留置胃管反復洗胃在急性重癥有機磷農藥中毒救治中的應用

蔣蘭英 黃修麗 費 倩

留置胃管反復洗胃在急性重癥有機磷農藥中毒救治中的應用

蔣蘭英 黃修麗 費 倩

目的 探討急性重癥有機磷農藥中毒患者救治時選擇留置胃管反復洗胃技術的價值與意義。方法 選取23例于2013年1月～2016年5月因有機磷農藥中毒在我院ICU接受急性重癥治療的患者，選擇留置胃管反復洗胃技術對其進行治療，觀察所選患者急救成功率。結果研究所選的23例患者接受洗胃以及綜合療法治療后，有2例（8.70%）死亡，10例（43.48%）家屬要求放棄治療，自動出院，11例（47.83%）于院內成功搶救、出院。結論 臨床治療有機磷農藥中毒患者時，選擇留置胃管反復洗胃方案效果顯著，有助于提升急救工作成功率。

成功率；有機磷農藥中毒；留置胃管；反復洗胃

重癥有機磷中毒的病情進展較快，且較為危及，對其的干預不及時，極易威脅到患者的身心健康及生命安全，當前臨床上對于有機磷中毒的治療多采用導泄或者是應用阿托品等，但對于病情較重者，單純采用上述治療方法的療效欠佳，選擇留置胃管反復洗胃技術對其進行治療，可使患者病情得到有效控制［1］。

此次為探討急性重癥有機磷農藥中毒患者救治時選擇留置胃管反復洗胃技術的價值與意義，于2013年1月～2016年5月因有機磷農藥中毒在我院接受急診治療的23例患者作為對象，現報道如下。

1　對象和方法

1.1研究對象

選取23例于2013年1月～2016年5月因有機磷農藥中毒在我院ICU接受急性重癥治療的患者。年齡45～92歲，平均值（72.50±15.37）歲；其中男10例，女13例；中毒時長0.3～16 h，平均值（7.50±0.59）h。所選患者都出現昏迷、肌肉震顫、惡心嘔吐、瞳孔縮小以及呼吸困難等癥狀。

1.2方法

本次所選患者都選擇留置胃管反復洗胃技術進行治療：（1）本院所用胃管是三腔胃管（新疆雪蓮維藥生物工程有限公司），選擇適合患者型號的胃管后，經患者鼻腔，將胃管插入至其胃腔組織中。（2）對患者胃部組織中成分進行充分抽吸，再注入適量洗胃液（標準為400.0 ml/次），對患者胃部充分沖洗，確保洗出的胃液成分以澄清狀后止，洗胃液的使用量控制在1 500.0～4 000.0 ml，并予以留置胃管。（3）給予患者持續性胃腸減壓，并選擇生理鹽水進行重復洗胃，頻率為2～4 h一次，將生理鹽水應用量控制在1 000.0～3 000.0 ml，確保減壓器中出現的液體未出現農藥味后止［2］。（4）留置胃管，予以洗胃間歇持續胃腸減壓，將洗胃次數控制在5～6次，并用生理鹽水進行灌腸，使用量為250.0～300.0 ml/次，頻率為2～4 h一次。（5）給予患者綜合療法，查看患者是否存在休克、昏迷或者呼吸衰竭等癥狀，同步予以氣管插管，連接呼吸機機械通氣，通過予以心肺復蘇，確保患者病情得到控制［3］。

1.3觀察指標

觀察所選患者急救效果，并統計其搶救成功患者數以及死亡患者數。

2　結果

接受急救治療后，23例患者中，有2例（8.70%）死亡，10例（43.48%）家屬要求放棄治療，自動出院，11例（47.83%）于院內成功搶救、出院。

3　討論

有機磷農藥中毒的病死率較高，對其的治療多采用膽堿酯酶復活劑、注射阿托品、導瀉等，盡管能改善患者病情，但對于中毒較深、服用劑量較大的患者，單純采用上述治療方法的效果不太理想，選擇適合患者的治療技術非常關鍵［4］。

對于有機磷農藥中毒患者，在予以洗胃時，重點工作是清除其胃部組織中的有毒成分，避免農藥殘留，但在傳統洗胃工作中，通常采取一次性洗胃法，該方案通常無法對患者胃部組織中有毒物質充分清除，以至于農藥大量殘留于患者胃竇部，影響其洗胃效果，因此需改善洗胃技術［5］。

本次研究選擇留置胃管反復洗胃方案，并選擇應用三腔胃管，該胃管不僅較粗，而且擁有三腔，在對患者進行洗胃時，能夠達到持續性沖洗目標，除了能夠節省洗胃操作時長外，還能夠避免毒性物質大量吸收，為患者搶救工作創造更多時機［6］。除此以外，該技術方案操作流程方便快捷，對于部分未購買自動洗胃機的二級醫院，展開手工洗胃工作時，三腔胃管應用價值非常突出［7］。

不僅如此，選擇留置胃管反復洗胃技術，還能夠進一步提升患者急救水平，防止死亡情況發生，究其原因，具體如下：（1）通過留置胃管，在給予患者反復洗胃的基礎上，合理應用生理鹽水，對患者進行持續性胃腸減壓以及反復多次灌腸，可使機體胃腸道組織中分泌出的大量有毒物質被充分清除；（2）通過留置胃管以及反復洗胃，使肝腸循環系統被阻斷，可防止血液經過患者胃腸黏膜組織、膽道組織時，出現反彌散現象，導致吸入大量有毒物質；（3）選擇留置胃管反復洗胃技術有助于提升導瀉質量；（4）予以洗胃的基礎上，通過展開綜合療法，除了能提升患者胃腸組織清潔性外，還能防止血液中吸入大量毒素，避免異位感染問題發生，有助于提升搶救工作效率。

本研究中，23例患者經過治療后，成功救治11例，有效率47.83%，死亡2例，自動出院10例。此結果說明，選擇留置胃管反復洗胃方案治療有機磷農藥中毒，效果確切，這與以往學者的報道結果一致［8］。

綜上所述，臨床治療有機磷農藥中毒患者時，選擇留置胃管反復洗胃方案效果顯著，有助于提升急救工作成功率。

［1］ 丁玲芳，賈亞平，孟曉琴. 改良凍硬胃管插入法用于急性中毒意識模糊患者洗胃的效果［J］. 解放軍護理雜志，2013，30（5）：70-71.

［2］ 高輝，郭會娥，趙麥良，等. 經皮電刺激足三里穴在中毒患者洗胃中的應用及安全性分析［J］. 現代中西醫結合雜志，2016，25（1）：56-58.

［3］ 呼長萍，張學斌. 有機磷農藥中毒洗胃的搶救體會［J］. 中國社區醫師（醫學專業），2013，15（10）：203-204.

［4］ 李麗娜. 數有機磷農藥中毒急診洗胃的護理體會［J］. 大家健康（下旬版），2014，8（4）：334.

［5］ 趙永茂. 重癥有機磷農藥中毒的急診急救［J］. 大家健康（下旬版），2013，7（12）：160.

［6］ 方媛. 急性口服有機磷農藥中毒時應用胃管重復洗胃的療效觀察［J］. 中國保健營養（上旬刊），2013，23（7）：3590-3591.

［7］ 黃婭娟，劉訓華，呂志紅，等. GlideScope可視喉鏡用于重癥急性有機磷農藥中毒洗胃的可行性［J］. 中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（17）：110-113.

［8］ 張瑾. 留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農藥中毒的護理［J］.心血管病防治知識，2014，4（5）：111-112.

The Application of Indwelling Gastric Tube Recurrent Gastric Lavage in the Treatment of Severely Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

JIANG Lanying HUANG Xiuli FEI Qian Department of Critical Care Medicine，Liyang People's Hospital，Liyang Jiangsu 213300，China

Objective To investigate the value and significance for patients，who are suffered with severely acute organophosphorus pesticide poisoning，by using the indwelling gastric tube recurrent gastric lavage technology. Methods 23 cases of patients treated in our hospital ICU，from January 2013 to May 2016 were selected for treatment of severely acute organophosphorus pesticide poisoning with indwelling gastric tube for healing the recurrent gastric lavage technology，then the success rate of emergency patients was observed. Results 23 selected patients received gastric lavage and integrated therapy after treatment. 2 cases died（8.70%），10 cases family members asked to give up the treatment （43.48%），then got the automatic discharge. 11 cases（47.83%）in hospital obtained successful rescue，afterwards discharged from hospital. Conclusion During the clinical treatment for the patients，who suffered with organophosphorus pesticide poisoning，the effect of indwelling gastric tube recurrent gastric lavage solution is remarkable，so it can help to improve the success rate in emergency work.

Success rate，Organophosphorus pesticide poisoning，Indwelling gastric tube，Repeated lavage

R595.4

A

1674-9316（2016）18-0077-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.051

江蘇省溧陽市人民醫院重癥醫學科，江蘇 溧陽 213300