急診超聲診斷老年急腹癥的臨床應(yīng)用及誤診原因

朱長富　侯秀昆　陶　冶　牛思東　林銘新

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧　大連　116001)

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急診超聲診斷老年急腹癥的臨床應(yīng)用及誤診原因

朱長富侯秀昆陶冶牛思東林銘新

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧大連116001)

〔摘要〕目的 探討超聲診斷對老年急腹癥的診斷價值及誤診原因。方法選取疑患老年急腹癥的78例患者采用腹部超聲檢查，以手術(shù)病理或臨床醫(yī)師最終診斷為準，判斷超聲檢查的應(yīng)用效果，分析誤診病例。結(jié)果腹部超聲診斷準確率為83.33%.實質(zhì)臟器診斷準確率高于空腔臟器(P<0.05)。急性闌尾炎誤診2例，消化道穿孔2例，腸梗阻3例，急性盆腔炎1例，泌尿系結(jié)石1例，膽道疾病2例，急性胰腺炎誤診1例，心梗誤診1例。結(jié)論超聲對老年急腹癥的診斷效果較好，但需注意患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征及實驗室檢測，必要時行CT檢查，以免誤診。

〔關(guān)鍵詞〕急腹癥；超聲；診斷效果；誤診

急腹癥為老年人急診常見疾病，起病急驟，癥狀明顯，進展迅速〔1〕。超聲檢查為診斷的首選輔助檢查方式。本研究采用腹部超聲對疑患急腹癥的急診老年患者實施檢查，分析其診斷準確性，并對誤診病例進行分析。

1資料和方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年5月我院急診科收治的疑患急腹癥的78例老年患者。入選標準：(1)突發(fā)起病，主要癥狀為腹痛；(2)有嘔吐、停止排氣排便等伴隨癥狀。排除標準：(1)患者生命體征不穩(wěn)定；(2)患者近期行腹部手術(shù)，不適宜行超聲檢查。男43例，女35例，年齡61～88〔平均(75.32±7.26)〕歲，體重51～78 kg，平均(66.28±8.97)kg，疼痛時間2 h～4 d，平均(2.29±1.37)d。本研究實施前均取得患者知情并同意，并報本院倫理委員會批準。

1.2方法腹部超聲檢查方法：實施檢查前，囑患者多飲水，暫停排尿，待膀胱充盈，若病情較急可通過插入導尿管注入生理鹽水以便快速檢查。協(xié)助患者取仰臥位，使用Philips HD11彩超診斷儀，設(shè)置腹部探頭頻率為3.5 MHz，涂抹潤滑劑后放置于腹部，先從非疼痛部位開始，最后選擇疼痛部位，多面探查患者腹腔內(nèi)臟器及周邊結(jié)構(gòu)。

1.3評價標準診斷的真實性評價：以手術(shù)病理或臨床醫(yī)師最終的綜合診斷為標準，應(yīng)用診斷準確率來評價診斷真實性。診斷準確率=(準確診斷數(shù)/病例總數(shù))×100%。數(shù)值越高，說明診斷真實性越好，反之越差〔2〕。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件進行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1診斷準確率比較腹部超聲診斷準確率為83.33%。急性闌尾炎誤診2例，消化道穿孔2例，腸梗阻3例，急性盆腔炎1例，泌尿系結(jié)石1例，膽道疾病2例，急性胰腺炎誤診1例，心梗誤診1例，共誤診13例。

2.2針對不同器官診斷準確率比較空腔臟器疾病有急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、膽囊及膽道炎癥，最終確診37例(分別為9、7、11、10例)，準確診斷28例(分別為7、5、8、8例)，準確率75.68%；實質(zhì)臟器疾病有急性盆腔炎、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、肝膿腫，最終確診40例(分別為2、17、13、8例)，準確診斷37例(分別為1、16、12、8例)，準確率92.5%。實質(zhì)臟器診斷準確率高于空腔臟器(χ2=4.13，P<0.05)。

2.3各病種聲像圖特點

2.3.1急性闌尾炎最終確診為急性闌尾炎者9例，腹部超聲診斷準確率77.78%。患者均進行手術(shù)治療，7例為單純性闌尾炎，2例為化膿性闌尾炎。超聲檢查時，可發(fā)現(xiàn)右下腹麥氏點柱狀低回聲區(qū)，可見盲端，周邊顯示為低回聲，中段或有氣體影；若為化膿性闌尾炎，則周圍滲出明顯，聲像圖上為一混合性，無明確形態(tài)，具有不清晰的邊界的回聲，回聲強度較低。

2.3.2消化道穿孔最終診斷為消化道穿孔7例，腹部超聲診斷準確率71.43%。聲像圖上無明顯特異性胃腸穿孔的征象，可于立位的超聲聲像圖上發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體顯示出的強回聲影，此為胃穿孔間接超聲征象。

2.3.3腸梗阻最終診斷為腸梗阻者11例，腹部超聲診斷準確率72.73%。主要聲像圖表現(xiàn)為腸管積液擴張，高危梗阻時，可見左上腹空腸擴張，出現(xiàn)“階梯征”，內(nèi)容物與擴張?zhí)巵砘赜蝿樱糠帜c段滲出明顯；低位梗阻時可見結(jié)腸環(huán)形皺襞粗大，腸蠕動明顯減弱。

2.3.4急性盆腔炎女性急性盆腔炎者2例，腹部超聲診斷準確率50.00%。聲像圖表現(xiàn)為子宮大小正常或呈炎性水腫，與周圍組織的界限不清晰，單側(cè)輸卵管增粗，管壁厚度增加，內(nèi)部呈雜亂回聲，呈條索狀或長橢圓形，與組織粘連嚴重，盆腔內(nèi)可見少許炎性積液。部分患者可于子宮后壁處探及膿腫包塊，包塊壁增厚，邊緣毛糙，與周圍組織界限不清，內(nèi)部可及排列則亂的點狀回聲。

2.3.5泌尿系結(jié)石確診為泌尿系結(jié)石者17例，腹部超聲診斷準確率為94.12%。在聲像圖上可見泌尿道中結(jié)石為強回聲，后方有聲影，若梗阻嚴重，則可于結(jié)石上段發(fā)現(xiàn)積水擴張的腎盂或輸尿管。結(jié)石出現(xiàn)的部位以輸尿管狹窄處為多，中段輸尿管由于腸道的遮擋不易看清。

2.3.6膽囊及膽道炎癥膽囊及膽道炎癥患者10例，診斷準確率均為80.00%。超聲圖像有膽囊體積變大、壁增厚毛糙等表現(xiàn)，膽囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)隨體位移動的多個強回聲團，后方有聲影，若膽囊穿孔時，膽囊不大，壁部分缺失，周圍有液性低回聲區(qū)。膽道結(jié)石性炎癥時，內(nèi)部結(jié)石強回聲影明顯，膽道擴張。

2.3.7胰腺炎急性胰腺炎患者13例，超聲診斷準確率92.31%。超聲可見胰腺水腫變大，大體呈低回聲，內(nèi)部有鈣化灶顯示的強回聲斑點，胰周可以觀察到液性暗區(qū)。

2.3.8肝膿腫確診為肝膿腫8例，診斷準確率為100.00%，腹部超聲表現(xiàn)明顯，可于肝內(nèi)部觀察到液性低回聲區(qū)，邊緣較光滑，與周圍界限清楚。

3討論

本研究說明針對實質(zhì)性臟器疾病，使用超聲診斷更加有準確性，分析原因，可能因為空腔臟器內(nèi)含大量氣體，影響聲像圖清晰度。誤診原因：(1)闌尾炎處于炎癥早期，闌尾增粗不明顯，B超無法顯示病變〔3〕。(2)在消化道穿孔誤診病例中，患者取臥位，因穿孔部位無明顯征象，聲像圖顯示膈下游離氣體與胃部氣體影重疊，難以判斷，后行立位腹部平片確診。(3)1例泌尿系結(jié)石患者超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，患者主訴自行服用解痙止痛藥，可能梗阻已因此解除，且腸腔氣體對腹膜后臟器顯影效果影響較大，難以診斷明確〔4〕。(4)1例胰腺炎患者超聲聲像圖因腸內(nèi)氣體影明顯而未診出，這與胰腺炎導致的胃腸積氣有關(guān)。(5)1例患者主訴上腹疼痛，行B超后未見異常，后懷疑心梗，經(jīng)心電圖證實，造成誤診。(6)其他誤診病例：3例不完全腸梗阻程度較輕，氣體遮擋未檢出；1例右側(cè)盆腔炎已形成包塊，誤診為闌尾炎；2例膽管結(jié)石患者多年前因膽囊結(jié)石行切除術(shù)，未告知病史，誤診為膽囊炎。

針對以上誤診原因，在臨床檢查時應(yīng)當注意：(1)檢查前，須完整了解患者的相關(guān)病史，且應(yīng)優(yōu)先考慮嚴重、危及生命的疾病如心梗引起的上腹痛、糖尿病酮癥酸中毒引起的腹痛；(2)超聲雖有簡便、可實時觀察等特點，但其分辨率較低，當觀察不清時，應(yīng)選用CT、磁共振成像(MRI)等更高分辨率的影像學檢查〔6〕；(3)針對不同疾病采取對應(yīng)體位，觀察效果較好；(4)探頭加壓掃查疼痛部位時，部分患者不能忍受劇痛難以配合，所以應(yīng)當由非疼痛部位過渡到疼痛部位〔5〕。

4參考文獻

1季秀玲，龐秀英，王麗群，等.老年急腹癥 49 例超聲診斷及誤診分析〔J〕.中國誤診學雜志，2011；11(25)：6174.

2Mazzei MA，Guerrini S，Cioffi-Squitieri N，etal.The role of US examination in the management of acute abdomen〔J〕.Crit Ultrasound J，2013；5 Suppl 1：S6.

3董梁，陳潔，方煊.生理狀態(tài)下成人正常闌尾超聲聲像變化特征〔J〕.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010；21(5)：372-4.

4昝星有，周衛(wèi)平，蔣雪琴，等.超聲檢查對伴腎積水的無癥狀性輸尿管結(jié)石的臨床價值〔J〕.中國醫(yī)學影像學雜志，2012；20(5)：384-5.

5朱利飛，陳英，雷濤，等.急性胰腺炎 CT 與超聲對比分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2011；20(3)：159-60.

〔2015-12-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：林銘新(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腹部疾病超聲診斷研究。

〔中圖分類號〕R445.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)12-3011-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.089

第一作者：朱長富(1983-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腹部疾病超聲診斷研究。