低位直腸癌保肛術后吻合口漏與狹窄原因及治療

孫江陵

低位直腸癌保肛術后吻合口漏與狹窄原因及治療

孫江陵

目的 探究直腸癌患者行低位保肛術后并發吻合口漏和狹窄原因及治療措施。方法 選擇我院2007年1月～2016年5月收治的160例行保肛術治療的低位直腸癌患者，觀察患者術后吻合口漏和狹窄并發癥發病情況，分析患者的一般情況、手術操作及護理情況，探究并發癥的危險因素及治療措施。結果 4例患者術后并發吻合口漏、1例患者并發吻合口狹窄，女性、腫瘤位置較低、手術操作不規范等因素使患者術后并發癥發病率較高。結論 直腸癌患者在行低位保肛術前合理評估患者的生理狀況和腫瘤情況，針對性選擇手術時機和方案可有效降低患者術后吻合口漏和狹窄的發病率。

低位直腸癌；低位保肛術；吻合口漏；吻合口狹窄

直腸癌是臨床較為常見的消化道惡性腫瘤類型之一，臨床主要治療方法為手術切除治療［1］。保肛術可在一定程度上提高直腸癌患者的保肛率，降低局部復發率，由于低位直腸癌的病理特殊性，保肛術后吻合口漏的發病率較高，導致患者預后較差［2］。

本文為探究直腸癌患者低位保肛術后吻合口漏和狹窄的發病及治療情況，選擇我院160例低位直腸癌患者作為研究對象，取得了較好的研究成果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2007年1月～2016年5月收治的160例行保肛術治療的低位直腸癌患者，患者年齡42～79歲，平均年齡（62.18±4.57）歲，其中女性患者84例，男性患者76例，所有患者均符合直腸癌臨床診斷標準，且經實驗室檢驗和影像學資料證實需行保肛術治療。

1.2方法

所有患者選擇保肛術治療，依據TME原則切除患者腫瘤上緣10 cm處至下緣2 cm處的腸段，清除切除部位周圍淋巴結，封閉直腸遠端并經肛門置入吻合器。在保肛術后15 d內觀察患者出否出現有引流液增多、腹脹、發熱、炎癥反應等吻合口漏、狹窄的臨床癥狀發生。根據患者的吻合口漏和狹窄發生情況，分析患者的一般情況、手術操作及護理情況，分析并發吻合口漏和狹窄危險因素［3］。

2　結果

2.1并發吻合口漏和狹窄危險因素分析

4例患者術后并發吻合口漏，吻合口漏的發生率為2.50%，1例患者并發吻合口狹窄，吻合口狹窄發生率為0.63%。

3　討論

近幾年來，隨著的直腸癌發病率不斷提高，吻合器的應用和吻合技術也不斷提升，直腸癌保肛術后保肛率不斷提升［4］，然而術后吻合口漏和狹窄的發病率仍然居高不下［5-6］。術后并發吻合口漏和狹窄后，延長患者的住院時間，增加住院醫療費用支出，可引發其他嚴重并發癥發生，對患者的生命安全造成嚴重威脅。本次課題研究成果顯示，女性、腫瘤位置較低、手術操作不規范等因素的患者術后并發癥發病率較高。因此，行低位直腸癌保肛術的患者要加強預防護理工作，在術前加強評估［7］，選擇合適的手術時機和手術方式，規范手術操作，患者術后若出現有輕微吻合口漏或狹窄的癥狀表現，需要高度重視及時干預，確定口漏或狹窄的部位、大小及與周圍臟器的關系［8］，通過直腸指診、CT診斷等技術綜合判斷患者的是否出現吻合口漏或狹窄，在早期進行保守干預治療。早期口漏患者需要盡早進食，確保引流通常，根據患者的吻合口感染發生情況適當給予抗生素治療，以減少腸胃道的負荷，促進口漏愈合，減少感染發生，保守治療無效的患者盡早給予再次手術治療［9］。

綜上所述，直腸癌患者在行低位保肛術前合理評估患者的生理狀況和腫瘤情況，規范化術前準備和手術操作，針對性制定手術時機和方案，術后確保引流管暢通并給予營養支持可有效降低患者術后吻合口漏和狹窄的發病率。

［1］ 彭昌兵，莊文. 低位直腸癌保肛術后吻合口漏的原因及防治現狀［J］. 中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（2）： 251-255.

［2］ 傅傳剛，郝立強. 低位直腸癌保肛術后吻合口漏與狹窄原因及治療［J］. 中國實用外科雜志，2014，34（9）： 851-854.

［3］ 田少林，高友兵. 經肛門吻合口漏引流治療直腸癌保肛術后吻合口漏臨床療效觀察［J］. 中國實用外科雜志，2015，35（5）：549-551，554.

［4］ 王偉一. 末端回腸造瘺在降低超低位直腸癌保肛術后吻合口漏發生中的作用［J］. 社區醫學雜志，2015，13（10）： 62-63.

［5］ 馬相民. 新輔助治療下直腸癌根治術后吻合口漏的預防與處理［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（26）：27-29.

［6］ 歐陽衛民. 低位直腸癌保肛術后吻合口瘺17例原因分析及治療［J］. 中國農村衛生，2014（13）： 51.

［7］ 姚嘉，周衛平. 雙吻合器技術在中低位直腸癌保肛術中的應用54例分析［J］. 中華普外科手術學雜志（電子版），2012，6（1）：22-24.

［8］ 屈海濤. 低位直腸癌保肛術后吻合口漏發生原因的細節分析［J］.中國衛生標準管理，2016，7（5）： 24-26.

［9］ 高俊強. 雙套管聯合肛管在中低位直腸癌保肛術后治療吻合口瘺中的應用［J］. 基層醫學論壇，2016，20（18）： 2502-2504.

Causes and Treatment of Anastomotic Leakage and Stenosis After Anus Preserving Operation for Low Rectal Cancer

SUN Jiangling Department of General Surgery，Hongquan Hospital in Yangzhou City，Yangzhou Jiangsu 225200，China

Objective To explore the causes and treatment of anastomotic leakage and stenosis after low rectal cancer patients underwent anus preserving operation. Methods 160 patients with low rectal cancer who underwent anus preserving operation were selected in our hospital from January 2007 to May 2016. The incidence of anastomotic leakage and stenosis was observed and the general condition of the patients was analyzed，to explore the complications of risk factors，treatment measures and nursing. Results 4 patients had anastomotic leakage，1 patients had anastomotic stenosis，and the incidence of postoperative complications was higher in females，patients with lower tumor location，and irregular surgical procedures. Conclusion The patients' rectal cancer can be evaluated rationally before operation and the operation time and plan can reduce the morbidity of anastomotic leakage and stenosis.

Low colorectal cancer，Low sphincter-preserving surgery，Anastomotic leakage，Anastomotic stenosis

R735.37

A

1674-9316（2016）18-0015-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.010

江蘇省揚州洪泉醫院普外科，江蘇 揚州 225200

對不同性別、腫瘤位置、手術操作發病情況進行比較，結果顯示，84例女性患者3例發生吻合口漏，發生率為3.57%，1例發生吻合口狹窄，發生率為1.19%；76例男性患者發生吻合口漏1例，發生率為1.32%，無吻合口狹窄發生，發生率為0.00%。160患者腫瘤位置進行分類，其中80例患者腫瘤位置較高，80例患者腫瘤位置較低，80例腫瘤位置較高患者有1例吻合口漏發生，發生率為1.25%，無吻合口狹窄發生，發生率為0.00%，80例腫瘤位置較低患者發生吻合口漏3例，發生率為3.75%，1例發生吻合口狹窄，發生率為1.25%。160例患者中手術操作規范100例，手術操作欠規范60例，100例手術操作規范發生吻合口漏1例，發生率為1.00%，無吻合口狹窄發生，發生率為0.00%；60例手術操作欠規范患者發生吻合口漏3例，發生率為5.00%，1例吻合口狹窄發生，發生率為1.67%。女性、腫瘤位置較低、手術操作不規范等因素使患者術后并發癥發病率較高。

2.2吻合口漏和狹窄治療方法

在患者并發吻合口漏和狹窄時，護理人員需要調整患者的飲食方案，改善患者的營養狀況，對患者的髖前引流進行反復沖洗，保持引流管的通暢，根據患者病情針對性給予保守治療或手術治療。若患者的臨床癥狀仍然未得到改善，且出現急性腹膜炎和全身中毒體征，每日引流量大于200 ml，患者則需要接受手術治療，拔出引流管，行低位腸管再造口治療。4例吻合口漏和1例吻合口狹窄患者經針對性處理后均痊愈出院。