紫菀湯辨治心系疾病舉隅

高 強 李 曉

1．山東中醫藥大學，山東 濟南 250014; 2． 山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

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醫話醫案

紫菀湯辨治心系疾病舉隅

高 強1李 曉2△

1．山東中醫藥大學，山東 濟南 250014; 2． 山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

紫菀湯本治肺系疾病，然心肺密切相關，根據多年跟師抄方總結出紫菀湯亦能治療心系疾病，通過辨證論證，精確的遣方用藥，亦能異病同治，大有裨益。

紫菀湯；心系疾病；運氣

運氣論治方紫菀湯載于《三因極一病證方論》，由紫菀、杏仁、人參、黃芪、桑白皮、地骨皮、白芍、甘草、生姜、大棗組成[1]。原方本治肺虛感熱，咳嗽喘滿，自汗衄血，肩背瞀重，血便注下；或腦戶連囟頂痛，發熱口瘡、心痛。近日巧讀史鎖芳主任之《運氣證治方紫菀湯》一文，通過三則典型案例強調說明“每遇肺虛咳嗽、喘病、咯血、頭頂痛，口瘡等病證即用此方治療，療效確鑿”，讓人不禁慨嘆紫菀湯在臨床中起到的效果。然仔細閱讀諸多關于紫菀湯之文獻，大多為治肺系之病，思心肺休戚相關，既可治肺也可治心。筆者在跟師抄方的臨床實踐中常遇到心系疾病，多次用到紫菀湯，且療效顯著，今特舉兩則醫案與諸君分享，以深發紫菀湯之大意。

1 病案1

王某，男，52歲，2015年9月5日來山東中醫藥大學附屬醫院就診。既往冠心病病史19年，2型糖尿病病史12年，痛風病病史17年。陣發性胸悶、憋喘19年余，加重伴腹脹、下肢腫脹10天。刻下癥見：陣發性胸悶、憋喘，活動后加重，不能平臥，頭脹，手足麻木，腹部脹滿，下肢腫脹，足部發涼，全身瘙癢，皮膚多處損傷，納少，眠差，大便調，小便量多，夜尿頻，舌暗苔少，脈弦。

辨證：氣滯血瘀證；治則：活血化瘀，益氣養陰。

方藥：紫菀20g，桔梗15g，杏仁9g，地骨皮15g，桑白皮15g，黨參20g，白芷10g，黃芪30g，麥冬15g，五味子12g，桃仁10g，紅花10g，柴胡15g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，車前子15g(包煎)，冬瓜皮20g，甘草6g。7劑，水煎服，日一劑，分早晚兩次服用。

二診(2015年9月12日)：患者自述服藥后效可，諸證減輕，胸悶及下肢水腫明顯減輕，納眠可，二便調，舌淡苔白，脈弦。囑患者繼服湯藥7劑以鞏固療效。

三診(2015年9月19日)：7劑服完，諸癥皆愈。

按：氣滯則胸悶、憋喘，氣滯血行不暢，手足不得以濡養，故麻木；氣滯血瘀，陽氣不能達于四末，則出現四肢發涼；血不利則為水，故見下肢水腫，綜合脈證，四診合參，本證當屬氣滯血瘀之證，應以理氣活血化瘀為主，兼顧益氣養陰。方用生脈散，血府逐瘀湯合紫菀湯加減。生脈散《醫方考》：肺主氣，正氣少，故少言。邪氣多，故多喘。此小人道長，君子道消之象也。人參補肺氣，麥冬清肺氣，五味子斂肺氣，一補一清一斂，養氣之道畢已。名曰生脈者，以脈得氣則沖，失氣則弱，故名之。血府逐瘀湯中桃仁、紅花、川芎，赤芍活血祛瘀，當歸養血化瘀，柴胡舒肝理氣，甘草緩急，調和諸藥，共奏活血調氣之功。生脈散合血府逐瘀湯加減益氣養陰，活血通脈。方中加入車前子、冬瓜皮起到利水消腫的作用。然又加紫菀湯一方，意味心肺同治。經云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下疏膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也[2]。通過疏通機體的氣機，恢復肺主治節之功能，其使胸悶、憋氣、下肢腫脹等癥狀明顯減輕，正所：謂“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”加之考慮2015年適逢為歲金不及之年，運氣相合，故加紫菀湯一方大有裨益。

2 病案2

耿某，男，65歲，2015年10月11日來山東中醫藥大學附屬醫院就診。既往高脂血癥病史20余年，慢性胃炎病史半年余，陣發性心慌、胸悶、胸痛3年余，加重1周。刻下癥見：心慌，胸悶，胸痛，勞累及陰雨天加重，伴全身乏力、氣短，無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，納可眠差，大便調，小便不利，舌淡苔薄白，脈弦無力。

辨證：心肺氣虛證；治則：補益心肺。

方藥：紫菀15g，桔梗9g，杏仁9g，地骨皮12g，桑白皮12g，黨參30g，山萸肉12g，黃芪30g，白術30g，升麻9g，柴胡18g，陳皮9g，當歸15g，桂枝15g，云苓30g，巴戟天12g。7劑，水煎服，日一劑，分早晚兩次服用。

二診(2015年10月18日)：患者訴上方僅服用4付即見效果，7劑服完，心慌、胸悶癥狀明顯減輕，舌淡苔薄，脈稍弦，囑繼服7劑。

三診(2015年10月25日)：訴諸癥悉除。

按：本案例中并無咳嗽、咳痰之肺系癥狀，然用紫菀湯一方療效確切，一改前人之思維定規。此病是由脾胃虛弱，中氣不足，氣機阻滯所致，當屬心肺氣虛證，方選補中益氣湯合紫菀湯加減。補中益氣湯補氣健脾(補中益氣湯，方中重用黃芪補中益氣為君，白術益氣健脾為臣，當歸、陳皮養血和營，理氣和胃為佐，柴胡、升麻升陽舉陷為使)。紫菀湯中杏仁能夠宣降肺氣，與桔梗相伍，一宣一降，以恢復肺之宣降。本案通過補益中氣，調暢氣機，病證相應，效如桴鼓。

3 小結

心與肺，主要是主血與主氣的關系。心主一身之血，肺主一身之氣，肺氣能助心行血，心血能養肺行氣，氣為血之帥，血為氣之母，聯絡心之搏動與肺之呼吸的中間環節為“宗氣”，宗氣有走吸道以行呼吸，貫心脈以行氣血的作用，從而強調了心與肺生理病理的密切聯系。導師李曉主任深諳心肺之間的奧秘，常常心病治肺，以上兩則醫案均為心系疾病，然用紫菀湯亦起到了事半功倍的效果，給讀者以新的啟示，與醫道同人分享以將紫菀湯的應用范圍擴大，更好地服務于臨床。

[1] 史鎖芳.運氣證治方紫菀湯[N].中國中醫藥報，2015-5-28 (004).

[2] 王冰.黃帝內經素問[M].1版.北京：人民衛生出版社，1963：139-140.

(編輯：陶希睿)

2016-09-20

高強(1992-)，男，研究生在讀。E-mail：1521851969@qq.com

R249

A

1007-8517(2016)23-0072-01

指導老師：李曉，主任醫師，教授，博士生導師，研究方向為心血管疾病的中西醫結合治療、心肌微血管損傷與自主神經重構研究。