探討伐昔洛韋聯合匹多莫德治療小兒水痘的臨床效果

李國峰

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探討伐昔洛韋聯合匹多莫德治療小兒水痘的臨床效果

李國峰

【摘要】目的 探討伐昔洛韋聯合匹多莫德治療小兒水痘的臨床療效。方法 將80例水痘患兒隨機分為治療組與對照組，治療組以伐昔洛韋聯合匹多莫德治療；對照組以伐昔洛韋治療。結果 治療組平均退熱時間、皮疹結痂時間少于對照組。結論 匹多莫德聯合伐昔洛韋治療小兒水痘療效優，療程短。

【關鍵詞】伐昔洛韋；匹多莫德；水痘

Objective To investigate the clinical efficacy of valaciclovir combined with pidotimod in the treatment of varicella in children. Methods 80 cases of varicella were randomly divided into treatment group of valaciclovir combined with pidotimod therapy，the control group used valaciclovir treatment. Results In the treatment group，the average time of fever，rash crusting time was less than the control group. Conclusion The curative effect of pidotimod combined with valaciclovir in treatment of children with varicella can significantly shorter course of treatment.

【Key words】 Valaciclovir，Pidotimod，Varicella

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的一種急性傳染病。屬于兒科常見的一種傳染性疾病，可以通過空氣飛沫進行傳播，患兒免疫功能正常時，該類病毒一般潛伏在患兒的脊髓后根神經節，一旦產生免疫抑制，病毒就會活化，引起諸如帶狀皰疹，腦炎及肺炎等疾病，嚴重的還可以引發病毒性腦炎、肺炎及細菌感染等疾病，也會導致患兒發生彌漫性出血性水痘［1-2］，嚴重危害患兒生命健康。本文旨在研究我院收治的水痘患兒給予伐昔洛韋聯合匹多莫德治療方案取得的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月收治的水痘患兒80例，隨機分為治療組和對照組，每組各40例患者。全部80例患者中，男50例，女30例；年齡1～13歲，平均年齡（7.0±0.5）歲，其中有10例患兒為3歲以下，有 27例為4～6歲，有30例為7～9歲，有13例為10～13歲；接受治療時病程在6～72 h，平均病程時間為（39±3）h。兩組患者在年齡、性別、病程、病情程度差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2臨床癥狀

全部患兒都有過水痘接觸病史；全部患兒的軀干部位皮膚都出現了密集斑疹、丘疹和水皰疹，分布呈現向心性，并伴有瘙癢感，其中有53例患兒癥狀表現范圍廣泛，有27例患兒癥狀表現范圍局限；全部80例患兒都有發熱現象，體溫在38.0℃～39.5℃。本研究排除了重癥水痘患兒或有免疫缺陷病的合并癥患兒。

1.3診斷標準

全部患兒病例參照《諸福棠實用兒科學》診斷標準確診［2］。臨床表現為不同程度發熱癥狀、有水痘接觸病史，發病在3 d以內，典型性皮疹（瘙癢性水皰疹、向心性分布、分批出現）。

1.4治療方法

治療組采用口服伐昔洛韋片和匹多莫德片治療，10～15 mg/（kg·d），分3次口服。對照組只口服伐昔洛韋片10～15 mg/（kg·d）治療，分3次口服。全部患兒在服藥的同時都實施退熱降溫和局部對癥治療，并針對合并細菌感染的患兒采取加用抗生素治療。

1.5統計學方法

以上全部數據輸入SPSS 20.0統計學軟進行數據處理分析，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1癥狀改善對比結果

經治療，治療組患兒的平均退熱時間為（2.52±0.41）d，皮疹結痂時間為（2.98±0.28）d；對照組患兒的平均退熱時間為（3.20±0.24）d，皮疹結痂時間為（3.56±0.29）d。治療組的平均退熱時間、皮疹結痂時間均少于對照組（P＜0.05）。

2.2不良反應發生情況比較

對照組患者有7例表現白細胞減少，有5例出現惡心、嘔吐，有3例發生肝功能異常，不良反應發生率37.5%。治療組有2例表現白細胞減少，有1例出現惡心、嘔吐現象，無肝功能異常者，不良反應發生率7.5%。治療組患者不良反應發生率低于對照組（P ＜0.05），患兒停藥后上述不良反應都得到緩解。

3　討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的一種傳染性極強的疾病，主要癥狀為全身和皮膚黏膜上分批出現斑疹、丘疹、水皰和結痂等，通過飛沫或直接接觸皰液引起傳染，10歲以下兒童容易感染該類病毒，病毒存在于患兒的皰液、血液和呼吸道分泌物中。該病傳染性和流行性都極強，自發病前1 d到全部皮疹干燥結痂都有較強的傳染性；該病毒經呼吸道侵入人體，首先在呼吸道黏膜細胞中進行繁殖復制，然后進入血液和淋巴液中引起病毒血癥，再次相繼侵入皮膚和內臟引起病變而發病［3-4］。

伐昔洛韋是鳥嘌呤類抗病毒藥物，是一種新型廣譜抗DNA病毒藥物，在臨床用于治療單純皰疹和帶狀皰疹感染。該藥為阿昔洛韋的前藥，進入人體后可轉化為阿昔洛韋。口服生物利用度（約55%）比阿昔洛韋（10%～20%）效果好。該藥在體內通過首過效應被酯酶轉化為阿昔洛韋，從而起到抗病毒作用。用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染。

匹多莫德是一種人工合成的免疫刺激調節劑，主要由焦谷氨酸和硫代脯氨酸縮合而成，通過刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細胞免疫產生效應。作用于抗感染免疫應答的識別、激活、效應三個階段，通過增強樹突細胞和巨噬細胞的活性以及抗原遞呈能力，迅速使中性粒細胞的細胞活性得到提高，從而增強其吞噬活性，促進淋巴細胞迅速增殖，使免疫功能低下時降低的輔助性T細胞（CD4+）與抑制性T細胞（CD8+）的比值升高恢復正常，通過刺激包括白介素-2和γ-干擾素在內的多種細胞因子釋放，達到增強細胞和體液的免疫水平［5-8］。匹多莫德不具有抗菌及抗病毒活性，而是通過增強機體的免疫功能達到抑制病毒感染的效果。本次研究結果顯示，采用匹多莫德聯合伐昔洛韋治療帶狀皰疹比單用伐昔洛韋治療效果好，治療組退熱時間和結痂時間優于對照組，且未見明顯不良反應發生。

由此可見，伐昔洛韋聯合匹多莫德治療小兒水痘療效優，可以迅速改善患兒癥狀，縮短病程時間，不良反應小。

參考文獻

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【中圖分類號】R511.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0099-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.067

作者單位:黑龍江省大慶市第二醫院肝炎科，黑龍江 大慶163000

The Clinical Effect of Valaciclovir Combined With Pidotimod in the Treatment of Varicella in Children

LI Guofeng Hepatitis Department，Daqing Second Hospital，Daqing Heilongjiang 163000，China

【Abstract】