潰瘍性結腸炎的中醫病因病機研究進展

董俊剛 崔國寧 劉喜平 楊柏林 王小榮 陳彥文

甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000

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潰瘍性結腸炎的中醫病因病機研究進展

董俊剛 崔國寧 劉喜平*楊柏林 王小榮 陳彥文

甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000

潰瘍性結腸炎是一種難治性疾病，中醫學審證求因，辨證論治在其治療方面具有明顯的特色與優勢。中醫學對該病的病因病機認識深刻，筆者就其稟賦不足、邪氣外感、飲食不節、情志失調、內傷勞倦等病因病機結合現代研究進展進行了綜述，以期為中醫治法與方劑的確立奠定基礎，探討UC的整體調治方案，提高臨床療效。

潰瘍性結腸炎；病因病機；研究進展

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。該病在西方國家十分常見，10年前的發病率為79～268/105，近年來我國的發病率明顯上升，約為11.62/105[1]。UC病情反復難愈，病程遷延，有發生癌變的可能性，被世界衛生組織列為現代難治病之一，中醫藥治療UC在誘導緩解，防止復發，毒副作用小等方面具有明顯的特色與優勢。中醫學對UC的病因病機有深刻認識，本文就UC的中醫病因病機的現代研究進展進行了相關探討，以期為中醫治法與方劑的確立奠定基礎，探討UC的整體調治方案，使科研證據與患者需求和臨床決策相結合，切實解決臨床問題，以提高UC患者的生活質量。

1 稟賦不足

中醫學將先天賦予的體質因素稱之為稟賦。體質是機體長期存在的相對穩定常態，證候則是機體在一定時段存在的相對變化的病理狀態，體質是疾病證候形成的基礎,與先天遺傳有著密切的聯系。眾多研究表明UC大多存在先天稟賦不足[2]，主要表現為素體脾腎虧虛。脾胃虛弱則無以運化水濕，致水濕內停；腎陽不足，或年老體弱，陽氣虧虛，命門火衰，火不生土則水谷不化，正如《景岳全書·泄瀉》所言：“腎為胃關……陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也”。濕食交阻，下注大腸，致壅滯腸道，日久肉腐血敗，發為瀉痢。現代研究表明[3]，UC存在明顯的家族傾向和種族差異，臨床研究顯示多藥耐藥基因1(multidrug resistance-1，MDR1)、孕烷X受體(pregnane X receptor，PXR)基因NR1I2(PXR/NR1I2)等特定基因與UC發病存在明顯的相關性[4-9]。

2 邪氣外感

外感邪氣是UC的重要病因，《雜病源流犀燭·泄瀉源流》曰:“濕盛則飧泄，乃獨由于溫耳。不知風寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風寒熱虛之不同，未有不源于濕者也。” 在外感六淫邪氣中，暑濕是最主要的病因，UC的邪氣外感有明顯的季節性，常在長夏時節。《東垣十書》謂：“今時值長夏，濕熱大盛，正當客氣勝而主氣弱也，故腸之病甚。”長夏季節，暑濕當令，若起居不慎，勞倦內傷，以暑濕為主的六淫邪氣侵犯機體，侵犯腸胃，濕熱郁蒸，氣血與濕熱搏結于腸腑，熱灼肉腐，釀化成膿成血。長夏季節，是胃腸道感染及傳染性腸炎的高發季節。現代研究認為雖然尚未證實UC與腸道感染有明顯的相關性，但與健康人相比，UC患者的結腸樣本中黏膜存在嚴重的細菌感染[10-11]。同時，證實了腸道菌群失調可能誘導腸黏膜免疫功能失衡，使腸黏膜免疫系統對腸腔內抗原耐受喪失是導致UC發病的始動和持續反復發病的重要因素[12-13]。有研究證明[14-15]調整腸道菌群可有效緩解UC臨床癥狀。

3 飲食不節

縱觀古今、國內外文獻，飲食因素一直是UC發病的研究熱點。如宋代《圣濟總錄·休息痢》言：“腸中宿挾痼滯，每遇飲食不節，停飲不消。即乍瘥乍發。”明代張景岳《景岳全書·泄瀉》曰：“若飲食失節，起居不慎，以至脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣。” 中醫學認為過食肥甘厚味及辛辣刺激之品是主要的飲食不節因素。過食肥甘厚味則損傷脾胃，食谷不化，化生濕濁，易化濕生熱，阻滯中下二焦，壅滯腸道；而進食辛辣刺激則易傷氣耗血，則使氣血濕熱凝滯于腸道脂膜，熱灼肉腐，釀化成膿而發。現代研究表明[16]飲食因素與UC發病密切相關。進一步研究發現腸道內炎性介質[17]及炎性轉錄因子[18]等受到食物中某些成分的影響，從而導致腸道菌群紊亂[19]，使腸道內穩態平衡破壞，引起腸道炎癥反應。這些食物主要涉及紅肉、牛奶及奶制品、人造黃油、蔗糖、蛋黃蛋白、蝦、蟹、玉米等食物脂肪中的ω-6多不飽和脂肪酸、硫化物、糖類以及IgG免疫球蛋白[20]。因此，科學的飲食管理不僅有利于控制UC的發病和復發，還能起到輔助性治療的作用。

4 情志失調

中醫學很早就意識到情志因素與瀉痢發病的相關性，如《素問·調經論》曰:“志有余則腹脹飧泄。”《素問·舉痛論篇》亦曰：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。” UC證素研究表明[21]，其部位要素在于肝脾大腸。肝主疏泄，調暢情志，促進脾胃運化。反之情志失調，則會影響脾胃納運；同時，思則傷脾，思慮憂郁亦會傷脾。脾胃納運失司，則聚濕停食，濕食壅滯大腸，致腸道氣血阻滯，傳導失司，日久則熱灼肉腐，釀化成膿而發病或復發。故《景岳全書·泄瀉》曰:“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾兩臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。使脾氣本強，即有肝郁，未必能入，今既易傷，則脾氣非強可知矣”。一項大樣本的流行病學調查研究發現[22]，50%的UC患者在發病前3個月存在不同程度的精神壓力。研究證實[23]UC患者大多具有抑郁、焦慮情緒，存在不良心理健康狀況及個性特征。這些情志因素不但是誘發UC發生、發展的因素[24-25],也是影響患者生存質量的重要因素[26]。臨床實踐中，對于UC 患者進行心理評估和干預，有助于減輕患者癥狀，防止復發，改善生活質量[27-28]。

5 內傷勞倦

UC患者常因工作勞累或生活作息不規律而導致疾病發生或復發，使病情纏綿難愈。內傷勞倦、脾胃損傷是其關鍵因素。《脾胃論·脾胃勝衰論》曰：“形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則胃不能獨行津液，故也從而病焉。”勞倦太過，損傷脾胃，則不能運化水谷，清濁不分，濕食流于腸間，壅滯腸道，則大便泄痢。脾虛日久，病損及陽，致脾腎陽虛，陰寒內盛，使瀉痢反復發作，纏綿難愈。研究顯示[29]UC患者80%以上存在疲勞的癥狀。一項前瞻性研究也顯示[30]UC發病、生活質量下降與慢性疲勞有關。因此，勞逸結合，生活規律有助于防止疾病復發，提高患者生活質量，是UC治療的重要策略之一。

綜上所述,中醫學對UC 的病因病機開展了許多探索與研究，認為其在稟賦不足、邪氣外感、飲食不節、情志失調、內傷勞倦等是UC 的主要病理因素。UC的發病可能是這些病理因素中某種因素的單因素致病，也可能是多因素綜合致病的結果，而常見的大腸濕熱、脾氣虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛證等臨床證候可能對應某種病因，也有可能與多種病理因素有關。因此，UC的發病病機錯綜復雜，變證百出，這也是UC反復發作的原因。故在UC治療過程中，除需辨證論治外，還需結合疾病的病因，采取相應的措施，如心理疏導、膳食管理、勞逸結合等來消除病因，達到整體調治，誘導并維持緩解，防止復發，使科研證據與患者需求和臨床決策相結合，切實解決臨床問題，提高UC患者的生活質量。

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(編輯：陶希睿)

The Study of the Etiology Differentiation and Pathogenesis in Traditional Chinese Medicine of Ulcerative Colitis

DONG Jungang CUI Guoning LIU Xiping*YANG Bolin

WANG Xiaorong CHEN Yanwen

Gansu University of Chinese Medical,Lanzhou 730000,China

Ulcerative Colitis is a krnd of difficult curable diseases, the therapy of TCM has obvious characteristic and advantages in the determination of etiologic factors based on differentiation and the syndrome differentiation and treatment. The understanding of TCM of ulcerative colitis’s etiology and pathogenesis is profound, the objective of this essay is that according to the etiology and pathogenesis of the congenital deficiency, the disease caused by exogenous, the unbalanced diet, the irregular emotion and the over exertion with internal injury, combined with the progress of modern research to summarize, wishing to settle foundation of the establishment of TCM and prescriptions, and then improving the clinical curative effect.

Ulcerative Colitis;Etiology and Pathogenesis;Progress of Research

2016-09-20

國家自然科學基金項目(81560747)。

董俊剛(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為方劑的臨床應用及作用機理研究。E-mail：2461856002@qq.com

劉喜平(1973-)，男，漢族，博士，教授，研究方向為方劑的臨床應用及作用機理研究。E-mail：lxpd-257@163.com

R574.62

A

1007-8517(2016)23-0052-03