復方樟柳堿配合針刺治療老年人眼外肌麻痹的療效分析

薛鳳蕊太原市人民醫院眼科，山西太原　030001

復方樟柳堿配合針刺治療老年人眼外肌麻痹的療效分析

薛鳳蕊
太原市人民醫院眼科，山西太原030001

［摘要］目的 分析復方樟柳堿注射液皮下注射配合針刺穴位治療老年人眼外肌麻痹的療效。方法 回顧分析2012年1月～2014年1月間我科診療的29例老年眼外肌麻痹患者，以糖尿病、高血壓、動脈硬化等微血管性病因的存在為主要原因，復方樟柳堿注射液，2 mL，患側顳淺動脈旁皮下注射，1日1次，配合針灸科針刺穴位，1日1次，每次留針30 min，觀察治療后效果。結果 治愈19例（65.52%），19例全部為眼外肌不全麻痹，年齡53～74歲，外直肌麻痹及上斜肌麻痹治愈率高；其中外直肌麻痹11例，內直肌麻痹5例，上斜肌麻痹2例，上直肌麻痹1例。好轉9例（31.03%），完全性眼外肌麻痹癥狀改善明顯，治療3～4周時，自覺復視癥狀明顯減輕，眼球運動障礙改善1～2 mm，之后癥狀改善緩慢；眼外肌不全麻痹，年齡＞80歲，自覺癥狀改善較緩；9例中外直肌麻痹4例，內直肌麻痹3例，上直肌麻痹2例。無效1例（3.45%），91歲，為外直肌完全麻痹，治療2周，自覺癥狀無改善，眼球運動受限，不過中線，自動放棄繼續治療。結論 規范治療糖尿病、高血壓病，復方樟柳堿注射液患側顳淺動脈旁皮下注射，配合針刺穴位治療微血管性病因所致老年人眼外肌麻痹為安全、理想的治療方法。

［關鍵詞］老年人；眼外肌麻痹；復視；復方樟柳堿；針刺穴位

老年人眼外肌麻痹在我們臨床工作中常見，其導致雙眼復視、視物模糊等，給患者工作生活造成諸多不便。臨床上眼外肌麻痹并非是單純眼科疾病，大多是全身性疾病的一部分。各種原因所致的顱腦損傷，不同因素導致的腦膜炎、腦炎，頭顱的血管性疾病，顱內腫瘤，內分泌障礙，代謝性障礙，中毒及重癥肌無力等均可有眼外肌麻痹。因其病因復雜，治療方法各異。針對糖尿病、高血壓病等微血管性病因治療，我們給予復方樟柳堿注射液患側顳淺動脈旁皮下注射，配合針刺穴位治療，效果明顯。現將2012年1月～2014年1月間我科診療的29例老年人眼外肌麻痹回顧分析。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年1月間我科診治的29例老年人眼外肌麻痹患者中，其中男18例，女11例，年齡53～91歲，平均73歲。首發癥狀：雙眼復視，閉一眼后，復視消除。就診時間：發病后1～7 d。首診于眼科21例，內分泌科3例，神經內科5例。其中外展神經不全麻痹14例，完全麻痹2例；動眼神經麻痹致內直肌麻痹8例，上直肌麻痹伴上瞼下垂3例；滑車神經麻痹2例。29例患者中13例患有糖尿病；9例患有高血壓病；6例同時患有糖尿病、高血壓病；1例患有頸椎病。其中有3例并發腔隙性腦梗死。發病前均無感冒等上呼吸道感染病史，無眼外傷及顱腦外傷史，排除重癥肌無力及其他免疫性疾病，所有患者行頭顱CT檢查，均未發現顱內占位病變及腦出血。

1.2檢查方法

詳細詢問主訴、伴隨癥狀和其他疾病史、糖尿病及高血壓病發病及監測控制情況，進行視力（雙眼視力均≥0.5）、屈光、眼壓、裂隙燈、眼底常規檢查，及頭位、眼位（角膜映光法）、單眼和雙眼運動、紅玻璃片復像檢查。

1.3治療方法

內分泌科、心內科會診規范治療糖尿病、高血壓病，復方樟柳堿注射液（北京紫竹藥業有限公司，2 mL：0.2 mg，國藥準字H20000495）2 mL，每日1次，患側顳淺動脈旁皮下注射，同時配合針灸科針刺穴位，如睛明穴、攢竹穴、合谷穴、風池穴等，每日1次，每次留針30 min。綜合治療2～8周。

1.4療效評定標準

據《眼科診療常規》后天性眼外肌麻痹治療目標：消除復視，矯正眼位［1］為判定標準。治愈：雙眼復視癥狀及視物模糊消失，頭位、眼瞼位置正常，眼位：33 cm角膜映光：正位，眼球運動到位，無受限，紅玻璃片復像檢查（-）。好轉：雙眼復視癥狀改善，復像距離縮小，眼位：33 cm角膜映光：正位或斜視角縮小，眼球運動受限改善，紅玻璃片復像檢查（+）。無效：雙眼復視癥狀無改善，復像距離無明顯縮小，眼位：33 cm角膜映光：斜視角無變化，眼球運動受限無改善，代償頭位，眼球運動受限，紅玻璃片復像檢查（+）。

2　結果

29例患者中治愈19例（65.52%），19例全部為眼外肌不全麻痹，年齡53～74歲，外直肌麻痹及上斜肌麻痹治愈率高；其中外直肌麻痹11例，內直肌麻痹5例，上斜肌麻痹2例，上直肌麻痹1例。好轉9例（31.03%），其中完全性眼外肌麻痹癥狀改善明顯，治療3～4周時，自覺復視癥狀明顯好轉，眼球運動受限改善1～2 mm，之后癥狀改善緩慢；眼外肌不全麻痹，年齡＞80歲，自覺癥狀改善較緩；9例中外直肌麻痹4例，內直肌麻痹3例，上直肌麻痹2例。無效1例（3.45%），91歲，為外直肌完全麻痹，治療2周，自覺癥狀無改善，眼球運動受限，不過中線，自動放棄繼續治療。

3　討論

外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像需依賴于雙眼各眼外肌間的相互協調運動。但有時由于糖尿病、高血壓病、動脈硬化、腦出血、腦梗死、顱內占位病變、外傷、海綿竇病變、炎癥及眶內病變、顱內壓升高、視網膜脫離術后等原因會引起皮質、皮質下、核間眼球運動神經核、神經干及分支或眼外肌病變而導致單條或多條眼外肌麻痹［2］，使雙眼眼外肌間的運動失調，令患者出現復視、混淆視、視物模糊等癥狀，極度影響患者生活質量。在臨床工作中，常會遇到因此而就診的老年患者。為探究其發病機制，很多學者做了大量的臨床病因分析，其中以糖尿病、高血壓病、動脈硬化這些微血管性病因的存在為主［3］。2012年1月～2014年1月間，我科診治的29例老年人眼外肌麻痹患者中，13例患有糖尿病，9例患有高血壓病，6例同時患有糖尿病、高血壓病，1例患有頸椎病。同樣是以糖尿病、高血壓病等引起的微血管性病因為主。其中外展神經不全麻痹14例，完全麻痹2例；動眼神經麻痹致內直肌麻痹8例，上直肌麻痹伴上瞼下垂3例；滑車神經麻痹2例。

外展神經從腦干、顱底經巖骨尖和海綿竇至眶上裂和眶，其行程較長，而各個部位的病變均可累及外展神經［4］，臨床統計中，外展神經麻痹患者多見。研究發現老年或年輕的單獨外展神經麻痹患者，血管性疾病如高血壓應重點考慮。滑車神經麻痹的主要原因也多見于血管性疾病，老年滑車神經麻痹患者常與糖尿病有關［5］。動眼神經行徑復雜，其損害可以發生在行徑的各個部位，包括在動眼神經核、中腦內的神經束、大腦腳間隙處、沿后交通動脈向前行時、在鞍背的前外側進入硬腦膜處以及在海綿竇、眶上裂和眼眶內。動眼神經行徑過程中受大腦后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈等供血，側支循環不豐富，易缺血缺氧而受損［6］，在臨床可表現為不同的肌肉麻痹。

糖尿病、高血壓病是引起微血管病變的常見原因。而老年人常罹患這兩種疾病。其導致顱神經麻痹的發病機制，臨床研究認為，糖尿病、高血壓病易使血管管腔狹窄、血栓形成，甚至微血管閉塞，血液循環障礙，致其供血的顱神經營養不良脫髓鞘［7］。另外，糖尿病患者增高的血糖不能進入正常的磷酸化途徑，組織中大量葡萄糖增加時，醛糖還原酶被激活形成山梨醇果糖旁路，使山梨醇和果糖生成增加，因其不易降解和透過細胞膜而在細胞內蓄積，導致細胞內高滲透壓，引起神經細胞水腫；神經細胞肌醇減少和Na+-K+-ATP酶活性下降使神經內環境缺氧。以上原因導致神經節段脫髓鞘，神經傳導降低，嚴重者軸索變性［8］。有資料報道，通過對合并眼肌麻痹且因其他臟器并發癥而死亡的糖尿病患者的尸體發現：受損神經腫脹增粗為正常時的2～3倍，其橫斷組織切片可見中心部呈脫髓鞘樣改變，而周邊部正常，相應的神經滋養血管內壁肥厚、狹窄，甚至閉鎖［9］。研究證明糖尿病、高血壓病引起的微循障礙，神經組織受損，其支配的肌肉麻痹，運動受限。由于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神經在顱內的行徑特點，當發生微循環異常時而更易受損。

我們認為，針對以上這些病因特點，是治療老年人眼外肌麻痹的根本。因此，首先進行內分泌科及心內科系統、規范地治療糖尿病、高血壓病，控制高血糖、高血壓、高血脂對血管神經組織的進一步損傷，從而改善微循環，促進神經肌肉組織的功能恢復。有報道糖尿病控制不良眼外肌麻痹易反復發作［10］。

復方樟柳堿注射液含有氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因。顳淺動脈旁皮下注射，可以通過顳淺動脈旁的植物神經末梢，調整血管的舒縮功能，緩解血管痙攣，促進建立側支循環，因而改善眼部血供，促進眼部組織的修復［11］。同時普魯卡因為經典的麻醉藥，可松弛平滑肌，擴張微動脈改善組織缺氧［12］，還可以減輕注射部位疼痛。用藥期間，通過監測患者血壓、血糖，控制穩定；注射過程中，患者無緊張、害怕情緒，配合較好；無頭疼、惡心、心悸、出汗等不良反應；注射部位拔針后偶見出血，壓迫數分鐘即可止血，未見皮下瘀血、紅腫、過敏等并發癥。但使用之前要注意：詢問患者藥物過敏史；做好解釋溝通工作；操作時避開顳淺動脈。復方樟柳堿注射液顳淺動脈旁皮下注射治療眼部疾病早有報道，應用范圍較廣，例如：陳艷虹等［13］用于治療原發性開角型青光眼；宋琛［14］用于治療缺血性視神經病變；朱勇等［15］報道用于治療腦梗死眼外肌麻痹及伍志琴等［16］用于治療后天性眼外肌麻痹，均療效顯著，無明顯并發癥，無不良事件發生。

中醫理論中，后天性眼外肌麻痹多因脾虛氣陷，或肝腎虧損，氣血不足，風邪乘虛而入，使經絡阻滯、經筋失養，肌肉縱緩不收所致［17］。通過循經取穴，針刺穴位，可以滋補肝腎，平衡陰陽，同時刺激眼周神經末梢，使其釋放的神經沖動促進局部肌肉運動的靈活和協調［18］。針刺能提高神經系統興奮性，使肌肉收縮加強，促進正常的肌動血流增加，改善肌肉血液循環，保留肌肉的正常代謝。遠近取穴，近治遠治相結合，或平補平瀉辨正，或祛邪扶正并用，通過針刺效應，調節眼部經氣，促使眼外肌功能得以恢復。

通過以上分析，我們認為糖尿病、高血壓病引起的微血管病變是老年人眼外肌麻痹的主要原因，規范地內科治療糖尿病和高血壓病，復方樟柳堿注射液患側顳淺動脈旁皮下注射，配合針灸科針刺穴位治療，可以有效改善微循環，營養神經，進行病因治療；操作簡便，注射過程無痛苦，患者易接受；局部用藥，未見明顯并發癥，為安全、理想的治療方法。

老年人眼外肌麻痹的病因較多，病理機制復雜，高血壓病、糖尿病引起的微循環障礙是其常見原因和病理基礎，監測控制血壓、血糖，穩定神經肌肉功能的微環境，是治療眼外肌麻痹等并發癥的關鍵；改善微循環，營養神經是治療眼外肌麻痹，促進其功能恢復的主要方法。由于老年人體質較弱，基礎病較多，治療時需全面分析，治療原發病；同時做好糖尿病、高血壓病等健康教育宣傳工作，改變不良生活習慣，增強抵抗力，做好預防工作。

［參考文獻］

［1］趙家良主編.眼科診療常規［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：235-237.

［2］李惠玲，高莉，于國榮.老年人眼外肌麻痹的原因分析［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2006，14（2）：15-18.

［3］李彬.80例以復視為首發癥狀的眼外肌麻痹原因分析［J］.臨床眼科雜志，2014，22（2）：165-168.

［4］謝瑞滿.實用神經眼科學［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2004：311-314.

［5］謝瑞滿.實用神經眼科學［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2004：314-316.

［6］馮麗，李世強，張蔚，等.121例后天性單眼眼外肌麻痹原因分析［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（2）：32-34.

［7］伍衛華，蔣宏蘇.首發為動眼神經麻痹糖尿病的臨床分析［J］.中國實用眼科雜志，2007，25（8）：921-922.

［8］杜文津，謝仁厚，陳晉文，等.老年人眼肌麻痹38例病因分析［J］.腦與神經疾病雜志，2006，14（3）：218-220.

［9］夏群，關航，崔寶華，等.老年人糖尿病眼肌麻痹的臨床分析［J］.眼科，1998，7（3）：134-136.

［10］徐淦.糖尿病性動眼神經麻痹3例報告［J］.江蘇醫藥，1993，19（6）：307-308.

［11］王曉敏，胡曉玲，余麗華，等.復方樟柳堿聯合葛根素對缺血性視神經病變患者的療效及其對視力、視野、眼底改變的影響［J］.中華醫藥學刊，2014，32（7）：1689-1690.

［12］陳淑香，李靜，哈云，等.復方樟柳堿治療眼外肌麻痹49例療效觀察［J］.寧夏醫學雜志，2013，35（12）：1243-1244.

［13］陳艷虹，吳聯群.復方樟柳堿治療原發性開角性青光眼療效的臨床研究［J］.浙江大學學報（醫學版），2011，40 （60）：659-666.

［14］宋琛.復方樟柳堿治療缺血性視神經病變［J］.中國實用眼科雜志，1985，3（5）：269-267.

［15］朱勇，包正軍，羅霄鵬，等.復方樟柳堿治療腦梗死眼外肌麻痹的臨床研究［J］.神經疾病與精神衛生，2010，10（4）：391-392.

［16］伍志琴，劉劍平，聶尚武.復方樟柳堿聯合高壓氧治療后天性眼外肌麻痹的療效分析［J］.中華臨床醫師雜志，2012，6（16）：4951-4952.

［17］李越虹，韋東.針藥聯合眼直肌刺法治療眼外肌麻痹［J］.中國中醫眼科雜志，2012，22（4）：273-275.

［18］徐豫玨.針灸治療腦梗死后復視66例［J］.中國針灸，2009，29（6）：486-487.

［中圖分類號］R246；R777.4

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）19-0080-03

收稿日期：（2016-04-21）

Effect analysis on compound anisodine combined with acupuncture in treatment of external ophthalmoplegia in elder patients

XUE Fengrui
Department of Ophthalmology，Taiyuan People's Hospital in Shanxi Province，Taiyuan 030001，China

［Abstract］Objective To analyze the effects of subcutaneous injection of compound anisodine combined with acupu ncture in treatment of external ophthalmoplegia in elder patients Methods 29 elder patients with external ophthalmoplegia treated in our department from January 2012 to January 2014 were reviewed and the main causes were microvascular reasons including diabetes mellitus，hypertension，and arteriosclerosis.The patients were given subcutaneous injection of compound anisodine 2 mL by the side of superficial temporal artery，once daily，combined with acupuncture retaining for 30 min，once daily，the effects were observed.Results 19 cases（65.52%）were cured.These 19 patients were all incomplete external ophthalmoplegia，aged 53-74，and the curative rate was high in lateral rectus paralysis and superior oblique paralysis；of which there were 11 cases of lateral rectus paralysis，5 cases of medial rectus paralysis，2 cases of superior oblique paralysis，and 1 case of superior rectus paralysis.9 cases（31.03%）were relieved and the symptoms of complete external ophthalmoplegia were significantly improved.After 3-4 weeks of treatment，the patients reported significant remission of diplopia，and the disorder of ocular movement was improved for 1-2 mm.Since then the remission of symptoms was slow.For patients with incomplete external ophthalmoplegia aged over 80，the improvement was reported as slow.Of the 9 patients，there were 4 cases of lateral rectus paralysis，3 cases of medial rectus paralysis，and 2 cases of superior oblique paralysis.The treatment was not effective in 1 patient（3.45%）with lateral rectus paralysis aged 91.The patient was treated for 2 weeks and reported no improvement of symptoms and limitation of eye movement no over the midline，so the patient discontinued the treatment.Conclusion Diabetes mellitus and hypertension should be treated regularly.Subcutaneous injection of compound anisodine by the side of superficial temporal artery combined with acupuncture is a safe and optimal method in treatment of external ophthalmoplegia in elder patients caused by microvascular reasons.

［Key words］Elder patient；External ophthalmoplegia；Diplopia；Compound anisodine；Acupuncture point