糖尿病專科護士主導的住院糖尿病患者系統化健康教育

杜霞

淄博市中心醫院，山東淄博250031

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糖尿病專科護士主導的住院糖尿病患者系統化健康教育

杜霞

淄博市中心醫院，山東淄博250031

目的探討分析糖尿病專科護士主導的住院糖尿病患者系統化健康教育的臨床應用效果。方法選擇自2015年1月—2016年1月在該院內分泌科進行住院治療的112例2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機對照的原則分為觀察組和對照組，對照組患者接受傳統糖尿病健康教育，觀察組患者接受系統化健康教育，比較干預前后患者的自我管理知識水平和空腹血糖測量值。結果干預前，觀察組患者的自我管理知識水平得分為（11.12±3.39）分，對照組為（10.91±3.80）分，干預后，觀察組患者的自我管理知識水平得分為（16.07±3.47）分，對照組為（13.65±3.22）分，觀察組患者的自我管理知識水平得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者干預前的空腹血糖測量值為（9.88±4.29）mmol/L，對照組為（10.05±4.41）mmol/L，干預后，前者為（7.01±1.57）mmol/L，后者為（8.25±2.52）mmol/L，觀察組患者空腹血糖測量值的改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論糖尿病專科護士主導的住院糖尿病患者系統化健康教育能夠顯著提高患者的自我管理知識水平，降低空腹血糖測量值，具有十分重要的臨床應用價值。

糖尿病；專科護士；系統化；健康教育

糖尿病（diabetes）是一種常見的慢性終身性疾病，如果長期血糖控制不佳，則可出現諸如心腦血管病變、神經病變、腎功能衰竭、使命、截肢等在內的嚴重并發癥，導致殘疾或死亡［1］。隨著我國人口老齡化和居民生活方式的改變，我們糖尿病人口數量開始呈現迅猛增長之勢。因此，加強對血糖的控制對于預防糖尿病及其并發癥的發生具有十分重要的現實意義。需要注意的是，加強對血糖的控制單靠藥物治療難以達到理想的效果，但卻與患者的自身管理和控制息息相關。

糖尿病專科護士（diabetes specialist nurse，DSN）是指在糖尿病領域進行系統化的理論和實踐培訓，能夠熟練運用糖尿病專科護理知識技術為糖尿病患者提供專業化的服務，經考核合格獲得專科資格證書的注冊護士［2］。糖尿病專科護士在糖尿病患者自我管理教育中擔任著極其重要的角色。該文將對糖尿病專科護士主導的住院糖尿病患者的系統化教育進行探討分析，旨在為臨床實際應用提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇自2015年1月—2016年1月在該院內分泌科進行住院治療的112例2型糖尿病患者作為研究對象，其中，男性51例，女性61例，年齡45～72歲，平均年齡（53.80±12.75）歲。其納入標準為：①符合1999年WHO 2型糖尿病的診斷標準；②年滿18周歲；③具有基本的閱讀和書寫能力；④均為自愿參與該次研究，簽署患者知情同意書。排除標準為：①有嚴重的精神障礙患者；②有嚴重糖尿病急慢性并發癥而無法正常參與該次研究者；③視力不佳者；④文盲。將這112例2型糖尿病患者按照隨機對照雙盲的原則分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、糖化血紅蛋白等一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2臨床治療

1.2.1糖尿病知識健康教育方法對照組：對照組患者接受傳統糖尿病健康教育，其內容主要包括糖尿病基本知識、疾病特征、血糖監測、飲食治療、運動治療、藥物治療及并發癥的防治，教育形式分為口頭講解、知識講座和發放糖尿病健康教育宣傳資料等。

觀察組：觀察組患者接受由糖尿病專科護士主導的住院糖尿病患者系統化健康教育，其內容主要包括：①建設1支以糖尿病專科護士為主導的健康教育團隊。該院內分泌科共有床位38張，護士15名，其中，具有專科護士資格證書的糖尿病專科護士4名。因此，糖尿病健康教育團隊共包括4名糖尿病專科護士、4名糖尿病專科醫生和5～10名責任護士。糖尿病健康教育團隊成員的具體職責為［3］：糖尿病專科醫生根據糖尿病患者的具體情況，為其制定一套整體治療方案，包括藥物治療以及日常護理等，同時還需要回答專科護士和責任護士有關糖尿病患者的健康問題和健康教育的疑問。責任護士則是在了解患者的基本情況后，對患者的健康情況進行評估，同時對糖尿病患者及其家屬進行糖尿病基礎知識和護理方法的普及，幫助患者及其家屬了解病情，增加認識。對于需要糖尿病專科護士對其進行專業健康教育的患者，責任護士還需幫助其進行預約，提高患者的自我管理知識，改善自身日常行為，更好地控制血糖。糖尿病專科護士的責任是在責任護士的預約下，對需要幫助的患者進行具有針對性的一對一教育；此外，專科護士還需要每周開展1次小組教育，對責任護士進行糖尿病健康教育的指導和培訓等。②開發形式新穎、引人入勝的健康教育方式。在對糖尿病患者進行健康教育的過程中，避免專業化、學術化的語言指導，轉而用簡單明了的語言、新穎的形式幫助患者對糖尿病有更為深入的了解。例如，可以采用Flash動畫、漫畫、人物對話的形式，或者是采用辯論賽、小品等。這樣在一個輕松的氛圍下，就能幫助患者了解更多糖尿病知識，還有效緩解了疾病給患者帶來的焦慮、抑郁等情緒，可以取得事半功倍的效果。③為患者建立健康教育檔案，進行針對性的健康教育。健康教育檔案的建立需要專科醫生、專科護士和責任護士的共同合作，首先，糖尿病專科醫生對患者進行臨床檢查和治療方案的制定，其次，責任護士在了解患者的基本情況后，為患者建立最基本的健康檔案，同時對患者的糖尿病知識、生理指標、日常行為等進行評估，同時根據評估結果為患者制定學習計劃。之后，糖尿病專科護士通過責任護士已有的健康檔案，再加上對患者及其家屬的交談和觀察，了解患者的疑慮，對患者進行具有針對性的一對一健康教育及小組教育等，詳細解答糖尿病患者的疑問之處，消除糖尿病患者對自身疾病的困擾。此外，專科護士和責任護士還需要每天一起檢查患者的飲食、運動、用藥等行為，及時進行溝通和交流，增進對患者病情的了解程度，并對患者的行為給予指導、督促和強化。④開展糖尿病患者的延續護理［4］。健康教育團隊還需要對出院后的糖尿病患者進行延續護理，主要包括4名專科護士進行明確分工后對出院后的糖尿病患者進行隨訪管理，主要方式是每個月進行1次電話隨訪，并根據隨訪的結果對糖尿病患者的血糖控制、日常行為、用藥等情況進行評估；同時建議有條件的患者每3個月進行1次門診復查，進行個案隨訪管理。

1.2.2評價指標糖尿病專科護士主導的住院糖尿病患者系統化健康教育的評價指標包括干預前后患者的自我管理知識水平，干預前后患者的空腹血糖測量值。其中，糖尿病患者的自我管理知識水平主要包括飲食治療、運動治療、藥物治療、監測、并發癥防治5個部分，采用自制調查問卷的形式進行，共計23道單項選擇題，總分0～23分，飲食治療6分、運動治療2分、藥物治療5分、監測2分以及并發癥防治8分。

1.3統計方法

所有數據使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，數據采用均值±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者干預前后的自我管理知識水平比較

在糖尿病專科護士健康教育干預前，觀察組患者的自我管理知識水平得分為（11.12±3.39）分，對照組為（10.91±3.80）分，兩組患者的自我管理知識水平相近，其差異無統計學意義（P＞0.05）；糖尿病專科護士在進行健康教育干預后，觀察組患者的自我管理知識水平得分為（16.07±3.47）分，對照組為（13.65±3.22）分，兩組患者與干預前相比，其自我管理知識水平得分均有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），其中，觀察組患者的自我管理知識水平得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者干預前后的空腹血糖測量值比較

在糖尿病專科護士健康教育干預前，觀察組患者的空腹血糖測量值為（9.88±4.29）mmol/L，對照組為（10.05±4.41）mmol/L，兩組患者的空腹血糖測量值相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；糖尿病專科護士在進行健康教育干預后，觀察組患者的空腹血糖測量值為（7.01± 1.57）mmol/L，對照組為（8.25±2.52）mmol/L，兩組患者與干預前相比，其空腹血糖測量值均有顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），其中，觀察組患者空腹血糖測量值的改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病屬慢性終身性疾病，患者在接受常規臨床和藥物治療的同時，還需要接受糖尿病自我管理教育，掌握扎實的糖尿病自我管理知識，如藥物管理、血糖監測、運動、飲食、各類并發癥的預防以及應對措施等。只有這樣，才能在最大程度上良好控制血糖，避免并發癥的發生。糖尿病專科護士主導住院糖尿病患者的健康教育方式，在我國尚處于發展階段，還有一些理論和研究尚未成熟。在歐美等一些發達國家，已經形成了以糖尿病患者為中心的自我管理健康教育模式，且已經取得了良好的效果，其中，專科護士在其中扮演著極為重要的角色。該次研究的結果顯示，糖尿病專科護士主導的住院糖尿病患者系統化健康教育能夠顯著提高患者的自我管理知識水平，降低空腹血糖測量值，具有十分重要的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

此外，需要注意的是，糖尿病專科護士主導的糖尿病患者健康教育工作，還存在著一些爭議和問題。如一些學者認為，空腹血糖的測量值受多種因素影響，如藥物應用、患者個人體質以及臨床治療手段等，專科護士在其中究竟扮演著什么樣的角色尚未清楚［5］；又如［6］，糖尿病患者自我管理知識水平的飲食治療、運動治療、藥物治療、監測、并發癥防治5個部分中，其對糖尿病疾病的影響是否存在側重點等。這給臨床工作者提出了一種新的思路，值得繼續探索研究。

［參看文獻］

［1］Reddy P，Philpot B，Ford D，et al.Identification of depression in diabetes：the efficacy of PHQ-9 and HADS-D［J］.Br J Gen Pract，2010，60（575）：e239-e245.

［2］Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.JAMA，2013，310（9）：948-959.

［3］Mortimer D，Kelly J.Economic evaluation of the Good Life Club intervention for diabetes self-management［J］.Australian Journal of Primary Health，2006（12）：5-14.

［4］孟朝琳，王媛媛，吳曉彬，等.糖尿病專科護士主導個案管理在血糖控制欠佳患者中的應用［J］.護理學雜志，2015，30（5）：41-43.

［5］崔軼男，孟朝琳，王媛媛，等.糖尿病專科護士主導的住院糖尿病患者系統化健康教育［J］.護理學雜志，2015，30（15）：89-91.

［6］莫永珍，霍孝蓉，劉世晴，等.糖尿病專科護士培養模式、實踐及效果分析［J］.中華護理雜志，2012，47（2）：141-144.

Diabetes Specialist Nurse-oriented System atical Health Education for Inpatientsw ith Diabetes

DU Xia
The Central Hospital，of Zibo City，Zibo，Shangdong Province，250031 China

Objective To study and analyze the clinical application effect of diabetes specialist nurse-oriented systematical health education for in-patientswith diabetes.Methods 112 cases of in-patients with type 2 diabetes in the department of endocrinology in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects，and randomly and double-blindly divided into two groups，the control group adopted traditional diabetes health education，the observation group adopted systematical health education，and the self-management knowledge level and fasting plasma glucose measurement value before and after intervention were compared.Resu lts Before intervention，the self-management knowledge level score was（11.12±3.39）marks in the observation group and（10.91±3.80）marks in the control group，after intervention，the self-management knowledge level score in the observation group was obviously higher than that in the control group，［（16.07±3.47）marks vs（13.65±3.22）marks］，and the difference had obvious statistical significance（P＜0.05），before intervention，the fasting plasma glucosemeasurement value was（9.88±4.29）mmol/L in the observation group and（10.05±4.41）mmol/L in the control group，after intervention，the fasting plasma glucosemeasurement value was（7.01±1.57）mmol/L in the observation group and（8.25±2.52）mmol/L in the control group，and the improvement degree of fasting plasma glucosemeasurement value in the observation group was obviously better than that in the control group，and the difference had obvious statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The diabetes specialist nurse-oriented systematical health education can obviously improve the self-management knowledge level of patients and reduce the fasting plasma glucosemeasurement value，which is of extremely important clinical application value.

Diabetes；Specialist nurse；Systematical；Health education

R473

A

1672-5654（2016）08（a）-0073-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.073

2016-05-05）

杜霞（1982.6-），女，山東淄博人，本科，主管護師，研究方向：糖尿病。