連續性血液凈化對于重癥胰腺炎患者心肺功能參數的影響

王進國

連續性血液凈化對于重癥胰腺炎患者心肺功能參數的影響

王進國

目的 分析連續性血液凈化對重癥胰腺炎患者心肺功能參數的影響。方法 將我院收治的73例重癥胰腺炎患者隨機分為實驗組（38例）和對照組（35例），分別行連續性血液凈化治療與常規治療，比較兩組心肺功能參數。結果 實驗組腫瘤壞死因子-α（42.68±8.36）ng/ml、氧合指數（276.1±69.6）mm Hg、心率（97±14）次/min，優于對照組（P＜0.05）。結論 連續性血液凈化能夠有效改善重癥胰腺炎患者的心肺功能。

連續性血液凈化；重癥胰腺炎；心肺功能

重癥胰腺炎病情兇險，屬于危重急癥，病死率較高［1］。為了改善重癥胰腺炎患者的治療效果，選取我院收治的73例重癥胰腺炎分兩組各行治療，觀察連續性血液凈化對重癥胰腺炎患者心肺功能參數的影響，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2016年5月我院收治的73例重癥胰腺炎患者作為研究對象。其中，臨床資料不全者、生命體征不穩者、非重癥胰腺炎者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機數字法將患者分為實驗組和對照組。實驗組38例，男23例，女15例；年齡47～68歲，平均年齡（52.1±4.8）歲。對照組35例，男20例，女15例；年齡48～67歲，平均年齡（51.9±5.3）歲。73例重癥胰腺炎患者經CT檢查均存在腺組織大面積壞死，CT分級為D～E級。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組：采取常規治療，給予患者常規禁食和胃腸減壓，解痙止痛，抑制胰腺外分泌，抗感染，積極糾正水電解質酸堿平衡，臟器功能支持，血液凈化。

實驗組：在對照組的基礎上，采用連續性血液凈化治療，運用的血濾系統和濾器分別為德國生產的Fresenius Medical Care ADM08/ABM、Fresenius Ultraux AV600［2］；置 換液 配方為100 ml BSS，1 500 ml 0.9% NS，500 ml 5% GS，2.4 ml 25% MgSO4，16 ml 5% Cacl2；連續性血液凈化治療時間為24 h，濾器每12 h更換一套，而后的治療依病情而定，尚未好轉則繼續治療。

1.3觀察指標

采用上述兩種方法進行治療后，對其心肺功能參數進行對比，包括：（1）腫瘤壞死因子-α；（2）心率；（3）氧合指數。

1.4統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用（均數±標準差）（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%），采用χ2檢驗，P＜0.05，表示兩組差異具有統計學意義。

2　結果

治療前：實驗組腫瘤壞死因子-α、氧合指數、心率分別為（61.85±7.44）ng/ml、（151.2±75.4）mm Hg、（186± 35）次/min，對照組腫瘤壞死因子-α、氧合指數、心率分別為（61.93 7.36）ng/ml、（151.5±75.6）mm Hg、（187±29）次/min，兩組腫瘤壞死因子-α、心率、氧合指數差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療后：實驗組腫瘤壞死因子-α、氧合指數、心率分別為（42.68±8.36）ng/ml、（276.1±69.6）mm Hg、（97±14）次/min，對照組腫瘤壞死因子-α、氧合指數、心率分別為（54.63±7.29）ng/ml、（184.5±73.7）mm Hg、（135±24）次/min，兩組腫瘤壞死因子-α、心率、氧合指數差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

重癥胰腺炎是一種特殊類型急性胰腺炎，具有病情險惡、并發癥多等特點，其病死率占所有急性胰腺炎的10%～20%［3-4］。近10年來，重癥胰腺炎外科治療效果不斷提高，治愈率也在不斷提升，總體死亡率仍在17%左右［5］。

關于病因，重癥胰腺炎患者有70%～80%存在膽道疾病，也存在酗酒與暴飲暴食等不良習慣，而20%～30%存在一定的呼吸功能障礙，這些不利因素與不良習慣被很多專家推測為重癥胰腺炎的致病因素［6］。在臨床治療中，給予重癥胰腺炎患者連續性血液凈化治療，能夠有效消除腫瘤壞死因子-α，并提高內皮細胞p-RhoA水平，對抑制RhoA活化與降低內皮細胞通透性具有重要作用，很多專家認為這就是連續性血液凈化治療改善重癥胰腺炎患者肺功能的重要機制［7-8］。而在心功能方面，連續性血液凈化治療改善重癥胰腺炎患者的心率，不僅減少了負性頻率作用，而且增加了腎血流量與腎小球的濾過功能，直接抑制腎小管Na-k-ATP酶，減少腎小管對Na的重吸收，促進鈉和水的排出。

［1］ 孫冬尼，劉映玲. 連續性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理［J］. 當代醫學，2011，17（36）：133-135.

［2］ 楊正安，劉敏龍. 大黃對重癥急性胰腺炎患者凝血功能的影響［J］. 現代中醫藥，2009，29（1）：15-16.

［3］ 王立娟，查君敬，白兆青. 連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床體會［J］. 安徽醫藥，2014，18（11）：2087-2091.

［4］ 陳劍，陶曉根. 連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎免疫功能及內環境穩態的影響［J］. 肝膽外科雜志，2014，22（6）：427-430.

［5］ 孫建利，檀立端，陳治國，等. 連續性血液凈化治療心肺復蘇術后凝血功能障礙的臨床療效觀察［J］. 中國全科醫學，2015，18（9）：1073-1075.

［6］ 陳思，沈清. 連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎細胞屏障功能的影響［J］. 醫學綜述，2015，21（16）：2951-2953.

［7］ 王麗麗，王莉華，龐曉璐，等. 早期連續性高容量血液凈化治療對急性重癥胰腺炎免疫功能的影響［J］. 中國老年學雜志，2014，34（2）：363-364.

［8］ 李雪丹. 持續性血液凈化治療重癥胰腺炎合并多器官功能不全的觀察與護理［J］. 貴州醫藥，2014，38（5）：471-473.

Effects of Continuous Blood Purification on Cardiac and Pulmonary Function Parameters in Patients With Severe Acute Pancreatitis

WANG Jin'guo Emergency Department，Nanyang First People's Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To analyze the effect of continuous blood purification on cardiac and pulmonary function parameters in patients with severe acute pancreatitis. Methods 73 cases of severe acute pancreatitis were randomly divided into experimental group and control group（38/35）cases，were treated with continuous blood purification treatment and conventional treatment，the two groups of cardiac and pulmonary function parameters were compared. Results The tumor necrosis factor - α（42.68±8.36）ng/ml，oxygenation index（276.1±69.6）mm Hg and heart rate（97±14）times/min in the experimental group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion continuous blood purification can effectively improve the cardiac and pulmonary function in patients with severe acute pancreatitis.

Continuous blood purification，Severe acute pancreatitis，Cardiac and pulmonary function parameters

R59

A

1674-9316（2016）18-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.038

南陽市第一人民醫院急診科，河南 南陽 473000

在本次研究中，采取連續性血液凈化治療的實驗組腫瘤壞死因子-α為（42.68±8.36）ng/ml，氧合指數為（276.1±69.6）mm Hg，心率為（97±14）次/min，優于采取常規治療的對照組腫瘤壞死因子-α（54.63±7.29）ng/ml、氧合指數（184.5±73.7）mm Hg、心率（135±24）次/min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，連續性血液凈化治療對重癥胰腺炎患者的心功能與肺功能均具有一定的改善作用。