我院嬰兒暖箱使用中的問題及對策

盧貞燕

西南醫科大學附屬醫院 醫學裝備部，四川 瀘州 646000

我院嬰兒暖箱使用中的問題及對策

盧貞燕

西南醫科大學附屬醫院 醫學裝備部，四川 瀘州 646000

本文對我院嬰兒暖箱的使用現狀進行分析，針對其使用過程中存在的不足提出改進措施，為醫護人員提供便捷的操作，以確保嬰兒的健康和生命安全。

嬰兒暖箱；溫度傳感器；空氣循環系統；消毒規范

嬰兒暖箱又稱嬰兒（新生兒）孵箱、恒溫箱、培養箱，它是為了滿足新生兒、早產兒及病弱嬰兒的救治需要而應勢產生的生命支持類設備。嬰兒暖箱以科學的方法為嬰兒創造一個空氣潔凈、溫濕度適宜的舒適環境，不僅能夠避免嬰兒感染，還能增強嬰兒機體抵抗力，保障嬰兒發育成長。因此，其好壞及精確度直接關乎嬰兒生命健康和安全[1]。

1 嬰兒暖箱使用現狀

1.1 嬰兒暖箱的結構及工作原理

嬰兒暖箱由恒溫罩、嬰兒室、風機、加熱器、溫度控制器、濕度發生器、溫濕度顯示儀、機殼、腳輪及其他電器元件等部分經組裝、檢測、整機調試組成[2]。

暖箱采用空氣循環系統對溫度、濕度進行控制。外界空氣經空氣過濾網過濾后，由風機驅動從機箱的進風口通過加熱器加溫后把熱空氣送入恒溫罩，然后通過回風口再循環到風機處進行再循環。循環空氣流過溫度傳感器，通過溫度傳感器所感應到的溫度對恒溫罩內的溫度進行自動調控[3]。

1.2 我院嬰兒暖箱存在的問題

（1）數量大，發生醫療風險高。我院為一所三級甲等醫院，有單獨的新生兒科，僅該科就有暖箱100多臺，大多為國產的戴維暖箱，還有少數進口的Drager和Giraffe暖箱。在用量增加的同時，設備引發的醫療風險也在上升。據國家食品藥品監督管理總局統計，從2002～2011年10月，有關嬰兒暖箱的可疑醫療器械不良事件報告達332份，主要表現為溫度失控、通風系統故障、皮疹、劃傷等，其中溫度失控167例、通風系統故障50例，約占65%[4-5]。

（2）無集中監控系統[6]。就我院新生兒科，除嬰兒高壓氧倉外，還包括危重兒室、足月兒室和早產兒室。每室平均都有40多臺暖箱，往往多臺暖箱同時出現報警，且還夾雜有注射泵、輸液泵、監護儀等設備的報警聲，這給醫護人員迅速判斷是哪臺設備出問題增加了難度。

（3）缺少相關的國家標準。目前，我國對于嬰兒暖箱的使用還沒有專門的技術要求標準，也沒有完善的質量要求標準，且行業內也缺乏規范化使用的相關指南?，F今嬰兒暖箱均是按照GB11243-2008（本標準等同采用IEC 60601-2-19：1990《醫用電氣設備–第2部分：嬰兒培養箱安全專用要求》）和GB9706.15-2008（本標準等同采用了IEC60601-1-1：2000《醫用電氣設備–第1-1部分：通用安全要求.并列標準：醫用電氣系統安全要求》）的標準設計和使用的[7-8]。

（4）消毒規范問題。嬰兒暖箱是早產兒接受治療和護理的特殊場所，早產兒免疫功能低下，且一般都是裸身臥于暖箱內，極易受外界感染引起疾病，而暖箱溫濕環境又有利于細菌生長繁殖，因此，暖箱污染是導致早產兒醫源性感染的因素。有研究表明，使用中的暖箱污染監測合格率為31.25%，備用超過l周以上的暖箱監測合格率更低（16.6%）[9]。而暖箱的清潔消毒和管理的方法不當是造成暖箱污染的重要因素。但目前我國尚無統一的清潔消毒規范，各級醫院只能按照自己的或者借鑒其他醫院的消毒規范來進行消毒，我院對此也是在不斷研究和改進中。

2 對策

（1）加強日常管理。我院臨床工程師對嬰兒暖箱每月巡檢一次，并在每臺設備上掛有巡檢記錄本，對每次巡檢及維修都做詳細記錄。醫護人員每次給嬰兒換藥、喂奶、每天清洗消毒完成后均要在相應的暖箱本子上做好記錄，這樣雖然繁瑣，但是保障了嬰兒的健康與安全，同時也保證機器的正常運行。

（2）增加無線傳輸功能，實現中央監控系統[10-11]。我院的嬰兒暖箱以國產的戴維暖箱為主，都配置有RS232通訊接口，如果用有線的方式連接到中央監控主機上，會增加布線的復雜性，所以決定采用無線傳輸的方式，用RS232轉433M無線模塊，將其轉換成無線傳輸的形式傳輸到中央監控系統上，且使用QT designer工具開發了本地監測的人機交互界面、移植了嵌入式Boa服務器等硬件和軟件的操作。雖然現在有很多生產廠家已經提供了無線傳輸功能，但是由于較早購置的暖箱沒有這個功能，又不可能一下報廢，只能要求廠家進行升級處理，但廠家對此也還在摸索更新中，還不夠成熟，所以需要臨床、廠家及臨床工程師共同努力去改進和完善。

（3）加強暖箱的質量控制，制定國家或行業標準。作為急救類生命支持設備的嬰兒暖箱，其好壞直接關系到嬰兒的健康及生命安全。我國應對嬰兒暖箱的生產和使用加強管理，制定嚴格、規范、專門的要求標準，且應加強對暖箱的質量控制，將暖箱作為醫院的強檢設備來檢測和管理。這樣從生產到使用一條線的質量控制，才能減少暖箱的故障率及避免不良事件的發生[12]。目前，我院已把暖箱當做強檢設備來進行檢測和管理。

（4）加強消毒管理。目前，我院主要采用了化學消毒劑消毒法、紫外線照射消毒法、臭氧消毒法并用的方式，每天醫護人員都要用化學消毒劑對暖箱進行擦洗，當嬰兒出院或不在暖箱里面時，均要對相應的暖箱做全面的清潔和消毒，包括暖箱槽內和風機等。但是化學消毒法并不能完全保證設備能消毒合格，如棉墊就無法用化學消毒劑進行消毒。于是，考慮采用紫外線和臭氧消毒法兩用的設備。當暖箱里面沒有嬰兒時，采用雙重消毒，能夠使暖箱消毒更全面，嬰兒也更安全[13-14]。

3 成效

通過對我院嬰兒暖箱存在的問題采取相應的措施后，各方面的管理都得到了提高和完善。加強日常管理后，臨床工程師和醫護人員對設備都了如指掌，且方便查閱；有了中央監控平臺后，給醫護人員提供了便捷，同時也減少了他們的工作量；采用幾種消毒方法并用后，我院一直沒有出現過醫源性感染的問題，為嬰兒的健康提供了保障。

雖然各級醫院都在對暖箱的維護和管理進行不斷的研究和改進，但隨著嬰兒暖箱的使用越來越頻繁，其質量和技術控制都需要得到國家和行業的支持，制定暖箱的行業標準和單獨的清潔消毒規范是首先需要解決的問題，望行業和協會能盡快制定出切實可行的相關指南。

4 結論

嬰兒暖箱關系到嬰兒的醫治效果和生命安全，對其應加強管理，最大限度發揮其作用，預防事故發生，確保其安全、有效運行。制定合理的、獨立的質量和技術要求標準是我國當前所面臨的任務。同時，工程師也需要不斷在研究和實踐中對暖箱進行改進和創新。

[1] World Health Organization.Thermal control of the newborn: a practical guide[M].Geneva Switzerland:World Health Organization,1993.

[2] 周丹.急救醫學裝備工程導論[M].北京:人民軍醫出版社,2006: 393.

[3] 馬靜達,張春仙,王彩虹.暖箱存在的隱患因素分析及護理對策[J].護理與臨床,2012,16(15):1946-1947.

[4] 吳莉,張小愛,程艷峰.嬰兒培養箱管理現狀調查與對策[J].醫學信息,2014,(1):440.

[5] 李宏毅,劉宇靜,王丹.嬰兒培養箱的安全使用與維護保養[J].醫療衛生裝備,2010,31(5):99-100.

[6] 莊白婷.新生兒暖箱的維護及保養[J].健康之路,2013,12(10):587-588.

[7] 國家標準GB11243-2008,醫用電器設備第2部分:嬰兒培養箱安全通用要求[S].

[8] GB9706.15-2008,醫用電器設備第1-1部分:通用安全要求.并列標準:醫用電氣系統安全要求[S].

[9] 蘇麗東.我國嬰兒培養箱清潔消毒現狀與研究進展[J].中華現代護理雜志,2011,17(34):4093-4095.

[10] 余新民.嬰兒培養箱集中監控系統的設計[J].科技信息,2012,(7):260-261.

[11] 姚新琴,解兵.嬰兒培養箱溫濕度無線測量網絡的開發與應用[J].中國醫療設備,2015,30(3):83-85.

[12] 段波,劉春峰.嬰兒培養箱性能介紹及噪音故障分析[J].醫療裝備, 2013,26(9):89.

[13] 駱小京,劉文君,馬愛萍,等.新生兒暖箱不同清潔消毒方法的效果比較[J].中國現代護理雜志,2012,18(11):1303-1304.

[14] 衛生部衛生法制與監督司.消毒技術與規范[S].

Problems of Infant Incubator Usage in the Hospital and Relevant Solutions

LU Zhen-yan
Department of Medical Equipment, the Affliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou Sichuan 646000, China

This paper made an analysis of existing use status of the infant incubators in the hospital and put forward improvement measures in view of the weakness in the infant incubator usage, which offered convenient operations for medical staff and ensured infants’ health and life safety.

infant incubators; temperature sensor; air circulation systems; disinfection standard

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.06.042

1674-1633(2016)06-0142-02

2015-12-02

2015-12-12

作者郵箱：418127298@qq.com