動脈栓塞聯合宮頸鉗夾術對難治性產后出血的治療效果

張秀紅

動脈栓塞聯合宮頸鉗夾術對難治性產后出血的治療效果

張秀紅

目的 探討動脈栓塞聯合宮頸鉗夾術對難治性產后出血的治療效果。方法 56例難治性產后出血患者隨機分為對照組和觀察組，對照組28例采用單純動脈栓塞治療，觀察組28例采用動脈栓塞聯合宮頸鉗夾術治療。結果 對照組和觀察組術中出血量分別為（298.3±21.3）ml和（146.8±16.8）ml，治療有效率分別為78.6%和100%，兩項指標組間比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 動脈栓塞聯合宮頸鉗夾術治療難治性產后出血止血效果顯著。

難治性產后出血；動脈栓塞；宮頸鉗夾術

難治性產后出血主要指采用傳統治療方法止血無效的產后出血［1］。目前，臨床治療難治性產后出血的首先方法是動脈栓塞治療，該治療方法具有治療成功率高、并發癥少的優勢［2］。本次研究旨在探討動脈栓塞聯合宮頸鉗夾術對難治性產后出血的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月在我院治療的56例難治性產后出血患者，所選患者中已排除認知功能障礙患者、肝腎功能嚴重不全患者、凝血功能障礙患者。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組28例，年齡21～37歲，平均年齡（28.3±1.3）歲，初產婦21例，經產婦7例；觀察組28例，年齡22～38歲，平均年齡（27.3±1.6）歲，初產婦20例，經產婦8例。兩組患者一般資料具有均衡性（P＞0.05），組間可對比。

2　結果

2.1兩組患者術中出血量

對照組術中出血量為（298.3±21.3）ml，觀察組術中出血量為（146.8±16.8）ml，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療療效比較

對照組治療過程中有4例患者行子宮切除術，另外術后2例患者仍有陰道活動性出血情況，治療有效率為78.6%。觀察組患者治療后無患者行子宮切除術，術后無患者有活動性出血現象，治療有效率為100%。兩組治療有效率組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

產后出血是產后一種常見疾病，主要原因為宮縮乏力，容易導致患者死亡［3］。臨床上治療陰道分娩宮縮乏力產后出血的常規方法是按摩子宮、宮腔填塞以及使用宮縮劑等。產后出血患者經常規止血仍無效后可判定為難治性產后出血，需采用其他方法進行止血［4］。

動脈栓塞是臨床上治療難治性產后出血的常用方法，該治療方法可有效保留子宮。該治療方法插入介入導管至子宮動脈，注入可溶解的明膠海綿顆粒，栓塞2～3周明膠海綿顆粒即可被吸收［5］。這種方法主要適用于產后生命體征基本平穩的產婦，成功率較高。動脈栓塞術也存在一定的不足之處，患者在轉運至介入室的過程中容易出現大出血，造成患者死亡［6］。為有效減少患者在轉運至介入室的過程中出現大出血，患者進入介入室前可進行宮頸鉗夾術進行處理。宮頸鉗夾術的主要作用是刺激宮頸加強子宮收縮，對子宮下段的血管產生壓迫，減少產后出血的情況［7］。患者先行宮頸鉗夾術后再行動脈栓塞治療，這可有效提高動脈栓塞術的成功率，運轉途中也可有效避免運轉過程中大出血的發生［8］。

本次研究中，觀察組術中出血量少于對照組，治療有效率也高于對照組。因此，動脈栓塞聯合宮頸鉗夾術對難治性產后出血的治療效果顯著。

［1］ 曾曉明，盧斌，邱鷙華. 動脈栓塞聯合宮頸鉗夾術治療難治性產后出血的臨床分析［J］. 實用婦產科雜志，2015，31（9）：716-718.

［2］ 戴彬. 宮頸局部縫扎加雙側子宮動靜脈鉗夾術治療難治性宮縮乏力性產后出血的療效觀察［J］. 國際醫藥衛生導報，2014，20（4）：482-484.

［3］ 李翠立. 子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡清宮術在剖宮產術后切口妊娠中的應用［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（14）：84-85.

［4］ 周蕾，黃敬華. 超選擇子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床分析［J］. 華中科技大學學報（醫學版），2012，41（4）：494-496.

［5］ 田冬梅，賀麗榮. 引產球囊聯合宮頸鉗在難治性產后出血中的應用［J］. 中國現代藥物應用，2016，10（9）：277-278.

［6］ 黎鳳彩，張曉靜，黎敏，等. 經陰道縫扎子宮動脈下行支聯合宮頸鉗夾術治療產后出血臨床分析［J］. 嶺南急診醫學雜志，2013，18（2）：115-116.

［7］ 朱曉敏. 子宮動脈栓塞術在難治性產后出血中的應用［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（18）：151-152.

［8］ 丁蕾. 難治性產后出血應用雙側子宮動脈栓塞治療的效果觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2016，8（6）：94-95.

Observation on the Curative Effect of Arterial Embolization Combined With Cervical Clamp for Intractable Postpartum Hemorrhage

ZHANG Xiuhong Obstetrics and Gynecology Department，General Hospital of Jilin Oil Field，Songyuan Jilin 138000，China

Objective To investigate the curative effect of arterial embolization combined with cervical clamp for intractable postpartum hemorrhage. Methods 56 cases of intractable postpartum hemorrhage patients were randomly divided into control group and observation group，control group 28 cases treated with arterial embolization treatment，the observation group of 28 cases with arterial embolization combined with cervical clamp treatment. Results The amount of bleeding in the control group and observation group was（298.3±21.3）ml and（146.8±16.8）ml，and the treatment efficiency was 78.6% and 100% respectively. The differences between the two groups were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Arterial embolization combined with cervical clamp for treating intractable postpartum hemorrhage have good hemostatic effect.

Intractable postpartum hemorrhage，Arterial embolization，Cervical clamp

R714.461

A

1674-9316（2016）18-0048-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.032

吉林油田總醫院婦產科，吉林 松原 138000

1.2方法

對照組單純采用動脈栓塞治療。糾正患者失血性休克，局麻下在患者一側腹股溝韌帶中點股動脈搏動最強點進行穿刺，采用Seidinger技術選擇性插管至患者雙側骼內動脈或者子宮動脈，通過數字減影血管造影明確出血原因，出血點明確后采用1～3 mm的明膠海綿顆粒進行栓塞。再次經造影檢查無出血后拔管加壓包扎。

觀察組行單純動脈栓塞聯合宮頸鉗夾術治療。患者現行宮頸鉗夾術，然后轉運至介入室進行動脈栓塞治療。術者指導患者排空膀胱，將左手食指和中指伸入患者陰道內，在左手的引導下術者右手持無齒卵圓鉗在3、6、9、12點依次鉗夾宮頸直至子宮下段，未鉗夾直腸組織和膀胱后遂合鉗1齒。宮頸鉗夾術實施成功后將患者轉運到介入室行動脈栓塞治療，手術方法與對照組相同。

1.3觀察指標

對兩組患者的術中出血量進行比較，產后出血量的計算方法：稱重法+容積法。

1.4療效標準

經治療后陰道流血停止表示有效；經治療后仍有活動性出血或者術中患者出血而被迫中斷改行子宮切除術表示治療無效。

1.5統計學方法

使用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，用 （x-±s）表示計量資料，用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。