尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩定性心絞痛的臨床療效對比觀察

楊 青

?

尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩定性心絞痛的臨床療效對比觀察

楊 青

【摘要】目的 比較尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩定性心絞痛的臨床療效。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的90例冠心病穩定性心絞痛患者隨機2組，對照組予以單硝酸異山梨酯緩釋片口服，觀察組予以尼可地爾片口服，治療1月后比較2組心絞痛緩解情況及心電圖變化。結果 尼可地爾組總有效率80．00%高于單硝酸異山梨酯組46．67%，P＜0．05；尼可地爾組總有效率88．89%高于單硝酸異山梨酯組71．11%，P＜0．05。結論 尼可地爾在緩解心絞痛癥狀、改善心電圖指標方面優于單硝酸異山梨酯。

【關鍵詞】尼可地爾；單硝酸異山梨酯；穩定性心絞痛

Objective To compare the clinical efficacy of nicorandil with isosorbide mononitrate in treatment of stable angina． Methods 90 cases of coronary heart disease in patients with stable angina randomized into 2 groups from September 2014 to September 2015in our hospital，the control group was given isosorbide dinitrate sustained-release oral tablets，observation group was given oral nicorandil tablets，treatment 1 months after the two groups were compared angina and ECG changes in circumstances． Results The total nicorandil group was 80．00% higher than the isosorbide dinitrate group 46．67%，P＜0．05，nicorandil group，the total efficiency of 88．89% was significantly higher than isosorbide dinitrate group 71．11%，P＜0．05． Conclusion Nicorandil than isosorbide dinitrate in relieving angina symptoms，electrocardiographic indicators improve．

【Key words】 Nicorandil，Mononitrate different sorbitan esters，Stable angina

心絞痛（stableanginapectoris）是由于勞累、飽餐、情緒激動等誘因下引起心肌缺血，出現于胸部及附近部位的不適癥狀，伴心肌功能障礙，但無心肌壞死。尼可地爾及單硝酸異山梨酯是近年來應用較多的改善心絞痛癥狀的藥物［1］。2年來，筆者應用上述兩種藥物治療穩定性心絞痛患者取得較好療效，故將這兩種藥物治療效果的對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月我科收治的90例住院穩定性心絞痛患者為研究對象，隨機分為2組。單硝酸異山梨酯組男21例，女24例，年齡48.2～71.6歲，平均（55.4±10.2）歲；尼可地爾組患者45例，男23例，女22例，年齡47.8～69.8歲，平均（54.5±10.6）歲。2組患者一般資料在性別、年齡、體重及抗血小板聚集、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥用藥等方面比較無統計學差異（P＜0.05），具有可比性。穩定性心絞痛依據內科學［1］指標為診斷標準，排除指標為其它種類心絞痛、心功能4級、合并嚴重肺功能不全、糖尿病、支氣管哮喘及對二藥過敏者［2］。

1.2 方法

2組患者入院后均予以口服阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥等常規治療，單硝酸異山梨酯組服用單硝酸異山梨酯組緩釋片40 mg/次，1次/d，尼可地爾組口服尼可地爾片，5 mg/次，3次/d。2組患者均治療4周，治療期間必要時含化硝酸甘油片或速效救心丸。治療開始前及結束后均常規行血常規、電解質、肝腎功能及心肌酶譜檢查。

1.3 療效評價標準

1.3.1 綜合療效 2組患者均詳細記錄每日心絞痛發作次數及持續時間，用藥后起效及持續時間。治療開始后每周測量1次血壓并記錄1次靜態心電圖。臨床癥狀改善情況評價標準［2］：（1）1個月內未出現心絞痛發作或持續2 d未出現嚴重心絞痛發作為顯效。（2）心絞痛發作頻率降低，24 h內發作次數≤1次，患者自覺癥狀緩解為有效。（3）心絞痛24 h內發作次數＞1次，患者自覺癥狀無改善為無效。

1.3.2 心電圖改善療效 （1）心電圖恢復正常或異常ST-T下降恢復≥0.1 mv，異常抬高的ST段恢復至心絞痛未發作時的水平，倒置T波轉至直立為顯效。（2）與入院發作時相比，ST-T好轉，但未恢復至正常為有效。（3）心電圖改變不明顯或者無變化為無效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 綜合療效比較

單硝酸異山梨酯組顯效6例，有效15例，無效24例；尼可地爾組顯效13例，有效23例，無效9例。尼可地爾組總有效率80.00%高于單硝酸異山梨酯組46.67%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖指標比較

單硝酸異山梨酯組顯效18例，有效14例，無效13例；尼可地爾組顯效28例，有效12例，無效5例。尼可地爾組總有效率88.89%高于單硝酸異山梨酯組71.11%，差異具有臨床統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心絞痛的特點為陣發性的胸骨后壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區和左上肢尺側面，也可放射至兩臂和右臂的外側面，或頸與下頜部，持續幾分鐘之久，經休息或舌下含化硝酸甘油后癥狀可迅速緩解［3］。其病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈管腔狹窄。而穩定型心絞痛是臨床上最常見的心絞痛類型［4］。

尼可地爾化學名稱為N-2-（羥基乙基）煙酰胺硝酸酯，是由N-煙酰胺和有機硝酸酯的部分結構組合成的第一個應用于臨床的K+-ATP通道開放劑。它在化學結構上仍屬于硝酸酯類，故具有硝酸酯類藥物的特點［5］，可使血管平滑肌松弛而改善冠狀動脈血供，同時它還能非選擇性的開放三磷酸腺苷通道，促進K+外流，抑制Ca2+流入，從而松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，尚可擴張微小動脈，改善微循環［6］。其所具有的雙重作用即可減輕心臟前負荷，又能減輕心臟后負荷。此外，尚有研究證實，尼可地爾還可抑制血小板聚集，改善缺血區微循環。單硝酸異山梨酯為經典的硝酸酯類藥物［7］，主要藥理作用為釋放一氧化氮（NO），NO刺激鳥苷酸環化酶，使鳥苷酸增加，鳥苷酸可抑制Ca2+內流，發揮舒張血管作用，但其長期應用易出現耐藥性，故需間斷給藥，且其不良反應如頭痛、低血壓等發生率較高［8］。

綜上所述，尼可地爾在改善心絞痛癥狀，減少心絞痛發生率方面療效優于單硝酸異山梨酯片，且臨床觀察中亦無不良反應，故可長期服用。但目前上市的尼可地爾均為短效制劑，患者需每日服用3次，故降低了患者尤其是老年患者的依從性，尚需開發長效的控釋、緩釋制劑。

參考文獻

［1］ 胡大一． 心血管內科學［M］． 北京：人民衛生出版社，2014：35-37．

［2］ 李偉． 尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩定型心絞痛的臨床療效［J］． 中國實用醫刊，2015，42（18）：93-94．

［3］ 毛煥元，楊心田．實用心臟病學［M］． 北京：人民衛生出版社，1995：44-79．

［4］ 張麗華． 尼可地爾治療冠心病心絞痛的效果觀察［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（21）：86-87．

［5］ 楊平． 尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療不穩定性心絞痛的臨床療效分析［J］． 實用醫院臨床雜志，2015（1）：98-100．

［6］ 李運啟． 尼可地爾與單硝酸異山梨酯片治療不穩定型心絞痛的療效對比［J］． 臨床合理用藥雜志，2015（21）：43-44．

［7］ 劉杲． 尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛的療效和安全性［J］． 實用臨床醫藥雜志，2015，19（3）：112-114．

［8］ 石順華，廖春鋒，傅廣． 尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察［J］． 醫學臨床研究，2014（11）：2176-2178．

Efficacy of Nicorandil With Isosorbide Dinitrate in Treatment of Stable Angina

YANG Qing People's Hospital of Hebi City，Hebi 458000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R972

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0118-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．089

作者單位：458000 河南省鶴壁市人民醫院