對藝術的學習。學習繪畫、舞蹈、音樂或者運動，不僅能夠培養廣泛的興趣愛好，也能促進人們正確認識和表達自己的情感［42］。所有的藝術作品都包含一定的情緒，它們或者表達的是創作者的情緒，或者是藝術形象的情緒。在藝術學習或創作過程中，人們可以體會不同的情感，它有助于人們表達自己的情感。

（4）心理療法。所謂心理療法，是通過有意的引導來促進述情障礙者學會表達。具體操作過程有些類似辯證行為療法、認知正念訓練和短期人際關系治療等［43］。這些療法可以幫助述情障礙者學會正確認識個人內部情緒情感狀態，以及怎樣識別他人情緒。在述情障礙者遇到難以識別或表達情緒的時候不至于陷入自責等負面情緒中，進而減少相關情緒問題、行為問題。

（5）團體心理療法。這種方法可以給兒童及成人提供一種方式去探索彼此的思維和情感。在團體治療中，治療師會給成員創造一個安全的環境，成員之間可以相互鼓勵支持。為提高被試識別和交流主觀感覺的能力，要求被試參加角色扮演和非語言交流等活動去表達自己內心感受。研究表明，這種方式可以顯著改善述情困難狀況［44］。

（6）催眠和放松訓練。前面概念中提到，述情障礙者還有一個明顯特征——缺乏想象力。通過催眠和放松訓練，可以喚起述情障礙者的記憶或者激發他們的想象力，以此來緩解述情障礙癥狀［45］。

綜上所述，述情障礙確實會影響到個體生活的方方面面。然而，存在述情障礙的人也不必太過憂慮，只要正視這個問題，在日常生活中可以通過很多方式學會表達情緒和情感。這也提示家長和老師，在平時的生活學習中，不僅要關注兒童的身體健康和學習成績，還要多留心學生的心理健康，積極引導兒童學會正確表達情感。

5　思考與展望

首先，述情障礙研究對象的局限性。已有關于述情障礙的研究大多是在成人群體中進行的，雖然有部分研究是針對兒童進行的，但研究對象也多是10歲以后的大齡兒童。這可能是由于低齡兒童自身表達能力有限，不易引起家長和老師的重視。兒童表達能力受限，會影響兒童的人際交往、學業能力、行為問題等，應該引起足夠的重視。以后的研究有必要在兒童述情困難方面開展實證研究，以全面把握述情困難個體的發展情況。

其次，研究方法的局限性。現有測量述情障礙的工具多為自評或者他評量表，自評量表經常因為要求被評價者評價自身不具備的能力而廣受詬病，他評量表的準確性又受到評價者對被評價者的了解程度等主觀因素的影響。所以現有研究工具在精準評價述情障礙方面還存在一定的提升空間。因此，研究者們可以從研究方法或者測量工具上進行一些改進。

最后，缺乏對述情障礙的系統性研究。一方面，關于述情障礙的研究多嵌套在其他相關研究中，如關于述情障礙生理機制的問題，研究者們也多是通過情緒、語言等的生理基礎進行研究。然而述情障礙是一個復雜的現象，既受到個體生理因素的影響，又受到童年經歷、學校教育、同伴交往、家庭環境等社會因素的影響。因此，對述情障礙的研究，要綜合心理學、生理學、社會學等多學科視角，借助社會科學的測量手段和先進的醫學技術進行整合研究。

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The Research Status and Intervention of Alexithym ia

Yang Xueli，Liang Zongbao
（Key Laboratory of Child Development and Learning Science of Ministry of Education/Institute of Child Development and Education，Southeast University，Nangjing 210096）

The ability of emotion recognition and expression has great influence on people’s mental health，interpersonal relationship，problem behaviors and so on.As a kind of personality trait，a lexithymia consist s of a series of cognitive and emotional characteristics，mainly displays in four aspects：1）difficulty identifying and describing subjective feelings；2）difficulty distinguishing between feelings and the bodily sensations of emotional arousal；3）constricted imaginal capacities，as evidenced by a paucity of fantasies；and 4）an externally oriented cognitive style.Alexithymia usually affects the emotional expression，interpersonal relationship，social adaptation and learning ability，somatic symptoms，so it is regarded as the important psychological disorder and psychosomatic disease risk factor.In this paper we discuss the research history of alexithymia，research methods and interventions.Possible directions for future studies in this promising and disappointing area have been discussed.

emotion ability；alexithymia；intervention

國家社科基金2014年度教育學青年課題（CBA140147）

梁宗保，男，副教授。Email：liangzongbao225@163.com