脊柱骨折及脊髓損傷患者298例護理體會

李卓毅

脊柱骨折及脊髓損傷患者298例護理體會

李卓毅

目的 探究脊柱骨折及脊髓損傷患者的護理體會。方法 選取本院收治的298例脊柱骨折及脊髓損傷患者作為研究對象并給予護理干預(yù)，觀察護理效果。結(jié)果 298例脊柱骨折及脊髓損傷患者中經(jīng)過護理均痊愈出院。結(jié)論 對脊柱骨折及脊髓損傷患者采用護理干預(yù)十分有必要。

脊柱骨折；脊髓損傷；護理

脊柱骨折及脊髓損傷占全身骨折的比例約為5%，是一種比較嚴重的創(chuàng)傷，比較常見的是胸腰段脊柱骨折［1］。患者大部分是年輕人，主要是由于重物砸傷、車禍等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)該疾病，所以需要對患者加強治療，進行護理指導(dǎo)［2］。現(xiàn)將脊柱骨折及脊髓損傷298例護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組資料的298例患者是我院2013年3月～2015年1月收治的脊柱骨折及脊髓損傷患者，其中男性患者有152例，女性患者有146例，患者年齡15～59歲，平均年齡（38.70±6.03）歲，298例患者中有212例頸椎病患者，67例胸腰椎病患者，14例脊柱側(cè)彎患者，5例脊髓震蕩患者。

1.2護理方法

1.2.1心理護理 由于患者受傷突然，在受傷之后局部或者全部感覺喪失，不能進行肢體運動，暫時喪失了生活自理的能力，由此產(chǎn)生悲觀的情緒，抑郁暴躁，不想治療。還有一些患者對手術(shù)賦予了過高的期望值，但是卻害怕疼痛［3］。所以，護理人員需要重點關(guān)注患者的心理狀態(tài)，向患者提供治療效果較好的病例，增加患者的治療信心。同時還需要及時與患者的家屬進行溝通，在家屬的配合下，為患者提供貼心的護理幫助。

1.2.2體位護理 護理人員需要將患者取平臥位，做好頸椎牽引工作，以免患者在牽引過程中加重癥狀突然死亡［4］。條件允許時，可以使用氣墊床，經(jīng)濟條件不好的患者可以用軟墊代替，分別在患者的兩側(cè)站兩個人，對患者進行軸線翻身，翻身時用力必須均勻，根據(jù)脊柱的生理曲度進行翻動。側(cè)臥時需要在患者后背放置枕墊，同時還需要注意壓瘡的防治。

1.2.3觀察護理 醫(yī)生在患者住院后就需要對其脈搏、血壓、呼吸及意識進行觀察。尤其是上位頸椎損傷的患者呼吸、脈搏極其容易出現(xiàn)驟停現(xiàn)象，因此需要準備搶救設(shè)備與藥品，以免出現(xiàn)并發(fā)癥［5］。在傷后及術(shù)后3 d都需要持續(xù)進行心電監(jiān)護，勁椎損傷及其術(shù)后需要每隔半個小時進行1次監(jiān)測。

1.2.4激素沖擊治療護理 患者在傷后8 h內(nèi)應(yīng)該進行激素沖擊治療，若是超過8 h，需要每天保證40～80 mg的劑量，越早使用沖擊療法，效果也越好［6］。但沖擊療法可能會出現(xiàn)心跳過速、一次性高血糖、高血壓、嚴重感染、應(yīng)激性潰瘍出血等并發(fā)癥。所以在進行藥物治療的時候，還需要持續(xù)進行心電監(jiān)護，做好設(shè)備與藥物救助工作，每天對末端血糖檢測7次，如有必要需要使用胰島素。所有患者在護理期間沒有出現(xiàn)異常現(xiàn)象。

1.2.5導(dǎo)尿管護理 患者在入院后若排尿功能發(fā)生障礙，就需要持續(xù)進行導(dǎo)尿。然而長時間留置尿管會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，給腎功能帶來影響，不利于患者提高生活質(zhì)量。護理人員可將尿管留置在不全癱瘓患者體內(nèi)2周，恢復(fù)神經(jīng)功能并且能夠自主進行排尿后，可以拔出，在尿管留置期間不進行沖洗，只需要更換尿袋，患者的泌尿系統(tǒng)沒有出現(xiàn)感染現(xiàn)象。若是全癱瘓的患者最好使用間歇導(dǎo)尿術(shù)。

1.2.6神經(jīng)功能觀察護理 醫(yī)生在患者入院后就需要對其神經(jīng)的損傷狀況進行檢查，做好記錄，為診斷治療做好準備。若患者感到困倦，肢體麻木沉重并且活動受到限制，這種現(xiàn)象不論是在術(shù)前還是在術(shù)后，醫(yī)護人員都需要注意，對神經(jīng)功能進行檢查。若是引流管的引流量增多，而且液體呈現(xiàn)淺紅色，就表明出現(xiàn)腦脊液漏，此時護理人員需要將患者俯臥，并把引流管拔除，使輔料保持清潔干燥，以免污染，停止使用脫水劑，遵照醫(yī)生的囑咐服用乙酰唑胺，抑制腦脊液分泌。

1.2.7功能恢復(fù)鍛煉 患者可自行活動掌、趾等所有的四肢關(guān)節(jié)，有節(jié)奏的進行活動，動作必須輕柔，以免肌肉萎縮。在護士的指導(dǎo)下，患者可以進行四肢肌肉關(guān)節(jié)收縮鍛煉，以免形成靜脈血栓。胸腰椎實現(xiàn)骨融性后再實施腰背肌鍛煉，循序漸進，切勿操之過急。

2　結(jié)果

298例脊柱骨折及脊髓損傷患者經(jīng)臨床相應(yīng)治療及護理后均出院，住院時間11～27 d、平均（17.89±2.11）d。298例患者中14例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率4.70%，其中8例感染、2例假關(guān)節(jié)形成、2例腦脊液漏、1例一過性運動性失語、1例血栓，患者發(fā)生并發(fā)癥后經(jīng)臨床對癥處理均好轉(zhuǎn)或痊愈出院，無死亡等嚴重后果發(fā)生。

3　討論

脊椎骨折及脊髓損傷患者截癱部位以下的神經(jīng)都被麻痹，喪失感覺，需要長期臥床治療，不能自理生活，給家庭增加了負擔(dān)，進而產(chǎn)生各種心理反應(yīng)［7］。因而護理人員需要對患者加強心理護理，盡早使用激素沖擊治療，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，保證治療達到預(yù)期效果。護理人員需要做好各項護理工作，針對患者的心理特點，制定全面的護理措施，不斷完善護理知識，為患者提供更好的服務(wù)［8］。

由上述研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對脊柱骨折及脊髓損傷患者采用護理干預(yù)能夠穩(wěn)定脊柱，解除脊髓壓迫，縮短恢復(fù)時間。

［1］ 魏長珍，吳碧珍，魏艷華. 脊髓損傷患者的護理體會［J］. 蛇志，2014，26（4）： 443-444.

［2］ 張艷麗. 淺談脊柱脊髓損傷的急救與護理［J］. 現(xiàn)代養(yǎng)生B， 2014（5）： 138.

［3］ 韋芳梅，謝艷蘭，王佩蓮，等.脊柱骨折并發(fā)截癱22例圍術(shù)期護理［J］. 齊魯護理雜志，2011，17（8）：45-46.

［4］ 趙會，李雯敏，吳青霞. 綜合康復(fù)護理對預(yù)防脊柱骨折術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的效果分析［J］. 西部醫(yī)學(xué)，2014，23（6）：1150-1151，1153.

［5］ 孟琴秋，羅漫麗.脊柱骨折的圍手術(shù)期護理［J］. 中醫(yī)正骨，2014，26（3）：78-79.

［6］ 呂喬，劉衛(wèi)華，程微，等. 頸椎人工椎間盤置換術(shù)后患者負性心理的改善及其對預(yù)后的影響［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：2057-2058.

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［8］ 陳珍紅，王躍軍.預(yù)見性護理在老年骨折患者術(shù)后的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2008，5（9）：22-23.

Nursing Experience of 298 Cases of Spinal Fracture and Spinal Cord Injury

LI Zhuoyi Spinal Ward of the Fourth Orthopaedic Department，Jilin Central Hospital，Jilin Jilin 132001，China

Objective To explore the nursing experience of patients with spinal fracture and spinal cord injury. Methods 298 cases of spinal fracture and spinal cord injury in our hospital were selected as the research object and nursing intervention was given to observe the effect of nursing. Results 296 cases of spinal fracture and spinal cord injury patients were cured and discharged. Conclusion Nursing intervention for patients with spinal fracture and spinal cord injury is very necessary.

Spinal fracture，Spinal cord injury，Nursing

R473.6

A

1674-9316（2016）18-0204-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.132

吉林市中心醫(yī)院骨四脊柱病區(qū)，吉林 吉林 132001