針灸療法在椎動脈型頸椎病康復作用中的應用概況

湯昌華

廣西壯族自治區防城港市中醫醫院針灸科，廣西 防城港 538021

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文獻綜述

針灸療法在椎動脈型頸椎病康復作用中的應用概況

湯昌華

廣西壯族自治區防城港市中醫醫院針灸科，廣西 防城港 538021

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，也是針灸科的常見病種與優勢病種。本文運用文獻分析的方法，從針灸療法對椎動脈型頸椎病的有效性及其在椎動脈型頸椎病康復應用中的具體方法兩個方面，對近年來針灸療法在椎動脈型頸椎病臨床防治與康復中的應用概況進行綜述。

頸椎??；椎動脈型；針灸療法；文獻分析

椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Arterytype，CSA)是頸椎病的常見類型之一，也是針灸科的常見病種與優勢病種，其主要臨床表現為頭暈頭痛，部分患者伴惡心欲吐及睡眠障礙等臨床癥狀。為了解近年來針灸療法在CSA臨床防治與康復中的應用概況，筆者運用文獻分析的方法將之綜述如下。

1 關于針灸療法對CSA的有效性

牽引療法是治療頸椎病的有效方法，但臨床觀察發現，如在頸椎牽引的基礎上加用針灸療法治療CSA，較單純采用頸椎牽引治療具有更好的療效[1]。林妙君等[2]為觀察針灸療法對CSA的有效性，設溫針療法觀察組與口服西藥(倍他司汀片，6mg，Tid)對照組，各50例，共治療4周，以觀察針灸療法對CSA的臨床療效，結果發現，觀察組治愈率為16%，總有效率為 92%，對照組治愈率為8%，總有效率為76%，兩組治愈率、總有效率比較，差異均有統計學意義 (P<0.05)。盧松等[3]采用灸雙側天柱穴的方法治療CSA 66 例，每天 1 次，每次30～50min。亦設對照組58例，口服西藥西比靈片，每天早晚各服 1 次，每次 5mg。兩組均以20d為 1 個療程。觀察發現灸法組療效優于西藥西比靈組(P<0.05)。曾永紅等[4]為觀察針灸療法對CSA的療效，設抗眩暈、改善循環、營養神經等藥物對癥治療對照組，而觀察組在此基礎上加用針刺治療，針刺百會、風池、大椎、內關、三陰交透絕骨等穴位，結果提示加用針療法治療能提高療效，且可縮短療程。以上臨床觀察結果均表明，針灸療法治療CSA療效可靠。

2 針灸療法在CSA康復中的應用

2.1 針刺療法 針刺療法是最常見的針灸方法，亦常用于本病的治療，在諸多臨床報道中，其取穴多為頸夾脊穴與頭部腧穴，并配合隨癥選穴。如韓霜文等[5]采用主穴加配穴并結全隨癥加減取穴的方法來治療CSA其針刺主穴為風池、C2～C7夾脊，配穴為百會、率谷、人中、內關、足三里、太沖、絕骨，頭痛加太陽、率谷、后溪、申脈;頭昏加太溪、曲泉、豐隆，頸部疼痛加頸部痛點。其針刺操作方法為：足三里、太溪、絕骨用捻轉補法，其余穴位施以瀉法，留針30min，每10min 行針 1 次。胡天燕等[6]采用常規針刺的方法治療本病，亦采用主穴加配穴的方法：主穴取大椎、風池、后頂、頸夾脊穴，夾脊穴依壓痛輕重程度在C3～C7之間選穴，配穴取懸鐘、足三里等穴；針刺操作方法為：大椎穴進行合谷刺法，其余穴位均常規針刺操作。

2.2 電針療法 電針療法是在普通針刺的基礎上加用不同頻率的微弱的脈沖電流以增加針刺的臨床療效。王峰等[7]介紹的電針療法治療CSA穴取百會、風池、頭臨泣，讓患者取俯伏坐位或俯臥位，毫針快速刺入，待患者有酸脹感后，接電針治療儀，同側風池和頭臨泣相接，頻率為2Hz，強度以患者覺舒適為度，留針20min，隔日治療 1 次，療程為3個星期。鞠丹等[8]對電針療法與傳統針刺法治療本病的療效進行了對比觀察，觀察組采用頸夾脊穴電針療法，對照組采用傳統針刺頸夾脊穴的方法，結果表明夾脊電針治療CSA療效更為顯著。戴偉[9]觀察發現，穴位注射聯合電針療法較單純穴位注射療效好，其取穴為風池及頸3、5、7 夾脊穴；針刺得氣后接低頻電子脈沖治療儀，選取疏密波，電流強度以患者耐受且以患者頭頸部隨著電針頻率有規律的輕微抖動為最佳，留針 20 min，隔日 1 次。在電針波形的選擇上，胡幼平等[10]進行了研究，發現電針疏密波與電針連續波均能有效改善CSA患者的癥狀，但在改善眩暈、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應方面，電針疏密波均優于電針連續波，且遠期療效較為穩定，并據此認為電針疏密波可作為臨床治療CSA的優選方案。

2.3 頭針療法 在臨床中，單采用頭針療法治療本病的報道相對較少，多配合體針治療。如馬小平等[11]為觀察頭針對CSA的臨床療效，將78例CSA患者隨機分為觀察組45例和對照組 33 例，觀察組給予頭針配合體針治療，其頭針取穴為頂中線、頂旁 1線、頂旁 2 線、枕上正中線、顳后線等，采用沿皮平刺，對照組僅采用體針治療，治療 3 個療程后統計療效，結果治療組痊愈率和總有效率分別為68.9%和97.8%，對照組分別為27.3%和81.8%，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且能顯著縮短治療時間。柴廣慧等[12]亦進行了類似的臨床研究，發現頭針聯合頸夾脊穴針刺治療頸性眩暈較單純頸夾脊穴針刺治療效果顯著，其頭針選穴為頂區( 雙側百會穴) 、枕下區( 雙側天柱穴) 、項區( 雙側風池穴)。

2.4 灸法 胡靜等[13]采用大椎及百會穴壓灸法治療CSA 40例，取得了良好的臨床療效。曹世強等[14]將 60例本病患者隨機分為觀察組和對照組各30 例，觀察組針刺百會、風池、頸夾脊穴等穴，并在氣海、關元穴位上施以溫灸療法，而對照組僅采用單純針刺治療，取穴、操作與觀察組組中的針刺治療方法相同，結果表明，針刺配合溫灸臨床療效更好，能明顯改善血流動力學(P<0.05)。

2.5 溫針療法 高峰等[15]在針刺雙側風池、完骨、天柱及百會穴基礎上施以溫針療法，結果表明該方法能明顯減輕患者眩暈和疼痛癥狀(P<0.05)。張小雄[16]為探討溫針療法治療推動脈型頸推病的臨床療效，將86例推動脈型頸推病患者隨機分為溫針治療觀察組和普通針刺對照組，各43例，兩組均取百會、C3～C5的頸夾脊穴、風池、天柱、足三里、內關，普通針刺對照組不加溫針灸，結果觀察組治療總有效率為93.02%，對照組為76.74%，差異有統計意義(P<0.05)。劉敏娟等[17]取頸椎病變節段及上下椎體兩側的夾脊穴，針刺得氣后在針柄上施以艾條灸法，以皮膚泛紅而不灼傷為度，1 次/d，療效較好。

2.6 穴位注射 穴位注射療法是將針刺作用與藥物本身的治療作用相結合的新型治療方法。王孝艷等[18]將100 例本病患者隨機分為觀察組和對照組，各 50例，前者采用頸百勞穴位注射天麻素注射液，每穴 1mL，每天穴位注射治療 1 次；后者采用針刺治療，兩組均以7d為1個療程，結果發現，治療后兩組癥狀和功能評分以及臨床療效比較，觀察組均優于對照組(P<0.01或P<0.05)。高珊等[19]采用穴位注射復方當歸注射液的方法治療本病，取頸4-6夾脊穴，將注射針頭刺入穴位并令之得氣，再回抽無血后緩慢推入藥液，每穴1mL，每日1次，左右交替注射，每周治療6次，取得了較好療效。

2.7 穴位埋線 穴位埋線療法是利用羊腸線對穴位的持續刺激而增加療效。聶宇等[20]應用穴位埋線治療CSA，取得了明顯療效，其方法為：取百會、風池、頸2～3夾脊穴，用一次性9號注射針頭做套管，0.4mm×50.0mm規格的毫針做針芯，用0/2 號長約1.5～2.0cm 羊腸線置于針管前端，選取上穴后常規消毒，右手持針管快速刺入皮下，百會穴向后平刺，風池穴向鼻尖方向斜刺，頸2～3 夾脊穴直刺，刺入深度2.5cm左右，右手推針芯，左手退針管，當針芯推盡后，快速拔出針管，羊腸線已植入穴位內，出針后針眼擠出1～2滴血，再壓迫止血，每25天埋線 1 次，每3次為1個療程。史連俊[21]應用穴位埋線治療CSA 90例，并設常規針刺治療90例對照組，結果發現治療后兩組總有效率比較，觀察組療效優于對照組(P<0.05)。

2.8 刺血療法 胡曉斌等[22]采用百會、大椎、頭維三穴點刺放血治療32例CSA患者，每2～3天治療1次，連續治療 7 次，結果治愈 5 例，顯效 12例，有效 13 例，無效 2 例，總有效率高達93.75%。王耀等[23]在患者兩側風池穴至肩井穴部位循經刮痧，待表皮現暗紫色后用三棱針在其瘀紫處輕刺放血，每周3次，能達到治療和預防本病眩暈癥狀的目的。刺絡拔罐是刺血療法的常用方法，是將刺血與拔罐療法配合應用的刺血方法。王希琳等[24]在大椎穴刺絡拔罐，并配合針刺頸夾脊穴，結果發現該方法優于常規針刺頸夾脊穴，且能明顯改善CSA患者的血液流變學(P<0.05)。張振誠等[25]以頸夾脊、風池、天柱、百會、四神聰針刺治療為對照組(60例)，而將在此基礎上加用針刺大椎放血療法的60例病人設為觀察組，觀察兩組的臨床療效，結果發現觀察組總有效率88.3%，優于對照組的76.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)。向憲文等[26]在電針頭維、百會、后溪、列缺、大椎、內關、陽陵泉的基礎上，加用刺血拔罐風池、頸夾脊穴，結果發現較單純電針治療臨床療效更好，且更能明顯改善椎動脈及基底動脈的平均血流速度(P<0.05)。

2.9 針刀療法 針刀療法是以現代醫學之解剖學及生物力學為理論基礎的新型方法，來源于古代九針療法，因此仍然可以歸屬于針灸療法，它較普通針刺松解作用更強，是治療本病的一種有效方法。針刀松解部位須根據癥狀、體征及影像學檢查，選擇患者病變疼痛部位，并于此間隙與上一間隙中點旁開1.5cm[27]。林海瑞[28]為探討小針刀治療CSA眩暈癥的臨床療效，將160例患者隨機分為小針刀治療觀察組和常規體針對照組，各80例，結果發現觀察組總有效率為95%，優于對照組的80%(P<0.05)。其治療部位為雙側 C3～C7夾脊穴及 C3～ C7棘突上陽性點，每次取 6 個穴位，輪流取穴。李采寧等[27]采用小針刀治療CSA門診病人 60 例 ，并對所有患者進行6～9個月的隨訪，結果治愈 43 例，顯效 14 例，有效 2 例，無效 1 例。楊才德等[29]單純采用針刀樞椎棘突松解術治療，結果發現其臨床療效確切。

綜上所述，針灸療法對CSA具有肯定的臨床療效，其具體方法包括常規針刺、電針療法、頭針療法、灸法、溫針療法、穴位注射與埋線、刺血療法及針刀療法等。臨床應用時，既有某一具體方法的單獨應用，又有兩種或兩種以上具體方法的聯合應用，還有與其他方法如頸椎牽引、內服中西藥物配合使用的綜合療法，且以后兩者居多。盡管文獻報道較多，但多為重復性的臨床觀察，有關CSA針灸治療方案優選的研究缺乏，基于文獻的循證醫學臨床證據的研究文章亦為鮮見，因此這些應該成為今后開展相關研究的重點方向之一。

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(編輯：梁志慶)

2016-10-02

廣西壯族自治區衛生廳2010年度廣西中醫藥科技專項立項課題(編號：GZKZ10-138)。

湯昌華(1965-)，男，副主任醫師，學士,從事針灸治療運動及神經系統疾病的臨床研究工作。

R246.2

A

1007-8517(2016)23-0049-03