淺析ESWL與腔內鈥激光碎石治療用于輸尿管結石患者中的臨床效果

王國賢

淺析ESWL與腔內鈥激光碎石治療用于輸尿管結石患者中的臨床效果

王國賢

目的 淺析ESWL與腔內鈥激光碎石治療用于輸尿管結石患者中的臨床效果。方法 將我院接收并行體外沖擊波碎石術（ESWL）進行治療的50例輸尿管結石患者作為A組，選取同期接收并行腔內鈥激光碎石治療的50例同疾病患者作為B組，比較兩組的臨床療效。結果B組手術時間短于A組，且患者術后發生并發癥的幾率以及手術后1個月的成功排石率優于A組，但排石時間略長于A組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腔內鈥激光碎石治療輸尿管結石患者，效果顯著。

ESWL；腔內鈥激光碎石；輸尿管結石

輸尿管結石是常見的臨床疾病之一，臨床發病率較高。其中，上尿路與后尿路均屬于患者最為常見的結石部位［1-2］。而隨著我國醫療技術水平不斷的提高，腔內鈥激光碎石手術已經在泌尿科臨床中得到應用，該手術方法治療輸尿管結石的療效顯著［3-4］。為了對比此手術方法與體外沖擊波碎石術（ESWL）治療輸尿管結石的臨床效果，本次研究從我院治療的輸尿管結石患者中，隨機選擇100例對象進行分組研究，現將研究結果報道如下。

1　資料及手術方法

1.1研究資料

選取2015年6月～2016年4月在我院接受并行體外沖擊波碎石術（ESWL）進行治療的50例輸尿管結石患者作為A組，本組男性30例，女性20例；患者年齡在19～70歲，平均（46.5±4.0）歲；結石直徑為0.40～2.30 cm，平均（1.3±0.6）cm。選取同期接收并行腔內鈥激光碎石治療的50例同疾病患者作為B組，本組男性28例，女性22例；年齡在20～68歲，平均（46.0±4.2）歲；結石直徑為0.38～2.20 cm，平均（1.2±0.7）cm。兩組患者結石直徑以及年齡、性別等臨床資料對比，其結果顯示差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方法

A組50例患者均采取ESWL治療，取患者結石位，并借助B超機和碎石機進行手術，將沖擊波電壓的電壓值設置在110～140 V，次數設置為1 000～3 000次，頻率設置60～70 次/min。

B組所有患者均接受腔內鈥激光碎石手術治療。50例患者均行連續硬膜外麻醉后，借助型號為Wolf8/9.8F的輸尿管鏡，經鈥激光碎石儀器進行碎石，其中，輸尿管上中段取患者仰臥位，輸尿管下段結石取其俯臥位；具體操作是：在輸尿管鏡直視狀態下進入輸尿管的導管處，然后在其中放置輸尿管鏡，接近患者的結石部位之后通過腔道插進激光傳導光纖，抵近結石之后將激光的能量參數設置為（0.6～1.0）J/（8～10）Hz，然后進行鈥激光碎石。對于結石并發肉芽的患者或者息肉較大的患者，可以直接借助鈥激光將其完全切除；術后，留置雙J管2～4周。

2　結果

2.1對比A組與B組患者的手術情況

A組50例患者手術的時間與排石的時間分別是（51.8± 8.0）min、（6.3±2.0）d；B組50例患者手術的時間與排石的時間分別是（38.0±6.8）min、（9.6±4.5）d；A組手術時間長于B組，但是排石的時間短于B組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2對比A組與B組患者術后1個月成功排石率

術后1個月內，A組成功排石38例，成功排石率是76.0%，B組成功排石46例，成功排石率是92.0%，B組成功排石率高于A組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3對比A組與B組患者術后并發癥發生率

B組術后有1例出現血尿、2例感染、1例黏膜撕脫，并發癥的發生率是8.0%；A組術后有3例出現血尿、2例感染、1例黏膜撕脫、3例輸尿管穿孔、2例結石上移，并發癥的發生率是22.0%；A組患者術后并發癥的發生率高于B組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

輸尿管結石是泌尿結石中常見的類型之一，該疾病在青壯年人群中較為多發，且男性發病的幾率要比女性發病率高［5］。通常情況下，患者出現輸尿管結石大多因為腎內結石移動進入輸尿管內后導致，輸尿管結石患者的臨床表現多以血尿、疼痛為主，其癥狀的嚴重程度和患者結石直徑、結石是否感染、結石是否移動以及結石部位等有密切關聯。臨床上對于輸尿管結石患者的救治不及時，很有可能引發感染，甚至出現尿路梗阻病變；而患者一旦出現梗阻很可能使其腎功能發生異常或出現腎積水，甚至有部分病情嚴重的患者出現腎衰竭的現象［6］。

隨著我國科學技術不斷發展，臨床醫學研究越來越深入，腔內鈥激光碎石手術已經在泌尿科臨床中得到廣泛應用，該手術方法對于輸尿管結石患者的療效顯著。有相關研究資料提示，鈥激光治療輸尿管結石具有較高的成功率，患者術后排石率及安全性等均比氣壓彈道碎石術優［7］。

有相關研究結果表明，ESWL治療輸尿管結石之后可能出現結石排不凈的問題，因此鈥激光碎石手術治療優勢明顯［8-9］。鈥激光是一種新型激光器，其可以粉碎不同成分、不同密度的結石，且不會對患者輸尿管的黏膜造成較大的損傷。一般情況下，患者結石的直徑低于0.4 cm可自行排出體外，當結石直徑大于1 cm則難以自行排出，因此對于直徑較大的結石患者采取手術是最佳治療方案。

本次研究中，采用腔內鈥激光碎石治療的B組其手術時間短于ESWL治療的A組，且B組術后發生并發癥的發生率以及手術后1個月的成功排石率優于A組（P＜0.05）；但排石的時間略長于A組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），與吳漢潮等［10］研究結果相符；提示，腔內鈥激光碎石術能夠有效粉碎輸尿管結石。

綜上所述，采取腔內鈥激光碎石術治療輸尿管結石，臨床效果顯著，不但可以提高患者一次成功碎石率，而且還能降低并發癥的發生率。

［1］ 徐紅亮. 體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石的效果［J］. 中國醫藥導報，2014，11（28）：51-54.

［2］ 曾燦，潘衛兵，謝禮仁，等. 鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的治療及安全性分析［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（16）：2054-2055.

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［4］ 唐樂群. 經皮腎鏡鈥激光碎石術在治療復雜性輸尿管結石中的臨床研究［J］.當代醫學，2015，21（2）：85-86.

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［6］ 林雙泉，史子敏，朱安義，等. 鈥激光與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效觀察［J］. 當代醫學，2015，21（34）：52-53.

［7］ 楊磊，程斌. 用輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效對比［J］. 當代醫藥論叢，2015，13（24）：275-276.

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［9］ 饒德強. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石66例療效分析［J］. 中國醫學創新，2013，10（36）：122-123.

［10］ 吳漢潮，張雄偉，余承洸. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管下段結石及輸尿管鏡進鏡技巧臨床應用分析［J］. 中外醫療，2013，32（31）：87-88.

Clinical Effects of ESWL and Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Calculi

WANG Guoxian Department of Urology，Jinxiang County People's Hospital，Ji'ning Shandong 272200，China

Objective To analyze the clinical effect of ESWL and holmium laser lithotripsy in treatment of patients with ureteral calculi. Methods 50 cases of patients with ureteral calculi conducting ESWL treatment in our hospital as Group A，and selected 50 cases of patients with same disease conducting lumen holmium laser lithotripsy treatment at the same period as Group B，compared the clinical effect of the two groups. Results The operation of Group B was shorted than Group A，and the probability that patients occurred complication after operation and the successful lithagogue rate 1 month after operation were better than Group A，but the lithagogue time was slightly longer than Group A，the difference of two groups were obvious（P＜ 0.05），which had statistical significance in a certain degree. Conclusion The effectiveness of holmium laser lithotripsy treatment on patients with ureteral calculi was outstanding.

ESWL，Holmium laser lithotripsy，Ureteral calculus

R699.4

A

1674-9316（2016）18-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.054

山東省金鄉縣人民醫院泌尿外科 ，山東 濟寧 272200

1.3臨床療效觀察

手術前后，分別對兩組患者實施B超、X線以及靜脈尿路造影檢查，仔細觀察并詳細記錄患者手術情況，比較兩組患者術后1個月的成功排石率及術后發生并發癥的情況。其中并發癥主要包括了感染、血尿、黏膜撕脫、結石轉移等等。

1.4數據統計及分析處理

采用Eexcel 2007統計軟件建立數據庫，并采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析和處理。其中，計數資料中例數用（n）表示，組間率用百分比（%）表示，用χ2檢驗；計量資料用（均數±標準差） （x-±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。