超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究

王春艷

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超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究

王春艷

【摘要】目的 觀察超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值。方法 選擇56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有患者均分別行超聲彈性成像（觀察組）與常規(guī)超聲（對(duì)照組）診斷，比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；常規(guī)超聲；彈性成像技術(shù)

Objective To investigate effect of ultrasonic elastography and conventional ultrasound in diagnosis of benign and malignant thyroid nodule． Methods We chose 56 cases，all patients were given ultrasonic elastography（observation group）and conventional ultrasound（control group）in the diagnosis，compared the results of two groups． Results The diagnostic sensitivity，specific and accurate of observation group were obviously better than control group（P＜0．05）． Conclusion The diagnostic value of ultrasound elastography is high．

【Key words】 Thyroid nodule，Conventional ultrasound，Ultrasonic elastography

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中較為多見的疾病，其中老年人群較易出現(xiàn)該類疾病。目前常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確度較低，尚未達(dá)到人們預(yù)想標(biāo)準(zhǔn)［1］。近幾年，超聲彈性成像越來越受到臨床的重視，它能夠有效采集組織內(nèi)部病灶信息，診斷效果良好［2］。本研究選擇56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，觀察超聲彈性成像與常規(guī)超聲的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2015年12月收治的56例甲狀腺結(jié)節(jié)（共80個(gè)）患者，所有患者均通過手術(shù)、病理檢查而確診。其中男20例，女36例；年齡23～75歲，平均年齡（44.87±2.56）歲；40例單發(fā)結(jié)節(jié)，16例多發(fā)結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)直徑0.6～3.8 cm。經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)58個(gè)良性，22個(gè)惡性（19個(gè)甲狀腺乳頭狀癌，3個(gè)甲狀腺髓樣癌）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行常規(guī)超聲：患者取仰臥位，完全顯露頸部，采用彩色超聲診斷儀（型號(hào)：HI Vision Preirus；探頭頻率設(shè)置：5～13 MHz）對(duì)頸部縱橫切面實(shí)施檢查，觀察結(jié)節(jié)部位、大小及血流情況等信息；（2）待常規(guī)超聲檢查結(jié)束后，則轉(zhuǎn)變至超聲彈性成像（觀察組）。合理布置彈性圖取樣框，將探頭置于病灶位置并行小范圍振動(dòng)，注意觀察顯示屏信息，待壓力為3～4級(jí)時(shí)可凍結(jié)存儲(chǔ)圖像，同時(shí)記錄彈性圖顏色改變情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）常規(guī)超聲評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］：①惡性表現(xiàn)：形態(tài)無規(guī)律；邊緣模糊；縱橫比大于或等于1；呈低回聲；血流豐富，血流阻力指數(shù)（RI）大于或等于0.7；微鈣化等；②良性表現(xiàn)：形態(tài)有規(guī)律；邊緣清楚；縱橫比小于1；呈等回聲或無回聲；基本無血流，RI小于0.7；粗大鈣化等。

（2）彈性成像評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［4］：通過彩色編碼反映組織硬度，從軟到硬可分為1級(jí)（紫色）、2級(jí)（藍(lán)色）、3級(jí)（綠色）、4級(jí)（黃色）、5級(jí)（紅色）。綠色提示與平均硬度相似，紅與黃色則提示硬度＞平均硬度，紫與藍(lán)色則提示硬度＜平均硬度。良性結(jié)節(jié)：1～3級(jí)；惡性結(jié)節(jié)：4～5級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo)

以手術(shù)、病理檢查結(jié)果作為評(píng)判兩組結(jié)果的“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩組敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)58個(gè)良性，22個(gè)惡性（19個(gè)甲狀腺乳頭狀癌，3個(gè)甲狀腺髓樣癌）。（1）觀察組診斷55個(gè)良性結(jié)節(jié)（1級(jí)33個(gè)；2級(jí)9個(gè)；3級(jí)10個(gè)；4級(jí)3個(gè)），19個(gè)惡性結(jié)節(jié)（3級(jí)3個(gè)；4級(jí)8個(gè)；5級(jí)8個(gè)）。觀察組診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.82%、95.45%、92.50%。（2）對(duì)照組診斷48個(gè)良性結(jié)節(jié)，15個(gè)惡性結(jié)節(jié)，對(duì)照組診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為80.84%、76.28%、75.0%。觀察組診斷敏感度、特異度與準(zhǔn)確率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊，吞咽時(shí)隨甲狀腺而上下移動(dòng)。現(xiàn)臨床表明無臨床表現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，也存在惡性病變的可能，所以確定結(jié)節(jié)的良、惡性對(duì)臨床診斷的意義重大，有利于確定臨床治療方案及手術(shù)方式［5］。

目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別技術(shù)多種多樣，如X線、CT、核素掃描法、MRI及正電子發(fā)射斷層顯像（PET）等，現(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)超聲對(duì)于甲狀腺疾病的鑒別診斷也有優(yōu)勢(shì)。近年來，常規(guī)超聲檢查在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性鑒別時(shí)已作為首選，其在鑒別診斷中有著重大意義。由于甲狀腺結(jié)節(jié)病變的多樣性，在臨床中單純運(yùn)用常規(guī)超聲檢查很難明確全部甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性［6］。隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用，對(duì)甲狀腺疾病的診斷也提供了重要幫助。超聲彈性成像技術(shù)是依據(jù)不同組織具有不同彈性系數(shù)，通過超聲反射出不同的信號(hào)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析［7］。因組織的病變程度與其硬度有關(guān)，故運(yùn)用超聲彈性成像技術(shù)更有利于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別［8］。

本研究也發(fā)現(xiàn)假陽性結(jié)果，主要有以下幾點(diǎn)原因：（1）結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化灶；（2）合并有橋本甲狀腺炎等，炎癥長期刺激使結(jié)節(jié)自身及其周圍組織硬度變大。故臨床中出現(xiàn)彌漫性甲狀腺病變并伴有結(jié)節(jié)時(shí)，不能只根據(jù)其彈性評(píng)分結(jié)果確定結(jié)節(jié)的良惡性，要全面考慮影響因素，降低誤診率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。總之，對(duì)于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷，超聲彈性成像技術(shù)更準(zhǔn)確，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估更可靠。但筆者建議臨床中檢查甲狀腺結(jié)節(jié)仍需聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)超聲和超聲彈性成像，這可進(jìn)一步提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確診斷率。

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Comparative Research of Ultrasonic Elastography and Conventional Ultrasound in Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodul

WANG Chunyan Chaihe Forestry Bureau Hospital，Hailin 157131，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0169-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．123

作者單位：157131 黑龍江省海林市柴河林業(yè)局醫(yī)院