我國急診醫療設備現狀與展望

【作者】齊麗晶，陳鋒 國家食品藥品監督管理局天津醫療器械質量監督檢驗中心，天津市，300384 軍事醫學科學院衛生裝備研究所，天津市，3006

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我國急診醫療設備現狀與展望

【作者】齊麗晶1，陳鋒2
1 國家食品藥品監督管理局天津醫療器械質量監督檢驗中心，天津市，300384
2 軍事醫學科學院衛生裝備研究所，天津市，300161

【摘要】該文針對我國急診醫學的發展和現狀，分析了當前發展趨勢下對急診醫療設備的新需求，同時介紹了我國目前急診設備的產業特點，并對此類設備在新的急診醫學領域下的發展趨勢進行展望。

【關 鍵 詞】急診醫學；急診設備；現狀；展望

0　引言

2015年8月12日晚11時左右，天津濱海新區一物流危化品堆垛發生火災爆炸事故，煙吞渤海火沖天，財毀人亡頃刻間。在此次事故救援過程中，天津及周邊地區的醫療機構抽調了燒傷、骨科急診醫務人員和裝備投入到應急搶救治療。

此次應急搶救中再次證明急診醫學、急診醫療設備在臨床診療中占據重要地位，可以看出，急診醫學不僅在慢病急救、創傷救治、基層醫療機構實務化中占有重要作用，還在災害救援等領域占有核心地位；與急救配套的急診醫療設備也已經發展為涵蓋檢驗、物理診斷、急救處置、重癥監護等諸多環節的醫療設備體系，正在為該領域的進步完善奠定基礎。

1　我國急診醫學體系現狀

急診醫學，又稱急救醫學，其主要研究對象包括現場緊急診斷處置、途中生命支持性轉運、院內后續救治及其組織和管理等。其中，急診是對病人進行檢查和診斷，其目的是為后續救治提供參照和依據，急救是根據急診的結果對病人實施緊急救治。該學科不僅是臨床醫學的重要組成部分，也是應急醫學的重要內容，隨著社會發展，其意義愈發凸顯[1]。

1.1急診醫學在我國的發展

我國第一批急診科室的設立可以追溯至1983年。至1986年，全國已有11 497家縣級以上的醫院設置了急診科或急診室。1987年中華醫學會急診醫學分會的設立，標志著我國開啟了專業的急診醫學時代[2]。

1.2急診醫學現狀

目前我國的急診醫學已從創建之初單一的院內急救，發展為院前急救、轉運救治、災害救援等多領域多分支綜合體系。急診急救的相關從業機構也已經擴展到以社區醫院（鄉鎮衛生院）、中心醫院等為骨干支點，輔以120、999等為急救轉運鏈條的復合化救治體系。急診的救助模式也從傳統的院內急診科室救助發展到以空中救援模式和災害醫學為代表的突發應急醫學救治模式，以胸痛中心為代表的慢病急救模式，以信息化為特點的移動醫療救治模式[3]。

1.3急診醫學發展趨勢及其對醫療設備的需求

隨著醫療條件的進步與發展，急診救治已經從病人發病或受傷之際安全轉送到醫院才受初步診斷和治療，根據病情安排轉歸，發展到現在在院前接診轉運過程中，就開展更科學的診斷、有效的治療，把握最佳的救治時機，更大限度地提高搶救效率和分診水平。這是目前國際上急重癥病人救治的發展趨勢，也為院前、途中、院內相結合的新型救治體系指明了道路。例如在醫院外和社區建立針對心臟性猝死的急救體系、胸痛急救中心等。

急診醫學的發展新趨勢對醫療設備提出了以下四個方面的新需求：

(1) 新的急癥標志物檢測需求推動檢驗設備現場化：例如新型心肌標志物的不斷出現和特異性、靈敏度的不斷提升，對于心肌梗塞等急癥的急救和后續治療提供了更為可靠的支持[4]；基于POCT技術血氣分析儀器，大幅度提升了創傷病人的救治效率。

(2) 新的急診理念推動物理診斷裝備小型化：例如GE的VSCAN彩色超聲診斷儀大大推動了臨床診斷的快速有效性，此類急診重癥超聲設備是一些典型檢查方案的組合，以對病人進行緊急診斷評估，指導后續救治措施的制定，比如氣胸的診斷、休克類型的辨別、腦外傷與臟器損傷的快速診斷[5]。

(3) 新技術推動急診急救設備智能化：例如基于心電信號的室顫自動辨識與干預技術已經廣泛應用在體外除顫儀上，極大提升了急癥病人的救治效率，減輕了醫生的工作壓力，讓醫生將更多精力轉至專業性的處置工作[6]。

(4) 網絡、移動、大數據等技術推動急診急救設備信息化：患者通過具有遠程數據傳輸功能的體征監測設備、臨床檢驗設備，可以及時將其相關病情資料發送到診救中心以有效指導其后續救治；大數據技術可以搜集與分析海量病人病情信息，更好地支持病情歸類。

2　我國急診設備現狀

從廣義來說，急診設備泛指所有能夠在短時間內對病人起到救命作用的設備，從狹義范疇來說，它主要是能夠在院前、轉送、院內搶救病人的設備。為了更好地做好急診工作，我們更應關注廣義下的急診設備。從目前情況來看，我國的急診設備存在以下特點：

2.1臨床急救需求和當前急診設備結合差

急診設備當前存在的最明顯的問題就是臨床急救需求和當前急診設備結合差，這也是當前醫療器械的一個普遍問題——醫工結合不理想。無論是當前正在推廣的急診急救超聲還是可視性喉鏡還是基于POCT的血氣分析儀，這些有著明確需求的急診設備，都是由國外的企業最先提出，加以生產轉化和臨床推廣的。

同時，國內醫療產業的工業水平較落后，精密材料和加工制造工業都制約著中國先進設備的發展，更多的問題出現在生產企業從業者與使用者之間諸多的溝通與互動障礙上，臨床需求無人轉化，企業找不準產品的研發與提升方向。

2.2急診診療數量與設備需求量有落差

我國是一個人口大國，也是一個疾病、事故、災害多發國。但是，從慢病急救、創傷救治、災害救援等領域的救治水平和應對能力來說，和歐美發達國家相比還存在較為明顯的差距，防治水平、治療手段等實際診療需求和歐美發達國家相比，也存在明顯差距。例如，美國心臟驟停病例搶救成功率在10%上下，個別條件較好的大城市甚至可以達到30%；而我國每年的50余萬例心臟驟停病例中，即使在大城市搶救成功率也不足3%。

2.3急診設備性能、功能落后，品種單一

目前國內大多數醫療設備廠家對于急救設備的認識還停留在傳統意義上“八大件”（呼吸機、心電監護儀、心臟除顫器、氧氣瓶、負壓吸引器、全自動洗胃機、氣管插管及氣管切開包、簡易呼吸器）的層面，在急診領域的新需求基本依靠國外進口產品支撐，而且目前國產設備普遍檔次低、功能少、缺乏人性化設計和充分的安全性設計，急診設備國產能力品種較為單一。

2.4本行業的企業 “小、散”

急診設備的范圍已經被臨床擴大，而國內的生產企業卻沒有形成規模，小企業多，生產的產品品種分散，極少有企業在充分研究臨床市場需求的基礎上，形成急診設備的產品鏈，更談不上打包急診設備，使多功能的急救設備模塊化、集中化，方便臨床應急診療的實際需求。

3　展望

在我國急診醫學發展的基礎上，我國的急診醫療設備在朝著有序的方向發展，展望今后的發展，應在以下幾個方面做好努力和提高：

3.1提高急診應急能力，實現快速化救治

急診急救工作，重點是一個“急”字，診斷時間的縮短對于提升救治成功率至關重要。2003年5月，國務院頒布了《突發公共衛生事件應急條例》，以此為標準，國家層面以及各省、市、自治區均進行了大力建設，使得我國的突發事件應對能力有了較大幅度提高，但與發達國家相比，與實際需求相比，我國的相關能力尚需進一步加強，人力物力投入還應繼續加大，并加強新的快速診療技術的研究[7-8]。例如，大力開展新的微流控技術可將重要急癥標志物的檢測時間減至5 min以內，并在未來還有望進一步提升檢測范圍和檢驗時間，對今后的快速化診斷具有重要的意義。

同時，為提升人民群眾健康水平，還要關注慢病急救等社區急救，多方位多角度提高社會化的急診應急能力，在人力物力上保證救治的速度和區域的普及。

3.2推廣技術并鼓勵創新，實現急診設備的現代化、

精準化和智能化

急診急救是一個綜合的體系，其中精密而高效的醫療設備是提升我國相關醫療能力的硬件基礎，隨著急診急救學科的發展，新理論、新技術層出不窮。國家應采取措施引導科研和市場，鼓勵現代化的、有引導操作的、快速集成的急診設備，不僅方便專業醫護人員操作，還可適當面向非專業人員，力求通過急診設備的普及應用，去提高院外急診的成功率。例如，鼓勵研制一些新的小型斷層掃描成像、掌上彩色超聲成像技術的診斷設備，讓急癥診斷更為精確；大力開展以心電信號、超聲圖像等人體重要數據的綜合在線分析的智能化技術研究，將進一步降低一線急救醫生的工作負擔，大幅提升救治效率。只有將急診設備的現代化、精準化和智能化作為今后發展的一個重點，才能逐步改善現有急救場所的條件環境，使之逐漸向功能齊全、設施完善、職能配套方向發展。

3.3鼓勵醫學和工程技術的交叉互動與融合

從國外先進急診設備來看，無不反映著新的救治理念、技術的工程化，這充分體現著國外發達國家和大型醫療設備企業已經形成并積極踐行著醫工結合、相互促進的良性互動模式。反觀我國，長期以來一直是“醫工兩張皮”的各自為戰局面，這就使得國內相關產品一直缺乏原創性創新，只能跟隨，難以超越。在今后的新設備研制工作中，工程技術人員更應走向臨床，結合臨床需求和急救診療現狀，有效融合急診急救的社會化臨床要求，研發設計新產品和及新技術。

3.4急診設備應不斷升級，實現系列化和專業化、信

息化

針對國產生產企業小而散的現狀，今后應鼓勵他們以Zoll、Weinmann等國外先進廠家為榜樣，致力發展急診設備的垂直整合，形成完善的急診理念和產品鏈條，推出更多專業化的系列急診產品，適應臨床和市場的整合應用；同時，隨著移動互聯、數字化診療等技術的不斷融合，保證醫務人員能夠更及時、更全面獲取病人的病情信息，進一步拓展急診概念的外延，催生一體化急診設備體系的形成；其次，還應鼓勵急診和通訊、交通等新技術、新裝備相結合，形成新的救治模式，在有條件的地區逐步發展移動醫療以及直升飛機、輕型飛機等專業化的空中救護體系。

綜上所述，急診醫療設備的生產企業應抓住機遇、充分發揮“后發”優勢，在借鑒中提高，在學習中創新，在競爭中發展，推出有特色的先進急診產品，滿足臨床需求。?

參考文獻

[1] 樓濱城. 對急診醫學的再認識[J].世界急危重病醫學雜志, 2004, (3): 165-167.

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[3] "胸痛中心"建設中國專家共識組.“胸痛中心”建設中國專家共識[J]. 中華危重癥醫學雜志: 電子版, 2011, 4(6): 381-393.

[4] 黃麗英, 李世葵, 覃海燕, 等. 心肌標志物聯合定量檢測在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2013, (6):741-743.

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[7] 董雪, 郝艷華, 吳群紅, 等. 突發公共衛生事件應對的中美比較分析[J]. 中國初級衛生保健, 2013, 27(3):7-9.

[8] 黃偉青, 四色應急預警預案在醫院應對突發公共衛生事件中的實踐[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2013, (8): 697-699.

Current Situation and Prospects of Emergency Medical Equipment in Our Country

【Writers】QI Lijing1, CHEN Feng2
1 State Food and Drug Administration Supervision and Testing Center for Medical Devices of Tianjin, Tianjin, 300384
2 Institute of medical equipment, Academy of Military Medical Science, Tianjin, 300161

【Abstract】This article analyzes the new demand of emergency medical equipment in the current development trend based on the analysis of the development and current situation of emergency medicine in our country. At the same time it introduces the current industrial characteristics of our country. Finally it analyzes the development trend of this kind of equipment in the new emergency medicine fi eld.

【Key words】emergency medicine, emergency medical equipment, current situation, prospects

【中圖分類號】R197.32

【文獻標志碼】A

doi:10.3969/j.issn.1671-7104.2016.02.013

文章編號：1671-7104(2016)02-0119-03

收稿日期：2015-10-27

作者簡介：齊麗晶，E-mail：qlj@vip.sina.com