病案數字化翻拍技術的質量控制研究

任宏梅

病案數字化翻拍技術的質量控制研究

任宏梅

目的 分析病案數字化翻拍技術的質量控制措施。方法 采用隨機數字表法選取我院2015年3月～2016年4月的病案100份，對病案進行全程質量控制，提高翻拍員的病案監控意識，嚴格按照相應的數字化翻拍流程進行操作，完善病案數字化質量管理網絡，對干預前后數字化病案的質量變化進行觀察和分析。結果 經過人為干預、系統干預后，質檢圖像的合格率與干預前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 加強對病案數字化翻拍的質量控制能夠有效提高數字化病案的質量，確保病案的翻拍效果，降低對病案元件的依賴性，減少圖像模糊等問題，為臨床醫療工作提供了便利。

病案；數字化；翻拍；質量控制

隨著時代的發展，病案管理逐漸向數字化方向發展，這也是提高病案管理質量的關鍵途徑［1］。在目前的病案管理過程中，存在著諸多問題，主要包括信息安全、病案存儲等問題［2］。病案數字化系統的建立則能較好解決這些隱患，促進紙質病案與數字化病歷系統的有效結合，能夠更好實現一體化病案信息化科研和管理平臺的有效建設［3］。

在病案管理工作中，雖然很多醫院對數字化翻拍技術進行了應用，但是重視度不足、規范性不足，并未形成完善的全程質控體系，致使病案管理過程中出現較多問題［4］。本研究主要選取100份病案對數字化翻拍技術的質量控制措施進行分析，現作如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

2　結果

干預前后的病案為同一批病案，在干預前，根據2015年3月～2016年4月的100份病案資料整理得知：裝訂問題例數為12例，占比12%；翻拍錯誤例數為23例，占比23%；圖像模糊例數為10例，占比10%；圖像缺失例數為8例，占比8%，總合格例數為47例，占比為47%。

在對100份病案干預后，裝訂問題例數為4例，占比4%；翻拍錯誤例數2例，占比2%；圖像模糊例數為2例，占比2%；圖像缺失例數為5例，占比5%；總合格例數為87例，占比87%。

在經過人為干預、系統干預后，圖像質檢合格率與干預前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

促進紙質病案數字化是提高病案管理質量，提高病案利用率的重要方式，但管理過程中很容易出現各種隱患，所以需加強對病案數字化翻拍的質量管理，才能更好為各醫療工作準備條件［8］。病案管理涉及到較多內容，包括檢索查詢、翻拍加工、建立索引、打包交接等環節，管理人員需明確相應的質量標準，醫院也需加強對翻拍人員的培訓，建立包括病案室專職質檢員、翻拍員、公司質檢人員的多級質檢反饋機制，以切實提高翻拍質量。

本研究對病案數字化翻拍技術的質量控制措施進行分析，對干預前后數字化病案的質檢情況進行統計。得出，干預后的質檢合格率高于干預前，由此可見，加強對病案數字化翻拍的質量管理能夠較好提高數字化病案的質量，確保病案的翻拍效果，降低對病案元件的依賴性，減少圖像模糊等問題，為臨床醫療工作提供了便利。

［1］ 陳俐，戴子卿，馮潔，等. 數字化病案庫的建立與應用［J］. 醫療衛生裝備，2011，32（4）：44-48.

［2］ 柳劍，魏敬，董新昱，等. 病案翻拍制作過程的質量管理［J］.中國病案，2012，13（3）：10-11.

［3］ 廖曉瑜，羅娟，黃平. 上海69家醫院病案信息化管理調查［J］.中國病案，2016，17（1）：39-41.

［4］ 杜偉南，馬堅，馬軍，等. 數字化影像病案與HIS系統的整合與應用探討［J］. 中國醫院統計，2016，23（3）：238-240.

［5］ 鐘菊珍，袁虹，郭玉花，等. 醫院管理中病案信息的管理及應用［J］. 中國醫藥科學，2016，6（10）：219-222.

［6］ 李莉，馬焱，張晶，等. 利用數字化可視化教學平臺實現婦產科學教學手段多元化［J］. 中國醫藥導刊， 2016，18（7）：749-750.

［7］ 周云，何藝，周文慶，等. 武漢市某醫院病案示蹤系統應用研究［J］. 醫學與社會，2016，29（4）：106-108.

［8］ 李衛東，陳永楓. 紙質病案數字化建設的探討［J］. 醫學信息，2016，29（26）：3-4.

Research on the Quality Control of Medical Record Digitization Copying Technology

REN Hongmei Record Room，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun Jilin 130021，China

Objective To analyze the quality control measures for the digital medical record copying technology. Methods 100 medical records from March 2015 to April 2016 were selected from our hospital with the random number table. The quality control over the medical records was conducted throughout the whole process，the medical record monitoring consciousness of the copying staff was improved，operation was performed in strict accordance with the corresponding digital copying process，the digital medical record quality management network was perfected，and the quality changes of the digital medial records before and after intervention were observed and analyzed. Results The difference in the qualified rate of the quality control images after human intervention and system intervention was of statistical significance compared with that before intervention（P＜ 0.05）. Conclusion Strengthening the quality control over digital medical record copying can effectively improve the quality of the digital medical records，guarantee the copying effects of the medical records，decrease the dependency on medical record element，reduce problems like image blurring，and provide convenience for clinical medical work.

Medical record，Digitization，Copying，Quality control

R197.3

A

1674-9316（2016）18-0002-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.002

吉林省人民醫院病案室，吉林 長春 130021

采用隨機數字表法選取我院2015年3月～2016年4月的病案100份，相關病案數據主要來自于病案交接登記、病案數字化系統質檢工作站網絡數據、抽樣調查資料，對各類數據進行匯總處理后，專職病案管理員須對各病案進行審查。對100份病案資料的裝訂問題、翻拍錯誤、圖像模糊、圖像缺失等問題進行統計分析。

1.2方法

干預前：依照病案室工作制度進行操作，維持各住院患者病案的完整性。定期回收、檢查病案中各項內容，在整理裝訂后，進行存檔處理。若病案已歸檔，則不得私自進行外借、復印。醫院定期對病案室的管理進行評分，提出改進意見，監督病案管理工作。維持病案室的清潔、干燥，避免出現病案腐爛等問題。

干預后：病案管理人員須嚴格遵循不改變病案原貌的原則，加強對病案流通過程的保護，對翻拍數量、翻拍圖像的頁數進行定期審查，以維持病案的完整性，避免出現缺漏問題［5］。檢查數字化病案的信息與病案首頁的信息，確保一致性。對相應的檢查報告進行集中登記，若需補拍則需及時進行補拍處理，并與原始病案進行統一。

病案管理人員須提高數字化翻拍流程的規范度，做好各環節的管理工作，對紙質檔案采取條形碼定位管理的方式，做好分類處理，確保病案存儲的規范度。在服務器中對翻拍的圖像文件進行備份時，主要采用黑白以及彩色兩種形式［6］。可采用光盤對數字化病案進行刻錄，能夠更好達到長期保存的效果［7］。

1.3觀察指標

對各病案裝訂問題、翻拍錯誤、圖像模糊、圖像缺失等問題進行觀察和分析，統計干預前后各問題的變化情況。

1.4統計學方法

采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取（%）表示，采取χ2檢驗。以P＜0.05認為差異有統計學意義。