人工肝聯合持續血液凈化治療肝衰竭的護理體會

張曉坤 王美蘭 邵小燕 王梅花

人工肝聯合持續血液凈化治療肝衰竭的護理體會

張曉坤 王美蘭 邵小燕 王梅花

目的 探究肝衰竭患者采取人工肝聯合血液凈化治療時采取的護理措施和效果。方法 選取2013年3月～2016年5月收治的56例肝衰竭患者在人工肝聯合血液凈化治療同時采取有效的護理措施，隨機分組，實驗組28例患者選擇干預護理，對照組28例患者采取常規護理，比較患者的護理效果。結果 實驗組護理總滿意度為92.86%，對照組護理總滿意度為71.43%。實驗組患者護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肝衰竭患者采取人工肝聯合血液凈化治療同時接受干預護理可提高治療安全性，減少并發癥，提高療效。

肝衰竭；人工肝；血液凈化；干預護理

目前肝衰竭的內科綜合治療效果差，非生物型人工肝治療能清除各種有害物質，補充必需物質，改善內環境，暫時替代衰竭肝臟部分功能，能為肝細胞再生及肝功能恢復創造條件或等待機會進行肝移植［1］。但人工肝治療中的血漿置換需要補充大量的異體血漿，在實施過程中會出現多種不良反應，且近年來血漿供應緊張，部分患者因無充足的血漿供應，而使血漿置換難于實施［2］。為延長或者維持患者生命，臨床應用人工肝聯合持續血液凈化治療，暫時代替肝臟的功能，促進肝細胞再生，使其度過肝衰竭難關。我院ICU 2013年3月～2016年5月收治的56例肝衰竭患者使用人工肝聯合血液凈化治療，現將治療及護理體會報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2016年5月收治的56例肝衰竭患者在人工肝聯合血液凈化治療同時采取有效的護理措施，干預組患者28例，男性17例，女性11例，最小年齡26歲，最大年齡75歲，平均年齡為（60.07±4.32）歲。對照組患者28例，男性16例，女性12例，最小年齡20歲，最大年齡62歲，平均年齡為（59.86±4.43）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

2　結果

實驗組28例患者中，護理滿意16例，占比為57.14%，10例護理基本滿意，占比為35.71%，2例護理不滿意，占比為7.14%，護理總滿意度為92.86%。對照組28例，護理滿意11例，占比為39.29%，9例護理基本滿意，占比為32.14%，8例護理不滿意，占比為28.57%，護理總滿意度為71.43%。實驗組患者護理滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

在本文的研究過程中，實驗組患者采用干預護理措施，旨在幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者的治療依從性，保證患者的治療效果。經過護理，患者的護理總滿意度為92.86%，對照組患者采用常規護理措施，雖然對于患者的病情改善起到了一定作用，但效果一般，患者的護理總滿意度為71.43%。實驗組患者護理滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，肝衰竭患者采取人工肝血液凈化治療同時接受干預護理可提高治療安全性，減少并發癥，提高療效。

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Nursing Experience of Artificial Liver Combined With Continuous Blood Purification in the Treatment of Liver Failure

ZHANG Xiaokun WANG Meilan SHAO Xiaoyan WANG Meihua ICU，The Third People's Hospital of Nantong，Nantong Jiangsu 226001，China

Objective To study the effect of nursing for liver failure patients of artificial liver combined with blood purification treatment. Methods From March 2013 to May 2016，56 cases of patients with liver failure were treated with artificial liver combined with blood purification treatment and took effective nursing measures. In the experimental group，28 patients were selected for intervention，28 patients in the control group were treated with routine nursing care，and the nursing effect was compared. Results The overall nursing satisfaction of the experimental group was 92.86%，and the control group was 71.43%. The patients in the experimental group were better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Clinical nursing for liver failure patients of artificial liver combined with blood purification treatment can improve treatment safety，reduce complications and improve efficacy.

Liver failure，Artificial liver，Blood purification，Intervention nursing

R472

A

1674-9316（2016）18-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.157

江蘇省南通市第三人民醫院重癥監護室，江蘇 南通 226001

1.2治療方法［3-5］

兩組患者均予護肝、退黃、促進肝細胞生長、清除炎癥介質、改善心肺功能、預防應激性潰瘍等內科綜合治療的基礎上采用人工肝聯合持續血液凈化治療。人工肝血漿置換治療時間2 h，結束后予持續血液凈化治療。對照組患者采取常規的護理措施，實驗組采取干預護理，具體干預護理措施如下。

1.2.1治療前護理 （1）評估患者：嚴密觀察患者的神志、生命體征、SpO2、尿量等變化，了解患者近期有無活動性出血。對心理狀況進行了解，并講解人工肝及持續血液凈化治療的方法、目的和手術中的配合及注意事項，緩解患者和家屬的恐懼心理。

（2）護士的準備：選擇具有血漿置換和血液凈化治療專科知識豐富臨床經驗的護士，參與肝衰竭患者的護理。管床護士提前聯系血庫，申請血漿置換所需的血漿量，保證治療時的供給［6］。檢查人工肝及血液凈化儀器的性能，準備所需物品，保證處于完好備用狀態。

（3）環境的準備［7］：調節適宜的溫濕度，保持患者床單元的清潔、整齊，讓患者有舒適的環境。將病房溫度調整在22℃～24℃，采用含氯消毒液來擦拭桌面、物品表面、濕拖地面。工作人員嚴格執行無菌操作和消毒隔離原則，加強手衛生。

1.2.2血液凈化治療中護理 （1）維持循環穩定：置管成功后，正確連接動靜脈管路，人工肝治療時血泵速度控制在100～150 ml/min，避免血流量過大導致低血容量性低血壓，若患者沒有特殊的不適癥狀，合理調整血流量。血漿置換2 h后予血液凈化治療，從血流速開始100 ml/min，逐漸增加至150～200 ml/min。根據血壓、中心靜脈壓、出入水量指導補液和超濾。

（2）抗凝劑的護理：正確預沖管路，針對患者的凝血功能采取合適抗凝方式。使用肝素抗凝時，監測APTT，觀察胃液、尿液、痰液顏色變化，觀察皮膚、粘膜有無瘀點、瘀斑，隨時調整抗凝劑的用量。對于APTT＞60 s的患者采用無肝素抗凝或枸櫞酸局部抗凝，枸櫞酸局部抗凝時監測濾器前、后鈣離子濃度，及時調整枸櫞酸使用量和鈣泵速度。

（3）保持管路通暢：妥善固定管路，每班嚴格交接置入深度。患者翻身時，預留長度避免牽拉。置管側髖關節不宜過度彎曲，保持管路通暢。

（4）及時處理儀器報警：護理人員熟練掌握血液凈化儀器的性能，掌握上下機流程及預案。根據醫囑采用正確的治療模式，設置各項參數，密切觀察動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等各種壓力數據變化，及時處理報警。

1.2.3預防并發癥 嚴格無菌操作，用2%葡萄糖氯己定消毒導管出口部位，直徑大于10 cm，用3M傷口敷料覆蓋。監測體溫，做好保暖措施，并加強支持治療。

1.3判定標準［8］

護理滿意：患者對護理人員的服務非常滿意，未出現低血壓、低鈣血癥、腦水腫等不良反應。基本滿意：患者對護理人員的服務基本滿意，出現輕微的低血壓、低鈣血癥、腦水腫等不良反應。不滿意：患者對護理人員的服務不滿意，出現并發癥，而且病情呈現加重趨勢。

1.4統計學分析

本文數據均采用SPSS 13.0統計學軟件檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。