無保護會陰分娩法對母嬰結局的影響

王 帥

無保護會陰分娩法對母嬰結局的影響

王 帥

目的 探討無保護會陰分娩法對母嬰結局的影響。方法 將陰道分娩產婦120例分為兩組，分別使用無保護會陰分娩法（觀察組）以及保護會陰分娩法（對照組），評估母嬰結局。結果 觀察組產婦會陰完整率（40.0%）高于對照組（20.0%）且會陰側切率（10.0%）低于對照組（31.7%）（P＜0.05）。兩組新生兒健康評分差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 無保護會陰分娩法能有效提升產婦會陰完整率并降低產婦會陰側切率，新生兒Apgar評分較高。

無保護會陰分娩法；母嬰結局；有保護會陰分娩法

無保護會陰分娩法是近年來臨床廣泛使用的一種低創分娩模式，其主要目的是為了促使產婦更多的選擇自然分娩模式并盡量降低分娩進程中的人工干預，減輕母嬰損傷［1-2］。本次研究將探討無保護會陰分娩法對母嬰結局的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

抽選2014年1月～2015年2月在我院接受陰道分娩的產婦120例為研究對象，隨機數字表法分為兩組。對照組（60例）年齡18～32歲，平均（24.8±2.5）歲，孕周37～42周，平均（40.1±1.6）周；觀察組（60例）產婦年齡18～33歲，平均（25.1±2.4）歲，孕周38～42周，平均（40.2±1.1）周。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2分娩方法

觀察組護理人員于產婦分娩前全面評估其生理、體力、精神狀態。護理人員于產婦胎頭撥露時給予其會陰消毒，鋪設無菌臺并給予會陰部神經阻滯麻醉，協助產婦放松盆底肌肉后由助產士密切關注產婦宮縮以及用力情況，助產士應該在患者宮縮時快速將左手五指分開并置于新生兒胎頭位置，控制胎頭娩出速度以避免胎頭娩出過快。在新生兒胎頭著冠時，助產士應該協助患者宮縮時停止用力，張口哈氣，宮縮間隙協助產婦利用自身腹肌力量使胎頭緩慢滑出。助產士結合產婦會陰情況將包住胎頭的陰道口四周皮膚向內輕推，降低胎頭娩出時的皮膚阻力。助產士不需要協助胎頭俯屈，更不用干預胎頭的娩出方向、角度等。此外，助產士在產婦宮縮間隙新生兒娩出前肩之時，應該迅速上托胎頭及其頸部，使新生兒后肩緩慢、順勢娩出，指導產婦使用自身哈氣運動的力量將胎兒整體從陰道內娩出。

對照組護理人員則于新生兒胎頭撥露時確定產婦會陰肌肉緊張狀，使用消毒會陰巾置于產婦陰道口以及肛門之間，張開自身右手拇指以及其余四指并使用手掌大魚際肌以及手腕部力量頂住產婦會陰部，于產婦宮縮時向上內方向進行托壓并使用左手按壓新生兒使其俯屈胎頭，保護產婦會陰直至胎兒完整娩出。

1.3觀察指標［3-4］

（1）統計胎兒娩出后產婦會陰完整率以及會陰切除率等指標。

（2）使用新生兒Apgar評分評估新生兒狀況，得分越高則代表新生兒身體越好。

1.4統計學分析

用SPSS 18.0軟件分析數據，計量資料以 （x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1產婦結局

觀察組產婦會陰完整率（40.0%，24/60）高于對照組（20.0%，12/60）且會陰側切率（10.0%，6/60）低于對照組（31.7%，19/60），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2新生兒結局

觀察組產婦新生兒Apgar評分（9.4±0.9）分、對照組（9.2±0.9）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

無保護會陰分娩法本身是一種由國外產科引進的無創分娩技術類型，是促進自然分娩的一項國際產科服務模式［5］。無保護會陰分娩法的應用原因在于產婦妊娠后期在自身激素作用下，陰道肌肉層次逐漸肥厚且結締組織軟化、黏膜厚度增加，導致其會陰體肌肉彈性顯著提升［6］。此時產婦分娩進程中新生兒胎頭著冠后，助產士只需要以胎頭枕骨基礎上的產婦恥骨弓作為支點進行仰伸，就能充分伸展產婦會陰結構并促使陰道口最大化擴張，最終使胎兒安全、有序、快速的娩出［7］。臨床實踐還證實［8］，無保護會陰分娩法能有效降低產婦住院時間以及住院費用。而本次研究中觀察組產婦會陰完整率（40.0%）及會陰側切率（10.0%）均優于對照組（P＜0.05），證明無保護會陰分娩法能有效提升產婦會陰完整率并降低產婦會陰側切率，新生兒Apgar評分較高。

［1］ 趙富清. 無保護會陰分娩法對母嬰結局的影響［J］. 深圳中西醫結合雜志，2015，25（5）：43-44.

［2］ 王芳，周丹，邢梅. 無保護會陰接生技術與控制胎頭娩出方案對母嬰結局的影響［J］. 檢驗醫學與臨床，2016，13（10）：1418-1420.

［3］ 楊俊紅，馮曉明，于樹靜，等. 無保護會陰陰道分娩應用椎管內麻醉鎮痛對母嬰結局的影響［J］. 河北醫藥，2013，35（18）：2768-2769.

［4］ 林美蘭. 無保護會陰分娩技術的臨床應用效果探討［J］. 全科護理，2014，12（15）：1361-1363.

［5］ 張建芹. 探討在自然分娩過程中采取無保護會陰接生技術對分娩結局的影響［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（10）：25-26.

［6］ 修曉燕，張榮蓮，黃欣欣，等. 孕期體重管理聯合拉瑪澤減痛分娩法對妊娠結局的影響［J］. 實用婦產科雜志，2014，30（2）：147-150.

［7］ 吳清明，姚明英，芮雪峰. 無保護會陰接生技術臨床應用效果的評價［J］. 中國婦幼保健，2016，31（7）：1410-1411.

［8］ 鄭麗，周娟. 會陰無側切分娩方式對母嬰結局的影響［J］. 中國婦幼保健，2015，30（32）：5701-5703.

Effects of Unprotected Perineal Delivery Method on Maternal and Neonatal Outcomes

WANG Shuai Obstetrics and Gynecology Department，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun Jilin 130021，China

Objective To explore the effect of unprotected perineal delivery method on maternal and neonatal outcomes. Methods 120 cases of vaginal deliverywere divided into two groups，respectively，using unprotected perineal delivery method（observation group） as well as the protection of the perineal delivery method（control group），to assess the maternal and neonatal outcomes. Results The rate of perineal integrity（40.0%）in the observation group was significantly higher than that in the control group（20.0%） and the rate of perineal resection（10.0%） was significantly lower than that in the control group（31.7%），and the difference was significant（P＜0.05）. There was no significant difference between the two groups in neonatal health score（P＞0.05）. Conclusion Unprotected perineal delivery method can effectively improve the rate of maternal perineal integrity and reduce the rate of maternal perineal resection rate，neonatal Apgar score is higher.

Unprotected perineal delivery method，Maternal and infant outcomes，Protection of the perineal delivery method

R714.3

A

1674-9316（2016）18-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.028

吉林省人民醫院婦產科，吉林 長春 130021