淺談急性心肌梗死患者的臨床護理方式

張廣婷

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淺談急性心肌梗死患者的臨床護理方式

張廣婷

【摘要】目的 探討急性心肌梗死患者的臨床觀察及護理方式。方法 選取我院在2014年12月～2015年12月收治的31例急性心肌梗死患者的護理方式進行分析。結果 2例患者因嚴重心力衰竭、心律失常等原因死亡，29例患者病情好轉或是痊愈出院。結論 急性心肌梗死患者的生命體征變化情況，密切注意患者生命體征方面的監測，加強對患者的護理，時刻做好應急準備，對治療結果有重要作用。

【關鍵詞】急性心肌梗死；護理

Objective Discuss the clinical observation and nursing care of patients with acute myocardial infarction way． Methods Select 31 cases of nursing methods by patients with acute myocardial infarction form december 2014 to December 2015． Results 2 patients died from severe heart failure，arrhythmia and other causes． Conclusion The changes of vital signs by patients with acute myocardial infarction，closely monitor patient’s vital signs，enhance more care for patient，emergency preparedness，the results of treatment are very important

【Key words】 Acute myocardial infarction，Care

急性心肌梗死指的是在冠狀動脈發生病變的基礎之上，冠狀動脈供血出現急劇減少或是發生中斷，促使心臟嚴重長時間的缺氧缺血，達到20～30 min以上，最后導致心肌壞死［1］。本院在2014年12月～2015年12月收治急性心肌梗死患者共31例，具體護理方式情況如下。

1 臨床資料

本組31例患者均符合急性心肌梗死的診斷標準，男患者為20例，女患者為11例，年齡41～73歲，平均年齡是（58±3.5）歲。其中前壁心肌梗死共13例，下壁心肌梗死共9例，前壁加下壁共8例，右心室心肌梗死加下壁共1例。伴有糖尿病患者共8例，高血壓21例。發生心力衰竭7例，心律失常14例，呼吸衰竭3例，合并肺部感染1例。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 臥床休息 提醒患者家屬臥床休息的重要性，臥床休息能夠減輕患者的心肌負荷以及減少患者的心肌耗氧量，避免患者加重病情?；颊呷绻诎l作心肌梗死時，并不劇烈疼痛，這類患者更需要臥床休息［2］。在患者病情逐步趨于穩定的情況下，可以督促患者適當的增加活動量，可以加快形成側支循環，并且能夠提升患者的活動耐力，避免產生并發癥。

在急性心肌梗死之后的1～3 d之內，一定要采用平臥或是半臥位的體位進行臥床休息，患者的翻身、洗漱、進食、排便等活動需要護士從旁幫助。急性心肌梗死患者每天需要限制探視時間，同時盡可能的縮短與患者的談話時間［3］。在4～6 d內，臥床休息的時候，患者可以在病床上進行上下肢的主動與被動的運動。1周之后，患者可以在床邊進行簡單運動，例如坐在病床邊或是椅子之上，每天3～5次，每次20 min，如果患者伴有并發癥狀，可適時加長臥床時間。在1～2周后，患者可以適當的轉向室外活動。在活動的過程之中，要時刻觀察患者的血壓、心電圖以及心率的變化，并定時詢問患者的感受［4］。如果患者出現心悸、心律失常、胸悶及氣促等現象時，應立即停止活動。如果患者病情較為穩定，鼓勵患者早起活動，這有助并發癥的減少及發生，有利于早期康復。

2.1.2 飲食護理 如果患者有劇烈疼痛，應予其禁食。在最初的2～3 d，適量的以流質飲食為主，之后逐步飲食半流質食品，普食或軟食?；颊邞秤靡紫?、低脂或低膽固醇類的食物，禁止飲用過冷過熱的飲料，患者要做到少食多餐。

2.1.3 心理護理 急性心肌梗死患者由于疼痛感強烈，且伴瀕死感，病情危急，存在恐懼心理，患者家屬也因此高度緊張。護理時，要對患者及其家屬進行安慰，耐心體貼關心患者，注重患者及其家屬的心理感受，鼓勵他們表達自己心里的感受［5］。注意病房及周圍的環境需保持安靜，防止不良的刺激給予患者嚴重的心理負擔。

2.2 癥狀護理

2.2.1 疼痛 如果患者感到疼痛時，及時遵醫囑予其止痛藥物。病房要保持安靜，防止發生不良刺激，時常守護在患者身邊，幫助患者穩定情緒，有助于減少心肌耗氧。為了增加患者的心肌氧供給，要注意持續加氧。解除疼痛癥狀的根本方法是急診PTCA和溶栓療法，如有患者患有相關癥狀，需盡力協助醫師做好充分準備工作［6］。

2.2.2 心律失常 密切觀察患者的心電示波情況，如果出現情況異常，及時向醫師匯報并協助其準備急救。通常情況下，下壁心肌梗死患者容易發生緩慢性心律失常，例如房室傳導阻滯或是竇律過緩；前壁心肌梗死患者容易產生室性心律失常；前壁心肌梗死要是出現房室傳導阻滯，這就表示病情出現嚴重，梗死范圍廣泛。除此之外，患者在PTCA治療或是溶栓治療后，有可能發生再灌注性心律失常，這通常是血管再痛的指征，這時要充分做好急救準備。

2.3 藥物護理

2.3.1 抗凝藥物 可以使用華法林、阿司匹林、肝素或是低分子肝素以及噻氯匹定等藥品，在患者使用藥物，要時刻注意其出血的情況。

2.3.2 溶栓藥物 在患者使用溶栓藥物之前，需詳細了解患者有沒有出血傾向、出血病史或者是否有潛在的出血危險，這是由于溶栓藥物有一個共同的副作用，就是易發生器官或是組織出血。患者用藥的時候，需控制調節滴速，例如尿激酶，通常需在前15 min滴至剩余1/3，后15 min滴完，保證控制在30 min內滴完。由于溶栓藥物的不同，滴注時間的要求也不同，所以需遵醫囑嚴格執行［7］?；颊哂盟幹?，要時刻注意溶栓效果和是否有出血情況，定時查看心電示波情況，時刻做好應急準備，應將除顫儀放在病床旁邊，如果發現患者心律失常嚴重，需立即協助醫師處理。

3 討論

急性心肌梗死患者在溶栓之后，要密切觀察效果、出血情況及心電示波變化情況，在患者身邊進行有效的護理，不但可以提升溶栓治療的成功率，使患者盡快康復，還可以使并發癥的發生減少，有善的提升患者的生活質量［8-10］。防止患者猝死，幫助患者度過急性期，協助醫師保護和維持患者的心臟功能［11-12］。加強對急性心肌梗死患者的監護，注意其臥床休息時間，注意吸氧情況，時刻監測患者的生命體征及心電示波情況，注意患者的心理狀態，耐心體貼護理。

參考文獻

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Clinical Care of Patients With Acute Myocardial Infarction

ZHANG Guangting People's Hospital of Hegang City，Hegang 154100，China

【Abstract】

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0254-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．188

作者單位：154100 黑龍江省鶴崗市人民醫院