丙泊酚及右美托咪定用于婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較

劉 薇

?

丙泊酚及右美托咪定用于婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較

劉 薇

【摘要】目的 比較丙泊酚和右美托咪定在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜效果。方法 研究2015年1～10月納入婦產(chǎn)科手術(shù)48例，按數(shù)字法將其分組。手術(shù)麻醉應(yīng)用丙泊酚者24例（對(duì)照組）；應(yīng)用右美托咪定者24例（研究組），對(duì)比兩組。結(jié)果 兩組中研究組鎮(zhèn)靜評(píng)分較優(yōu)，不良反應(yīng)率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉應(yīng)用右美托咪定，鎮(zhèn)靜效果佳。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù)；麻醉；丙泊酚；右美托咪定；鎮(zhèn)靜效果

Objective Sedative effects of propofol and dexmedetomidine in application of obstetrics and gynecology operation anesthesia are to be comparatively studied． Methods Chose 48 patients who were given obstetrics and gynecology operation in hospital from January 2015 to October 2015 and separated them into two groups according to digits，24 patients in control group were applied with propofol in operation anesthesia，while another 24 patients in study group were applied with dexmedetomidine in operation anesthesia，and then compared sedative effects of propofol and dexmedetomidine between two groups． Results Sedative effect of dexmedetomidine was much better and side-effect incidence in study group was lower than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）． Conclusion Dexmedetomidine is much more sedative effectively in application of obstetrics and gynecology operation anesthesia．

【Key words】 Obstetrics and gynecology operation，Anesthesia，Propofol，Dexmedetomidine，Sedative effects

婦產(chǎn)科手術(shù)者應(yīng)激強(qiáng)烈，易引起不安、抑郁、緊張、煩躁及焦慮等，影響操作。手術(shù)麻醉中應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，可促使生命體征穩(wěn)定，緩解不安等情緒，確保手術(shù)操作順利實(shí)施。此文研究2015 年1～10月納入婦產(chǎn)科手術(shù)48例，比較分析丙泊酚和右美托咪定鎮(zhèn)靜效果，具體見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～10月納入婦產(chǎn)科手術(shù)48例，按數(shù)字法將其分組。手術(shù)麻醉應(yīng)用丙泊酚者24例，入對(duì)照組，年齡22～47歲，平均（30.29±2.44）歲，ASA分級(jí)：14例Ⅰ級(jí)，10例Ⅱ級(jí)。應(yīng)用右美托咪定者24例，入研究組，年齡22～48歲，平均（30.11±2.78）歲，ASA分級(jí)：15例Ⅰ級(jí)，9例Ⅱ級(jí)。組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

取復(fù)方乳酸鈉給予靜脈輸注，500 ml，于L2-3間隙穿刺，放置硬膜外導(dǎo)管，約3 cm；先取利多卡因3 ml，觀察有無(wú)血壓下降及呼吸麻痹，后取利多卡因15 ml，按1 ml/s通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注射；協(xié)助擺放平臥位，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，對(duì)其麻醉平面進(jìn)行測(cè)量，麻醉平面應(yīng)＞8 T水平，并給氧。（1）對(duì)照組麻醉：取丙泊酚，按60 μg/kg?min泵注，BIS70-80，用藥15 min后開(kāi)始手術(shù)；手術(shù)結(jié)束之前5～10 min，停止泵注。（2）研究組麻醉：手術(shù)前10 min，取右美托咪定4 μg/ml泵注，負(fù)荷劑量維持在0.6 μg/kg，并于10 min內(nèi)注完。泵注維持劑量0.6 μg/kg?h。

分別于用藥前、術(shù)中5 min、術(shù)中15 min及術(shù)后，評(píng)定兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分，組間比較。觀察兩組出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制、術(shù)中躁動(dòng)及心動(dòng)過(guò)緩等例數(shù)，對(duì)比發(fā)生率。

1.3 鎮(zhèn)靜評(píng)分

6分：術(shù)中深度睡眠，對(duì)外界刺激和呼喚等無(wú)反應(yīng)；5分：術(shù)中嗜睡，反應(yīng)較遲鈍；4分：術(shù)中睡眠狀態(tài)；3分：術(shù)中嗜睡，且對(duì)醫(yī)師指令聽(tīng)從；2分：術(shù)中無(wú)躁動(dòng)，能安靜配合；1分：術(shù)中有躁動(dòng)，比較焦慮［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜評(píng)分

對(duì)照組用藥前（2.14±0.16）分，術(shù)中5 min（2.12±0.58）分，術(shù)中15 min（2.79±0.63）分，術(shù)后（3.01±0.27）分。研究組用藥前（2.01±0.31）分，術(shù)中5 min（3.13±0.31）分，術(shù)中15 min （4.28±0.52）分，術(shù)后（4.11±0.37）分。兩組中研究組鎮(zhèn)靜評(píng)分較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組出現(xiàn)5例，2例呼吸抑制，1例術(shù)中躁動(dòng)，低血壓1例，心動(dòng)過(guò)緩1例，不良反應(yīng)率20.83%。研究組出現(xiàn)2例，術(shù)中躁動(dòng)1例，1例心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)率8.33%。兩組中研究組的不良反應(yīng)率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究顯示，硬膜外麻醉為麻醉常用方式，起效快，安全性高，操作方便，效果較好，在婦產(chǎn)科腹部、盆腔等手術(shù)中應(yīng)用很廣［2］。硬膜外麻醉也有局限性，術(shù)中麻醉平面過(guò)低，可導(dǎo)致病患清醒意識(shí)，體驗(yàn)操作過(guò)程清晰，加重緊張、恐懼及煩躁等，引起生命指標(biāo)應(yīng)激改變，術(shù)中牽拉也可加重不適，若牽拉嚴(yán)重，可致使迷走神經(jīng)興奮，引起嘔吐、惡心等反應(yīng)，對(duì)手術(shù)進(jìn)行有直接影響［3］。良好鎮(zhèn)靜有利于緩解病患痛苦，解除煩躁、恐懼及焦慮等，提高麻醉效果。右美托咪定為a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，有高選擇性，能抑制神經(jīng)元放電，使交感神經(jīng)活性降低，具有良好鎮(zhèn)靜及抗焦慮效果，且用藥時(shí)不會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定［4］。右美托咪定有鎮(zhèn)靜作用，不在腦皮質(zhì)作用，無(wú)需對(duì)氨基丁酸的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)進(jìn)行激活發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，達(dá)到清醒鎮(zhèn)靜目的，同時(shí)避免發(fā)生心動(dòng)過(guò)速及高血壓。報(bào)道指出，右美托咪定有順行性遺忘特點(diǎn)，能使患者麻醉及手術(shù)記憶消失。丙泊酚為短效麻醉藥，起效快，蘇醒快，副作用少，但術(shù)中患者易躁動(dòng)，極易出現(xiàn)循環(huán)抑制和呼吸抑制［5］。與丙泊酚比較，右美托咪定鎮(zhèn)靜效果較佳，且應(yīng)用安全。此文中，研究組選用右美托咪定，與對(duì)照組（丙泊酚）對(duì)比，鎮(zhèn)靜評(píng)分較優(yōu)，用藥前（2.01±0.31）分，術(shù)中5 min（3.13±0.31）分，術(shù)中15 min（4.28±0.52）分，術(shù)后（4.11±0.37）分；不良反應(yīng)率低，8.33%，表明鎮(zhèn)靜效果較好。

綜上認(rèn)為，右美托咪定用于婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉有鎮(zhèn)靜效果，建議應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李撰． 右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的效果比較［J］． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（23）: 110-111，123．

［2］ 梁永新，古妙寧，王世端，等． 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較［J］． 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）: 376-378．

［3］ 蘆相玉，王宏濤，王世端，等． 比較右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果［J］． 中國(guó)新藥與臨床雜志，2011（11）: 873-877．

［4］ 胡豐麗． 丙泊酚及右美托咪定用于婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較［J］． 現(xiàn)代診斷與治療，2015（11）: 2468-2469．

［5］ 王亮． 右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果比較研究［J］． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）: 64-66．

Comparative Study on Effects of Propofol and Dexmedetomidine in Application of Obstetrics and Gynecology Operation Anesthesia

LIU Wei 4thHospital of Harbin，Harbin 150026，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0181-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．132

作者單位：150026 哈爾濱市第四醫(yī)院