紫菀湯辨治心系疾病舉隅

高 強(qiáng) 李 曉

1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014; 2． 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

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醫(yī)話醫(yī)案

紫菀湯辨治心系疾病舉隅

高 強(qiáng)1李 曉2△

1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014; 2． 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

紫菀湯本治肺系疾病，然心肺密切相關(guān)，根據(jù)多年跟師抄方總結(jié)出紫菀湯亦能治療心系疾病，通過辨證論證，精確的遣方用藥，亦能異病同治，大有裨益。

紫菀湯；心系疾病；運(yùn)氣

運(yùn)氣論治方紫菀湯載于《三因極一病證方論》，由紫菀、杏仁、人參、黃芪、桑白皮、地骨皮、白芍、甘草、生姜、大棗組成[1]。原方本治肺虛感熱，咳嗽喘滿，自汗衄血，肩背瞀重，血便注下；或腦戶連囟頂痛，發(fā)熱口瘡、心痛。近日巧讀史鎖芳主任之《運(yùn)氣證治方紫菀湯》一文，通過三則典型案例強(qiáng)調(diào)說明“每遇肺虛咳嗽、喘病、咯血、頭頂痛，口瘡等病證即用此方治療，療效確鑿”，讓人不禁慨嘆紫菀湯在臨床中起到的效果。然仔細(xì)閱讀諸多關(guān)于紫菀湯之文獻(xiàn)，大多為治肺系之病，思心肺休戚相關(guān)，既可治肺也可治心。筆者在跟師抄方的臨床實(shí)踐中常遇到心系疾病，多次用到紫菀湯，且療效顯著，今特舉兩則醫(yī)案與諸君分享，以深發(fā)紫菀湯之大意。

1 病案1

王某，男，52歲，2015年9月5日來山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診。既往冠心病病史19年，2型糖尿病病史12年，痛風(fēng)病病史17年。陣發(fā)性胸悶、憋喘19年余，加重伴腹脹、下肢腫脹10天。刻下癥見：陣發(fā)性胸悶、憋喘，活動(dòng)后加重，不能平臥，頭脹，手足麻木，腹部脹滿，下肢腫脹，足部發(fā)涼，全身瘙癢，皮膚多處損傷，納少，眠差，大便調(diào)，小便量多，夜尿頻，舌暗苔少，脈弦。

辨證：氣滯血瘀證；治則：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。

方藥：紫菀20g，桔梗15g，杏仁9g，地骨皮15g，桑白皮15g，黨參20g，白芷10g，黃芪30g，麥冬15g，五味子12g，桃仁10g，紅花10g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，車前子15g(包煎)，冬瓜皮20g，甘草6g。7劑，水煎服，日一劑，分早晚兩次服用。

二診(2015年9月12日)：患者自述服藥后效可，諸證減輕，胸悶及下肢水腫明顯減輕，納眠可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈弦。囑患者繼服湯藥7劑以鞏固療效。

三診(2015年9月19日)：7劑服完，諸癥皆愈。

按：氣滯則胸悶、憋喘，氣滯血行不暢，手足不得以濡養(yǎng)，故麻木；氣滯血瘀，陽氣不能達(dá)于四末，則出現(xiàn)四肢發(fā)涼；血不利則為水，故見下肢水腫，綜合脈證，四診合參，本證當(dāng)屬氣滯血瘀之證，應(yīng)以理氣活血化瘀為主，兼顧益氣養(yǎng)陰。方用生脈散，血府逐瘀湯合紫菀湯加減。生脈散《醫(yī)方考》：肺主氣，正氣少，故少言。邪氣多，故多喘。此小人道長，君子道消之象也。人參補(bǔ)肺氣，麥冬清肺氣，五味子斂肺氣，一補(bǔ)一清一斂，養(yǎng)氣之道畢已。名曰生脈者，以脈得氣則沖，失氣則弱，故名之。血府逐瘀湯中桃仁、紅花、川芎，赤芍活血祛瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血化瘀，柴胡舒肝理氣，甘草緩急，調(diào)和諸藥，共奏活血調(diào)氣之功。生脈散合血府逐瘀湯加減益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方中加入車前子、冬瓜皮起到利水消腫的作用。然又加紫菀湯一方，意味心肺同治。經(jīng)云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下疏膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也[2]。通過疏通機(jī)體的氣機(jī)，恢復(fù)肺主治節(jié)之功能，其使胸悶、憋氣、下肢腫脹等癥狀明顯減輕，正所：謂“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”加之考慮2015年適逢為歲金不及之年，運(yùn)氣相合，故加紫菀湯一方大有裨益。

2 病案2

耿某，男，65歲，2015年10月11日來山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診。既往高脂血癥病史20余年，慢性胃炎病史半年余，陣發(fā)性心慌、胸悶、胸痛3年余，加重1周。刻下癥見：心慌，胸悶，胸痛，勞累及陰雨天加重，伴全身乏力、氣短，無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，納可眠差，大便調(diào)，小便不利，舌淡苔薄白，脈弦無力。

辨證：心肺氣虛證；治則：補(bǔ)益心肺。

方藥：紫菀15g，桔梗9g，杏仁9g，地骨皮12g，桑白皮12g，黨參30g，山萸肉12g，黃芪30g，白術(shù)30g，升麻9g，柴胡18g，陳皮9g，當(dāng)歸15g，桂枝15g，云苓30g，巴戟天12g。7劑，水煎服，日一劑，分早晚兩次服用。

二診(2015年10月18日)：患者訴上方僅服用4付即見效果，7劑服完，心慌、胸悶癥狀明顯減輕，舌淡苔薄，脈稍弦，囑繼服7劑。

三診(2015年10月25日)：訴諸癥悉除。

按：本案例中并無咳嗽、咳痰之肺系癥狀，然用紫菀湯一方療效確切，一改前人之思維定規(guī)。此病是由脾胃虛弱，中氣不足，氣機(jī)阻滯所致，當(dāng)屬心肺氣虛證，方選補(bǔ)中益氣湯合紫菀湯加減。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣健脾(補(bǔ)中益氣湯，方中重用黃芪補(bǔ)中益氣為君，白術(shù)益氣健脾為臣，當(dāng)歸、陳皮養(yǎng)血和營，理氣和胃為佐，柴胡、升麻升陽舉陷為使)。紫菀湯中杏仁能夠宣降肺氣，與桔梗相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺之宣降。本案通過補(bǔ)益中氣，調(diào)暢氣機(jī)，病證相應(yīng)，效如桴鼓。

3 小結(jié)

心與肺，主要是主血與主氣的關(guān)系。心主一身之血，肺主一身之氣，肺氣能助心行血，心血能養(yǎng)肺行氣，氣為血之帥，血為氣之母，聯(lián)絡(luò)心之搏動(dòng)與肺之呼吸的中間環(huán)節(jié)為“宗氣”，宗氣有走吸道以行呼吸，貫心脈以行氣血的作用，從而強(qiáng)調(diào)了心與肺生理病理的密切聯(lián)系。導(dǎo)師李曉主任深諳心肺之間的奧秘，常常心病治肺，以上兩則醫(yī)案均為心系疾病，然用紫菀湯亦起到了事半功倍的效果，給讀者以新的啟示，與醫(yī)道同人分享以將紫菀湯的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，更好地服務(wù)于臨床。

[1] 史鎖芳.運(yùn)氣證治方紫菀湯[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2015-5-28 (004).

[2] 王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：139-140.

(編輯：陶希睿)

2016-09-20

高強(qiáng)(1992-)，男，研究生在讀。E-mail：1521851969@qq.com

R249

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1007-8517(2016)23-0072-01

指導(dǎo)老師：李曉，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)樾难芗膊〉闹形麽t(yī)結(jié)合治療、心肌微血管損傷與自主神經(jīng)重構(gòu)研究。