探討不同靜脈全麻藥對腹腔鏡膽囊切除術后嘔吐的影響

馬海燕

探討不同靜脈全麻藥對腹腔鏡膽囊切除術后嘔吐的影響

馬海燕

目的 探討腹腔鏡膽囊切除手術后嘔吐與不同靜脈全麻藥物的聯系。 方法 根據2015年1月～2016年5月我院的90例腹腔鏡膽囊切除患者進行研究分析，按照患者治療時使用的不同麻醉藥物進行分組，A組、B組、C組均為30例，A組使用異丙酚誘導麻醉，B組用硫噴妥鈉麻醉誘導，C組用依托咪酯麻醉誘導，對比嘔吐情況。結果 術后6 h A組的嘔吐發生次數、頻率比B、C組低，結果差異有統計學意義（P＜0.05），B、C組差異無統計學意義（P＞0.05）；術后48 h，三組的嘔吐情況差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除手術可以選擇異丙酚麻醉誘導，患者的嘔吐情況比較輕。

靜脈全麻藥；腹腔鏡膽囊切除術；嘔吐頻率；麻醉誘導

麻醉后嘔吐在腹腔鏡膽囊切除手術中屬于常見并發癥，是由手術、二氧化碳氣腹、麻醉、缺氧等諸多原因引起的，在臨床中的發生率大約是54%～73%［1］。在臨床中，依托咪酯、異丙酚、硫噴妥鈉等是使用較多的靜脈全麻藥物，腹腔鏡膽囊切除手術需要使用靜脈全麻。此次我院就90例接受腹腔鏡膽囊切除手術的患者進行分析，探討這幾種麻醉藥物對患者的嘔吐影響，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究根據2015年1月～2016年5月我院的90例腹腔鏡膽囊切除患者進行分析。分組為ABC三組，，每組30例，A組使用異丙酚誘導麻醉，18例男性和12例女性，平均（51.24±1.69）歲；手術時間（28.32±9.82）min，復合液用量（200.15±88.45）ml；B組使用硫噴妥鈉麻醉誘導，15例男性和15例女性，平均（52.17±2.09）歲；手術時間（48.12±13.57）min，復合液用量（199.87±89.25）ml；C組使用依托咪酯麻醉誘導，男性和女性均15例，平均（55.27±3.64）歲；手術時間（30.67±8.64）min，復合液用量（204.37±95.27）ml。三組一般性資料差異無統計學意義。

1.2麻醉方法

術前3組患者均禁食水，麻醉前0.5 h給予0.5 mg阿托品和0.1克苯巴比妥肌肉注射治療［2］。患者入室后取水平臥位，行氣管插管全身麻醉，常規檢測患者的無創血壓、心電圖、動脈血氧飽和度、呼吸頻率等。A組、B組、C組分別使用異丙酚、硫噴妥鈉、依托咪酯進行麻醉誘導，隨后均給予藥物：0.3 mg東莨菪堿、4μg/ kg芬太尼、靜脈全麻藥、1.5 mg/kg琥珀膽堿。氣管插管后連接麻醉劑進行間歇性的正壓通氣治療，潮氣量為8～12 ml/kg，呼吸頻率為每分鐘12～14次，吸呼比例為1：2，二氧化碳氣腹壓力為15 mm Hg。采用普魯卡因（10 g/L）和琥珀膽堿（0.8 g/L）復合流維持麻醉［3］。

1.3觀察指標

對三組患者使用雙盲法［4］進行觀察，了解患者嘔吐情況。

1.4統計學分析

本組研究采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（均數±標準差） （x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

A 組在0～2 h發生嘔吐的次數為（1.00±1.04）次，2～6 h發生嘔吐的次數為（1.99±0.97）次，6～24 h發生嘔吐的次數為（3.19±1.13）次，24～48 h發生嘔吐的次數為（3.14±1.13）次。B組分別為（3.06±0.67）次，（3.02±0.12）次，（3.08±1.11）次，（3.07±0.99）次。C組分別為（2.98±0.95）次，（3.06±0.85）次，（3.14±0.95）次，（3.12±0.59）次。術后6 h A組的嘔吐發生次數、頻率比B、C組低，結果差異具有統計學意義（P＜0.05），B、C組差異無統計學意義（P＞0.05）；術后48 h，三組的嘔吐情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

術后麻醉鎮痛藥物會抑制患者的呼吸，口腔和上呼吸道有較多分泌物出現，肌肉松弛阻滯效果尚存，肌肉張力沒有恢復，腹肌、膈肌恢復較早，所以氣道的保護能力比較弱，容易出現嘔吐和呼吸道梗阻情況［5-6］。腹腔鏡膽囊切術手術的術程短，對麻醉的要求比較高。術后早期有很多患者無法迅速蘇醒，保護性反射沒有恢復，嘔吐和反流的情況時有發生，對患者的影響較大［7-9］。

異丙酚早期抗嘔吐作用比較好，術后6 h內患者不需要使用抗嘔吐藥物來預防嘔吐。術后6～12 h，三組的嘔吐發生率差異沒有統計學意義。并且該階段患者已基本清醒，肌松效果消失，氣道的保護功能恢復，不會因嘔吐引起意外。術后24～48 h三組患者仍部分出現了嘔吐癥狀，該情況考慮是抗菌素等藥物所導致，與麻醉用藥沒有相關性。

異丙酚使用后早期鎮吐作用明顯，且效果優于硫噴妥鈉與依托咪酯組，所以腹腔鏡膽囊切除手術在沒有其他影響因素的條件下，應首選異丙酚，具有較好的鎮吐效果，可減少患者術后的嘔吐情況，預防圍手術期風險。

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Investigation on the Effects of Different Intravenous Anesthetics on Vomiting After Laparoscopic Cholecystectomy

MA Haiyan Department of Anesthesia，Harbin Public Security Hospital，Harbin Heilongjiang 150010，China

Objective To investigate the effect of different intravenous anesthetics on vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Methods From January 2015 to May 2016，90 cases of laparoscopic cholecystectomy patients were analyzed in our hospital，in accordance with the treatment of different anesthetics were divided into A group，B group and C group，30 cases in each. A group using propofol induced anesthesia，B group with thiopental anesthesia induction，Group C with etomidate anesthesia induction. Contrast to the situation of vomiting. Results After operation 6 h，the incidence of vomiting in A group was lower than that in the B and C groups，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.There was no significant difference in B and C groups（P＞ 0.05）. There was no significant difference between the three groups in 48 h after operation（P＞ 0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy can choose the induction of propofol anesthesia，the patient's vomiting is relatively mild.

Intravenous anesthetics，Laparoscopic cholecystectomy，Vomiting frequency，Induction of anesthesia

R614.2

A

1674-9316（2016）18-0163-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.107

黑龍江省哈爾濱市公安醫院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150010